经食道超声心动图（TEE）应用 西南区 临床应用GP 于博.

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1 经食道超声心动图（TEE）应用 西南区 临床应用GP 于博

2 1/16/2019 主要内容 应用概述 探头结构与操作 标准切面

3 1/16/2019 TEE应用概述 经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiography，TEE），是将超声探头置入食道内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构 经胸超声心动图（TTE） 经食道超声心动图（TEE）

4 1/16/2019 TEE应用概述 应用优势 克服了经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）检查的局限性，不受肺内气体、胸壁脂肪、胸廓畸形等因素影响，观察角度更多，图像更加清晰 提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价 术前无法确诊的疾病，术中可以确认 测量数据更准确，不耽误手术

5 TEE应用概述 主要用于常规经胸超声检查成像困难或有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者，以及术前评价和术中监测
1/16/2019 TEE应用概述 主要用于常规经胸超声检查成像困难或有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者，以及术前评价和术中监测 血容量监测 整体和局部左心功能、右心功能评价 监测基本的瓣膜形态及功能变化 成人常见的先心病的形态和功能监测 心脏瓣膜置换、缺损封堵手术效果评估 骨科、泌尿外科手术的肺动脉栓塞 开颅手术的气体栓塞 胸部创伤的心包压塞

6 TEE应用概述 麻醉科术中应用时的注意事项 在对患者进行全麻和气管插管后进行 TEE探头进行消毒后涂抹超声耦合剂使用
1/16/2019 TEE应用概述 麻醉科术中应用时的注意事项 在对患者进行全麻和气管插管后进行 TEE探头进行消毒后涂抹超声耦合剂使用 TEE探头插入前声头应在解锁状态，探头前端稍前屈呈弧状以适应咽部与食管的曲度 麻醉医生应站在仰卧位患者的头侧，声头面朝前放入，一只手轻提患者下颌，另一只手将TEE探头插入食管。 如果插入困难，需配合喉镜使用

7 TEE应用概述 超声科检查应用时的注意事项 检查室必须配备完善的急救器材和药品 检查前应先行常规经胸超声心动图检查
1/16/2019 TEE应用概述 超声科检查应用时的注意事项 检查室必须配备完善的急救器材和药品 检查前应先行常规经胸超声心动图检查 患者禁食禁水至少4-6小时，其咽部需进行充分的局部麻醉，并使用牙垫 患者头前屈取侧卧位，超声医生面对患者头侧，探头插入咽部后嘱患者深呼吸配合吞咽动作 TEE探头插入前声头应在解锁状态，探头前端稍前屈呈弧状以适应咽部与食管的曲度 病情严重者需有临床医师或有关人员陪同 不能配合的患者不建议进行TEE检查

8 1/16/2019 主要内容 应用概述 探头结构与操作 标准切面

9 TEE探头结构与操作 1 软质护套 2 偏转活动部分 3 声头 4 声头偏转锁止拨片 5 声头偏转拨轮 6 偏转复位标记 7 探头线缆 8
1/16/2019 TEE探头结构与操作 1 软质护套 2 偏转活动部分 3 声头 4 声头偏转锁止拨片 5 声头偏转拨轮 6 偏转复位标记 7 探头线缆 8 探头连接器 9 声束平面旋转按钮 10 挂环 11 控制手柄

10 1/16/2019 TEE探头结构与操作 手柄握持 单手操作 拇指、食指和中指协同操作声头偏转拨轮和声束平面旋转按钮

11 TEE探头结构与操作 声头偏转 向左偏转：逆时针旋转上偏转拨轮 向右偏转：顺时针旋转上偏转拨轮 向后偏转：逆时针旋转下偏转拨轮
1/16/2019 TEE探头结构与操作 声头偏转 向左偏转：逆时针旋转上偏转拨轮 向右偏转：顺时针旋转上偏转拨轮 向后偏转：逆时针旋转下偏转拨轮 向前偏转：顺时针旋转下偏转拨轮 1 向左偏转 2 向右偏转 3 向后偏转 4 向前偏转 5 下偏转拨轮 6 上偏转拨轮

