第三篇 循环系统疾病 心包疾病 张存泰 学时数：1学时.

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1 第三篇 循环系统疾病 心包疾病 张存泰 学时数：1学时

2 讲授目的和要求 1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法 3. 熟悉心包炎的病因和常见类型
4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断

3 心包炎（pericarditis） 急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎
慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎

4 急性心包炎—病因 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI 物理性
代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层

5 病 理 纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞

6 症 状 原发性疾病 胸痛：早期 心包积液：呼吸困难、体循环淤血 心包填塞：呼吸困难、低血压表现 心包积液压迫邻近器官

7 体 征 心包摩擦音：早期 心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血
心包填塞：体循环淤血、SBP、脉压、心动过速、奇脉

8 辅助检查 干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型） 心包积液 积液本身 胸片、ECG、UCG ESR 血常规 PPD试验 心包穿刺

9 诊 断 干性：胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 病因：心包穿刺

10 鉴别诊断 心影扩大：DCM 体循环淤血：右心功能不全 ECG：AMI

11 治 疗 心包穿刺 对症治疗 手术治疗 病因治疗

12 慢性心包炎 慢性粘连性心包炎： 慢性渗出性心包炎：少量心包积液+ 局部粘连 缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚

13 病 因 结核性 化脓性 非特异性 肿瘤性

14 病理和病生 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血

15 临床表现 症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状 体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP 静脉系统淤血, Kussmaul征

16 辅助检查 静脉压测定：静脉压 UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液 MRI：心包增厚

17 诊 断 临床表现 静脉压升高 UCG心包增厚、钙化

18 鉴别诊断 肝硬化腹水 右心衰

19 治 疗 病因治疗 手术：心包切除

20 复习思考题 1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。
3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？