循证医学 离开它我们是否依然能有效行医？ Hassan Ba’aqeel MBBS,FRCSC,FFCOG

Presentation on theme: "循证医学 离开它我们是否依然能有效行医？ Hassan Ba’aqeel MBBS,FRCSC,FFCOG"— Presentation transcript:

1 循证医学 离开它我们是否依然能有效行医？ Hassan Ba’aqeel MBBS,FRCSC,FFCOG
Chairman Depart. of Obs & Gyn, King Khalid National Guards Hosp., Jeddah- Saudi Arabia

2 作为一名研究人员，我深知将研究成果转化成实用技术的重要性。事实上，在过去的二十年中，越来越多的随机对照试验对业已发表的文章中的传统观念和对证据进行评价的成型体系进行了新的评价，我也因此对循证医学（EBM）越来越感兴趣了。我一直在不同机构担任妇产科主任。看到EBM为我提供了如此科学的工具，帮助我在临床实践中选择有意义的改变，真是令人兴奋。

3 历史示例 独裁主义的教育和实践 专家 教材 共识 假说： “学术权威代表了绝对正确的和全面的知识”

4 历史示例 许多权威的专家形象。 某些时候建议缺乏科学根据。 最佳化因果结局进程的延迟

5 历史示例 “建议”的突出范例 放血治疗癫痫发作 利尿剂治疗先兆子痫 常规外阴切开术 “一旦行切开术之后一直行切开术” 子宫悬吊术治疗不育
宫外孕时切除同侧卵巢

6 循证示例 认识到促进利大于弊的治疗模式的必要性 对系统收集的证据进行更多的关注 响应Archie Cochrane（1972）教学！
“RCT”是金标准 药物Vs非药物干预

7 独裁主义示例的假设 个人临床经验是基础 病理生理是基础 运用个人/集体的经验对新的测试进行评价 对学科领域的掌握主宰着操作指南

8 循证的示例假设 系统的、可重复的实验来记录结果（RCT）。 仅有病理生理知识不够 证据的成型规则是理解循证的前提

9 EBM-为何麻烦？（1） 病理生理Vs“RCT Meta分析” 新型证 据产生 患者处理的重大改变

10 EBM- 为何麻烦？（2） 尽管对于证据的需要是明确的 我们仍然没有得到它

11 职业阶段 中间阅读时间范围（分钟） %上周未阅读的时间
医学生 实习医师 住院医师 登记员 资深登记员 顾问＜15年 顾问>15年 60-120 0-20 10-30 10-90 10-45 15-60 0% 直到75% 直到15% 直到40% 直到30%

12 EBM- 为何麻烦？（3） 基于1和2，最新的知识和临床操作 随时间衰退

13

14 EBM- 为何麻烦？（4） 通过RCT发现传统CME不能提高我们的临床操作水平！

15 EBM- 为何麻烦？（5） 使用“EBM”这种不同的临床学习方式，使得其实践者总是能有效更新知识

16

17 对患者进行循证诊治提出了下列临床重要信息的必要性
实践EBM需要 诊断 对患者进行循证诊治提出了下列临床重要信息的必要性 预后 治疗

18 实践EBM的步骤 为可回答的问题提供必要的信息 追循最佳证据回答问题 对证据的正确性和有用性进行批判性评价 将评价结果运用于临床实践
对临床实践进行评价

19 Cochrane中心/ Cochrane领域
结果 出版的综述 CD ROM 磁盘 互联网 版本 针对有效性的综述的摘要数据库 Cochrane 图书馆 从CC输入 系统综述的 Cochrane数据库 Cochrane 对照试验登记 Cochrane综述方法学数据库 合作性综述小组 方法工作小组 Cochrane中心/ Cochrane领域

20 “我们所不知道的给我们带来的麻烦远不及我们所知道的”
Will Rogers “An American cowboy philosopher”