12 TEE探头结构与操作 偏转锁止与复位 使用偏转锁止拨片使声头保持向前或向后偏转状态 向左或向右偏转无锁止功能
1/16/2019 TEE探头结构与操作 偏转锁止与复位 使用偏转锁止拨片使声头保持向前或向后偏转状态 向左或向右偏转无锁止功能 当上、下偏转拨轮上的位置标记与控制手柄上的偏转复位标记对齐时，偏转复位，声头处于竖直位 声头左右偏转直接手指控制。 1 声头方向 2 拨片处于锁止解除位 3 拨片处于锁止位 4 偏转复位标记 5 拨轮位置标记

13 TEE探头结构与操作 声束平面旋转 使用控制手柄一侧的按钮改变超声声束平面的角度 调节范围为0°-180°，精确度为±7°
1/16/2019 TEE探头结构与操作 声束平面旋转 使用控制手柄一侧的按钮改变超声声束平面的角度 调节范围为0°-180°，精确度为±7° 超声图像上有角度指示图标显示当前角度 正交平面按键：90°快速旋转（如，当前平面为22°，直接旋转至112°；当前平面为162°，直接旋转至72°）。 1 声头方向 2 逆时针旋转按钮（增大角度） 3 正交平面按钮（直接旋转至与当前平面角度相垂直的平面） 4 顺时针旋转按钮（减小角度）

14 1/16/2019 主要内容 应用概述 探头结构与操作 标准切面

15 TEE标准切面 距门齿30-40cm 距门齿20-30cm 距门齿40-50cm 食管中段（12） 经胃（6） 食管上段（2）
1/16/2019 TEE标准切面 食管中段（12） 距门齿30-40cm 经胃（6） 距门齿40-50cm 食管上段（2） 距门齿20-30cm

16 TEE标准切面 食管中段（12） 经胃（6） 食管上段（2） 四腔心 两腔心 二尖瓣联合区 长轴 主动脉瓣短轴 主动脉瓣长轴
1/16/2019 TEE标准切面 食管中段（12） 四腔心 两腔心 二尖瓣联合区 长轴 主动脉瓣短轴 主动脉瓣长轴 右心室流入-流出道 双房腔静脉 降主动脉短轴 降主动脉长轴 升主动脉长轴 升主动脉短轴 经胃（6） 经胃中段短轴 左心室基底部短轴 底部长轴 右心室流入道 食管上段（2） 主动脉弓长轴 主动脉弓短轴

17 1/16/2019 TEE评估前负荷 食管中段四腔心（ME four champer）、两腔心（ME two champer）及经胃中段（乳头肌）短轴（TG mid SAX）平面最常用 快速肉眼观察左心室充盈状态 分前负荷不足、前负荷适当及前负荷过多三种状态 心内膜显示清楚采用左心室舒张末期面积估测 通过主动脉瓣返流估测左心室舒张末压 通过二尖瓣返流估测左房压

18 食管中段四腔心切面 （0°）（ME 4C） 切面描述 超声探头放在食管中段，位于左心房后部
1/16/2019 食管中段四腔心切面 （0°）（ME 4C） 切面描述 超声探头放在食管中段，位于左心房后部 图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部

19 食管中段四腔心切面 （0°）（ME 4C） 获得方法 将探头放入食管中部（距门齿约20cm），图像深度14cm，角度为0°-10°
1/16/2019 食管中段四腔心切面 （0°）（ME 4C） 获得方法 将探头放入食管中部（距门齿约20cm），图像深度14cm，角度为0°-10° 调节探头显示所有4个心腔 轻微向后偏转声头，尽量多地显示左室心尖部 调整探头深度（约25cm），确保图像不显示主动脉瓣和左室流出道 最大程度显示三尖瓣直径，并调节图像深度显示整个左心室

