知情同意 高雄醫學大學內科 蔡 文 展.

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1 知情同意 高雄醫學大學內科 蔡 文 展

2 The Principles of Biomedical Ethics by Tom L Beauchamp and James F
The Principles of Biomedical Ethics by Tom L Beauchamp and James F. Childress Autonomy 自主 Beneficence　行善 Nonmaleficence　不傷害　 Justice　正義

3 Autonomy 自主 Truthfulness 誠實 Confidentiality　守密 Informed consent　知情同意

4 同 意 病人自主權; autonomy 尊重人格: respect for persons

5 同 意 法律層面 例外情形;緊急狀況 傷害罪 (battery) 醫療疏失(negligence) 一個理性人應會同意接受該治療
而延遲該治療將導致病人死亡或嚴重傷害 有無代理人 Therapeutic privilege

6 同 意 告知; disclosure 能力: capacity 自願: voluntariness

7 告知; disclosure 告知的要素 告知的範圍 棄權Waiver 治療的特許 therapeutic privilege
治療方法, 預期效果 替代療法 告知的範圍 棄權Waiver 治療的特許 therapeutic privilege

8 病人得到癌症 要告知誰 告知家屬家屬要求不要告知病人 告知病人 病人要求不要讓家屬知道

9 告知: disclosure 告知後同意 知情同意 Medical paternalism醫師父權思想 實際情況
醫師受病人委託授權, 有義務告知 未經病人同意告知他人 侵犯隱私 家屬之利益不見得是病人之利益 動機善良卻失職

10 告知 告知的標準 理性的醫師標準 理性的病人標準

11 告知的 範圍 診斷 建議的治療方案 治療方案的風險 治療方案的成功率 其他的治療方案

12 告知的例外 緊急情況 病患自己要求 不要告知 治療特許 (therapeutic privilege)

13 能力: capacity 法律上有 權利能力 行為能力 意思能力

14 能力: capacity 權利能力 具有法律上之人格, 得以享受權利與負擔義務的一種地位或資格

15 能力: capacity 行為能力 能獨立從事有效法律行為的能力 完全行為能力 > 20 y/o 限制行為能力 7-20 y/o

16 能力: capacity 意思能力 具有認知思考與理性判斷能力

17 自願: voluntariness 不受外力約束 (force) 心理脅迫(coercion) 不正當操控(manipulation)
Freedom, autonomy, independence

18 醫病關係 醫師父權模式 威權? 病人自主權 虛無? 利益信賴模式 從法律面上: 委任關係 侵權行為

19 侵權行為 填補損害 損害移轉 損害分散 預防損害

20 侵權行為之歸責原則 過失責任 無過失責任 衡平責任

21 過失行為 應注意 能注意 不注意

22 Treatment outcome New York 1984 31000 admitted case
每一百個住院 % adverse outcome 之中 28% 過失行為 72% 無過失行為

23 治療-------Beneficial outcome 過失行為 Adverse outcome 無過失行為----不可預見 可預見 併發症 副作用 .