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排泄性膀胱尿道檢查(VCUG) Voiding cystourethrography
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一、前言 二、解剖位置與結構 三、適應症與禁忌症 四、檢查的流程 五、病例 六、結論
目錄 一、前言 二、解剖位置與結構 三、適應症與禁忌症 四、檢查的流程 五、病例 六、結論
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前言 為何需要作VCUG檢查 ? 影像學檢查是為了找出合併泌尿道感染的 先天性泌尿道結構異常 例如:膀胱輸尿管逆流或者是泌尿道阻塞。
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解剖位置與結構 Kidney︰ 右腎較左腎小且低，因右邊有肝臟 ureter bladder
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腎臟由外向內為皮質、髓質、腎乳頭、腎小盞、腎大盞、腎盂到達輸尿管
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Ureter Ureter約長25~30cm延腹腔進入骨盆腔。 Ureter有三個狹窄處︰
＊腎盂輸尿管的接合處（ureteropelvic junction） ＊與髂動脈交叉處(骨盆緣) ＊ 輸尿管與膀胱接合處（urterovesical junction）
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Ureter 輸尿管進入膀胱以前之輸尿管肌層為 螺旋走向肌肉纖維，負責輸尿管之蠕動及 排尿動作，進入膀胱部份的輸尿管肌層則 屬於縱走肌肉纖維
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輸尿管的角度
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Bladder
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Urethra
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尿液的路徑
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適應症 膀胱輸尿管逆流 vesicoureteral reflux，簡稱 VUR 泌尿道感染 泌尿道畸形
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VUR的原因 1.輸尿管進入膀胱的角度不正常 2.先天性結構異常 3.神經性膀胱功能失常(neurogenic bladder)
4.異位輸尿管(ectopic ureter) 5.男生後尿道瓣膜(posterior urethral valve)
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回流的分級
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回流的分級 第一級和第二級迴流為輕度的迴流 第三級迴流為中度的迴流 第四級和第五級迴流為重度的迴流
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併發症 膀胱破裂(<1%) 泌尿道感染 尿道損傷
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禁忌症 對含碘造影劑敏感的病患 甲狀腺機能亢進 糖尿病 無尿或排不出尿液
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顯影劑 Urografin 76% 顯影劑 : 生理食鹽水 = 1 : 1 注射量 180 cc 小孩膀胱容量約50-100 cc
注射速率 20 ml/min
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顯影劑
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器材
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導管
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Injector
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檢查的流程 病人檢查前 NPO 4hr 導管經由尿道進入病人的膀胱 將膀胱內的餘尿引流出來 病人平躺於檢查台上
先拍一張Plain film (KUB) 利用Injector將顯影劑打入膀胱
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Plain film
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Plain film
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Lateral
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AP
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RPO&LPO
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解尿相
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解尿相
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病例一
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病例二
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病例二
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病例三
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病例四
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病例四
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病例五
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各類檢查 VCUG DMSA 腎臟掃瞄 IVP 腎臟超音波
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結論 早期發現膀胱輸尿管迴流的現象，和 所引起的腎病變，早期給予積極的治療和 追蹤，才能夠避免產生迴流性腎病變。
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