20 食管中段四腔心切面 （0°）（ME 4C） 观察内容 LA： 左心房 RA： 右心房 LV： 左心室 RV： 右心室 IS： 室间隔下壁
1/16/2019 食管中段四腔心切面 （0°）（ME 4C） 观察内容 LA： 左心房 RA： 右心房 LV： 左心室 RV： 右心室 IS： 室间隔下壁 AL： 左室前侧壁 AMVL： 二尖瓣前叶 PMVL： 二尖瓣后叶 STVL： 三尖瓣隔瓣 ATVL： 三尖瓣前瓣 该切面可观察到左右心房、左右心室、二尖瓣（前叶和后叶中间部分）、三尖瓣、房间隔、室间隔、室间隔下壁和左室前侧壁。

21 1/16/2019 食管中段四腔心切面 （0°）（ME 4C） 观察内容 舒张期 收缩期

22 食管中段四腔心切面 （0°）（ME 4C） 诊断应用 心腔比例大小 心室功能 二尖瓣疾病 三尖瓣疾病 房间隔缺损 室间隔缺损 心包积液
1/16/2019 食管中段四腔心切面 （0°）（ME 4C） 诊断应用 心腔比例大小 心室功能 二尖瓣疾病 三尖瓣疾病 房间隔缺损 室间隔缺损 心包积液

23 食管中段两腔心切面 （90°）（ME 2C） 切面描述 与食管中段四腔心切面（ME4C）相垂直
1/16/2019 食管中段两腔心切面 （90°）（ME 2C） 切面描述 与食管中段四腔心切面（ME4C）相垂直 始于左心房，直接观察左心房、二尖瓣和左室心尖部

24 食管中段两腔心切面 （90°）（ME 2C） 获得方法 将探头放入食管中部（距门齿约20cm），图像深度14cm，角度为90°
1/16/2019 食管中段两腔心切面 （90°）（ME 2C） 获得方法 将探头放入食管中部（距门齿约20cm），图像深度14cm，角度为90° 从食管中段四腔心切面（0°）或食管中段二尖瓣关闭线图像（60°）开始寻找此图像 保持声头不动并且二尖瓣处于图像中央 向前旋转切面至80°-100° 右心房、右心室从图像中消失，左心耳出现 向后伸展探头尖端，寻找显示真实的左室心尖部，增加图像深度以显示整个心尖部

25 食管中段两腔心切面 （90°）（ME 2C） 观察内容 LA： 左心房 LAA： 左心耳 LV： 左心室 A： 左室前壁 I： 左室下壁
1/16/2019 食管中段两腔心切面 （90°）（ME 2C） 观察内容 LA： 左心房 LAA： 左心耳 LV： 左心室 A： 左室前壁 I： 左室下壁 AMVL： 二尖瓣前叶 PMVL： 二尖瓣后叶 CS： 冠状窦 CR： “华法林嵴” 左室前壁处于图像右侧，左室下壁居左侧；该切面还显示二尖瓣前叶的A1、A2部分，以及后叶的P3部分。

26 1/16/2019 食管中段两腔心切面 （90°）（ME 2C） 观察内容 舒张期 收缩期

27 食管中段两腔心切面 （90°）（ME 2C） 诊断应用 左心耳肿物、血栓 左心室大小和功能 二尖瓣病变 测量二尖瓣瓣环大小
1/16/2019 食管中段两腔心切面 （90°）（ME 2C） 诊断应用 左心耳肿物、血栓 左心室大小和功能 二尖瓣病变 测量二尖瓣瓣环大小

28 经胃中部短轴切面 （0°）（TG Mid SAX） 切面描述 切面始于左心室后壁中部，从横切面角度显示胃壁后左心室所有6个室壁
1/16/2019 经胃中部短轴切面 （0°）（TG Mid SAX） 切面描述 切面始于左心室后壁中部，从横切面角度显示胃壁后左心室所有6个室壁

