自汗、盗汗 2019/1/16.

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1 自汗、盗汗 2019/1/16

2 一、定义 自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而至汗液外泄失常的病证。 不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益胜者，称为自汗。
寐中出汗，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 2019/1/16

3 二、病名源流 《内经》论及生理性出汗与病理性出汗。病有多汗、寝汗、绝汗等。 《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载盗汗名称。
《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。 2019/1/16

4 三、范围 甲状腺机能亢进症，植物神经功能紊乱，风湿热，结核病等所致的自汗、盗汗可参考治疗。 2019/1/16

5 四、病因病机 汗 五脏化液 汗为心液 腠理发泄 汗出溱溱 邪热郁蒸 心血不足 气虚不摄 热蒸津泄 阴虚内热 汗证 2019/1/16

6 《丹溪心法》概括自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。
【病因】 《丹溪心法》概括自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。 《景岳全书》认为：一般自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 现代认为其病因主要有：①心血不足、气虚不摄者----正气虚----病后体虚； ②邪热郁蒸者----邪气实，郁而化热----五志过极皆能化热，此与情志不调有关； ③湿热内郁也属邪热郁蒸，与嗜食辛辣有关。 2019/1/16

7 瘀血也可为自汗、盗汗之独立病因：《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”
【病机】 起病：慢性或潜隐，一般病程较长。 基本病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。分属两大方面：①肺气不足或营卫不和，卫外失司而津液外泄；②阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。 2019/1/16

8 病性：有虚实两个方面，但虚多实少。一般气虚自汗，阴虚盗汗，此均属虚证；邪热郁蒸有肝火及湿热，此属实证。
病机转化：汗有因气虚或阴虚所致，而汗为心液，精气所化，汗多既可伤阴，又可伤阳，还会耗伤精气；而汗因邪热郁蒸所致者，邪热本身也伤阴耗气；阴虚则火旺；气虚则湿不化，郁而化热；阴虚还可兼夹湿热。此等为虚实之间的相互兼见与转化。 2019/1/16

9 五、诊断要点 【诊断依据】 1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。 3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。 2019/1/16

10 西医的观点 了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。
判断病因：重点考虑交感兴奋症候群----心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。 2019/1/16

11 生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。 病理性：
全身性出汗----生理性与病理性 生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。 病理性： 1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。 2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。 3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等。 4、血压改变等。 2019/1/16

12 脱汗又称绝汗，在疾病危重时出现，提示病势危急，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力。
【病证鉴别】 1.自汗、盗汗与脱汗 脱汗又称绝汗，在疾病危重时出现，提示病势危急，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力。 2.自汗、盗汗与战汗 战汗出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战粟，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，是邪正交争的征象。汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气胜邪，病势趋好。自汗与盗汗为阴阳失调、营卫不和。 2019/1/16

13 黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。
3.自汗、盗汗与黄汗 黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。 4.多汗体质：是与体质有关的易于出汗，不伴有其他症状者。如《笔花医镜·盗汗自汗》所说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。” 2019/1/16

14 结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等。
【相关检查】 血沉，风湿全套。 甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检查[(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范围±15%]。 结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等。 2019/1/16

15 六、辨证论治 【辨证要点】 主要是辨明阴阳虚实。 汗证属虚者多：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。
汗证因肝火、湿热等邪热郁蒸引起者为实证。 自汗久则耗津伤阴，而盗汗阴虚内热者可以阴损及阳，表现气阴两虚或阴阳两虚之证。 2019/1/16

16 虚证：益气、养阴、补血、调和营卫。如《临证指南医案·汗》“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”
【治疗原则】 虚证：益气、养阴、补血、调和营卫。如《临证指南医案·汗》“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。” 实证：清肝泄热，化湿和营。另须注意瘀血所致者当活血化瘀。 虚实夹杂：补虚泻实，但有主次不同。 对症处理----收敛止汗：麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等。 【分证论治】 2019/1/16

17 ①肺卫不固证 症 主症：自汗，劳则甚，汗出恶风，或是半身、某一局部出汗。 卫外不固：易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色晄白少华。
舌、脉：舌苔薄白，脉细弱。 理 肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。 法 益气固表。 方 桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。 药 气阴两虚：合生脉散。 气虚及阳：加附子温阳。 半身或局部出汗：可配甘麦大枣汤甘润缓急。 2019/1/16

18 ②心血不足证 症 主症：自汗或盗汗。 气血不足，血不养心：心悸少寐，神疲气短，面色不华。 舌、脉：舌质淡，脉细。 理 心血耗伤，心液不藏。
法 养血补心。 方 归脾汤加减。 药 血虚明显：加制首乌、枸杞子、熟地等补益精血。 2019/1/16

19 ③阴虚火旺证 症 主症：夜寐盗汗，或有自汗。 阴虚内热：五心烦热，或兼午后潮热，两颧红赤如妆。 舌、脉：舌红少苔，脉细数。 理
虚火内灼，逼津外泄。 法 滋阴降火。 方 当归六黄汤加减。 药 潮热明显：加秦艽、银柴胡、白薇等清虚热。 阴虚为主而无热象者，可用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。 2019/1/16

20 ④邪热郁蒸证 症 主症：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易污衣色黄。 里热征：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。 舌、脉：舌苔薄黄，脉象弦数。 理
湿热内蕴，逼津外泄。 法 清肝泄热，化湿和营。 方 龙胆泻肝汤加减。 药 湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热，口苦等症不著者：四妙丸清热除湿。 盗汗在半表半里，胆有热也：用小柴胡汤加当归、生地、丹皮、霜桑叶。 2019/1/16