29 经胃中部短轴切面 （0°）（TG Mid SAX） 获得方法 将探头置入胃腔（距门齿40cm），图像深度为12cm，角度为0°
1/16/2019 经胃中部短轴切面 （0°）（TG Mid SAX） 获得方法 将探头置入胃腔（距门齿40cm），图像深度为12cm，角度为0° 继续深入探头直到显示胃（皱褶）或肝脏 向前偏转声头使其接触胃壁和心脏后壁 向左或右偏转声头使左心室处于图像正中 显示两个乳头肌 增加增益以改善心内膜成像

30 经胃中部短轴切面 （0°）（TG Mid SAX） 观察内容 LV： 左心室 I： 左室下壁 A： 左室前壁 IS： 室间隔下壁 AL：
1/16/2019 经胃中部短轴切面 （0°）（TG Mid SAX） 观察内容 LV： 左心室 I： 左室下壁 A： 左室前壁 IS： 室间隔下壁 AL： 左室前侧壁 AS： 前间隔 IL： 左室下侧壁 ALPM： 前侧乳头肌 PMPM： 后中乳头肌 RV： 右心室

31 1/16/2019 经胃中部短轴切面 （0°）（TG Mid SAX） 观察内容

32 1/16/2019 经胃中部短轴切面 （0°）（TG Mid SAX） 诊断应用 左心室：大小、功能 室间隔运动 室间隔缺损 心包积液

33 TEE评估左心室整体收缩功能 经胃中段（乳头肌）短轴（TG mid SAX）平面作为快速肉眼评估左心室整体收缩功能的首选切面
1/16/2019 TEE评估左心室整体收缩功能 经胃中段（乳头肌）短轴（TG mid SAX）平面作为快速肉眼评估左心室整体收缩功能的首选切面 食管中段四腔心（ME four champer）、两腔心（ME two champer）及食管中段长轴平面作为补充切面 经胃中段（乳头肌）短轴（TG mid SAX）平面可以测量EF、FS%及SV 经胃长轴（TG LAX）或胃底长轴（deep TG LAX）平面可测量每搏量（SV）和心输出量（CO） 经胃中段（乳头肌）短轴（TG mid SAX）平面在左室不存在节段性运动异常时测量EF准确，否则需要其他三个补充切面协助评估。心输出量(CO)在无瓣膜功能异常及心内分流时通过测量左室流出道的直径和前向血流速度计算SV。

34 1/16/2019 食管中段长轴切面 （120°）（ME LAX） 切面描述 切面始于左心房，从长轴方向对主动脉根部和整个左心室成像

35 食管中段长轴切面 （120°）（ME LAX） 获得方法 置入探头至食管中段（距门齿约30cm），图像深度为14cm，角度为120°
1/16/2019 食管中段长轴切面 （120°）（ME LAX） 获得方法 置入探头至食管中段（距门齿约30cm），图像深度为14cm，角度为120° 找到食管中段两腔心切面（90°） 保持声头不动并保持二尖瓣处于图像中央 向前旋转切面至120°-130° 在长轴方向显示主动脉瓣和左室流出道 调节图像深度使整个左心室都可在图像中显示

36 食管中段长轴切面 （120°）（ME LAX） 观察内容 LV： 左心室 AMVL： 二尖瓣前叶 PMVL： 二尖瓣后叶 LVOT：
1/16/2019 食管中段长轴切面 （120°）（ME LAX） 观察内容 LV： 左心室 AMVL： 二尖瓣前叶 PMVL： 二尖瓣后叶 LVOT： 左室流出道 AV： 主动脉瓣 更偏于头侧的结构在图像右侧显示；整个左室前间隔壁和下侧壁都可以在这个切面中显示；主动脉瓣前叶（A2）和后叶（P2）也在这个切面中清晰可见。

37 1/16/2019 食管中段长轴切面 （120°）（ME LAX） 观察内容 舒张期 收缩期

38 1/16/2019 食管中段长轴切面 （120°）（ME LAX） 诊断应用 左心室功能 二尖瓣病变 主动脉瓣和主动脉根部病变 室间隔病变

39 经胃长轴切面 （110°-120°）（TG LAX） 切面描述 切面经左室长轴方向对主动脉根部的长轴平面进行成像
1/16/2019 经胃长轴切面 （110°-120°）（TG LAX） 切面描述 切面经左室长轴方向对主动脉根部的长轴平面进行成像 该切面类似食管中段主动脉瓣长轴切面，但能更好地放置频普多普勒

40 经胃长轴切面 （110°-120°）（TG LAX） 获得方法 伸入探头至胃（距门齿约40cm），图像深度12cm，角度为0°
1/16/2019 经胃长轴切面 （110°-120°）（TG LAX） 获得方法 伸入探头至胃（距门齿约40cm），图像深度12cm，角度为0° 找到经胃两腔心切面（90°） 旋转切面至110°-120° 可以向右偏转声头 在图像右侧显示主动脉瓣，调节深度

41 经胃长轴切面 （110°-120°）（TG LAX） 观察内容 LV： 左心室 LVOT： 左室流出道 AS： 前间隔 IL： 左室下侧壁
1/16/2019 经胃长轴切面 （110°-120°）（TG LAX） 观察内容 LV： 左心室 LVOT： 左室流出道 AS： 前间隔 IL： 左室下侧壁 MV： 二尖瓣 AV： 主动脉瓣 根据不同深度的设置，左室流出道和主动脉瓣显示在图像右侧。

42 1/16/2019 经胃长轴切面 （110°-120°）（TG LAX） 观察内容 舒张期 收缩期

43 经胃长轴切面 （110°-120°）（TG LAX） 诊断应用 二尖瓣病变 室间隔缺损 左室收缩功能 主动脉瓣：彩色多普勒和血流频谱
1/16/2019 经胃长轴切面 （110°-120°）（TG LAX） 诊断应用 二尖瓣病变 室间隔缺损 左室收缩功能 主动脉瓣：彩色多普勒和血流频谱 左室流出道：彩色多普勒和血流频谱

44 经胃底部长轴切面 （0°）（Deep TG LAX） 切面描述 切面从左室心尖部显示心脏基底部
1/16/2019 经胃底部长轴切面 （0°）（Deep TG LAX） 切面描述 切面从左室心尖部显示心脏基底部 向左弯曲探头以在图像中央显示左室流出道和主动脉瓣 该切面可用来测量跨左室流出道或主动脉瓣血流流速

45 经胃底部长轴切面 （0°）（Deep TG LAX） 获得方法 伸入探头至胃（距门齿约40cm），图像深度12cm，角度为0°
1/16/2019 经胃底部长轴切面 （0°）（Deep TG LAX） 获得方法 伸入探头至胃（距门齿约40cm），图像深度12cm，角度为0° 从经胃短轴切面的中部或尖端向前偏转声头并轻微推进探头，紧贴胃粘膜直到在图像顶端显示左室心尖部 过度向前偏转声头可更好地从心脏基底部观察

46 经胃底部长轴切面 （0°）（Deep TG LAX） 观察内容 LV： 左心室 RV： 右心室 MV： 二尖瓣 LVOT： 左室流出道
1/16/2019 经胃底部长轴切面 （0°）（Deep TG LAX） 观察内容 LV： 左心室 RV： 右心室 MV： 二尖瓣 LVOT： 左室流出道 AV： 主动脉瓣

47 1/16/2019 经胃底部长轴切面 （0°）（Deep TG LAX） 观察内容 舒张期 收缩期

48 1/16/2019 经胃底部长轴切面 （0°）（Deep TG LAX） 诊断应用 主动脉瓣置换后瓣膜周围漏 左室流出道压力梯度频普多普勒

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