精神官能症通論(一) Sigmund Freud.

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1 精神官能症通論(一) Sigmund Freud

2 對症狀的意義解讀 病患的例子 P.209 (symptom as meaningful signifier) 表達衝突與補償
例子：老婦人的忌妒妄想 忌妒的移置作用 妄想的意義、內涵與重要性(p.214) 將知識轉化為治療力量

3 症狀、夢與失誤動作等，都與內心生活有一定的聯繫
強迫型精神官能症(obsessional neurosis) P.219 情不自禁 能量無法完全消除 替代與交換

4 一位年約30的女性患者(p.221) 一位強迫執行睡前儀式的少女(p.224) 儀式行為是幻想的匯合、願望的再現與防禦（p.227-8） 症狀的意義總是與患者的經歷有某種聯繫。遇到荒謬的意念與某個無意義的動作時，治療者的任務就是去發現那與此症狀有所聯繫的生活情境。

5 創傷的固著 固著於過去某個特殊階段，使得患者無法與現在與未來發生聯繫。 過去的特殊階段往往使生命的早期階段。
創傷性精神官能症(traumatic neurosis) 心理過程的經濟觀點：藉著疾病的症狀回到創傷的情境，彷彿病人尚未完成此情境，仍面臨著一個尚未處理好的緊急工作似的。 解釋：在短期內承受過大過強的刺激，致使心理無法以正常的方法來應付或適應，導致心理能量受到永久性的干擾，稱之為創傷的經歷。

6 隱藏的聯繫 知其然，不知其所以然：whence and whither is hidden form the patient
這些症狀源自於無意識(unconscious) 在有利的條件下，這些心理過程可成為意識覺知的對象 治療即是將患者症狀的意義從無意識導引至意識的過程 症狀的形成是一種替代

7 如何揭露？ 醫生的知識與患者知識有所不同，而且不能產生一樣的效果 患者的抗拒與否認 治療任務的另一種表述方式：填補患者的記憶缺失

8 人們對精神分析的批判（p.243） 對人類自戀的打擊

9 阻抗(resistance)與潛抑(repression)
心理治療的技術與釋夢的技術相仿，都要求患者對自己所意識到心理內容不做任何形式的評價。 P.247 阻抗 引起疑慮和否認的聯想，時常包含著導至揭示無意識的材料。 放棄催眠的理由：妨礙對於疾病動力的理解

10 阻抗的力量來自何處？反對改變 潛抑：症狀形成的條件 P.252

11 從描述性意義到系統性意義 空間概念的類比 無意識系統：大前廳 意識系統：狹小的接待室 前意識系統：兩個房子之間的門口、稽查者、守門者
此位守門者正扮演著抵抗的角色，避免無意識的內容滲入意識中

12 當現實阻止人滿足其（性）願望時，人就會生病，或是受到挫折。
因此，症狀才能適當地被看作對生活中的缺失的替代滿足。 滿足的意涵：降低焦慮。 症狀的兩面性(double sidedness)或兩極性(polarity) ：症狀其實是兩種衝突力量交涉的結果，不只代表被潛抑的傾向，也代表起初的潛抑力量。

13 症狀形成的途徑 P.314 倒退、退行 未滿足的原欲在現實中遭受挫敗，尋求其他滿足的途徑。
以退化的途徑，竭力在某個已被遺棄的對象中尋求滿足。 夢的機制：夢的回歸作用(regression)

14 回歸作用(regression) 夢念中的欲求轉變為夢境的現在式 圖表：心智內之精神能量(psychical energy)的流動方向
空間的型式

15 若把清醒生活源自無意識精神過程方向稱之為「前進的」(progressive) ，則夢具有一種「回歸的」(regressive)特性
由思想退回感覺。 在夢中，由一個意念退回到他所產生的感覺意象。 幻覺—也是思想轉為意象的過程。 能夠進行轉換的，只限於受壓抑或與保持無意識狀態的記憶有密切聯繫的那些思想。

16 回歸作用出現的時刻，很可能就是阻抗作用反對思想沿著正常路徑進入意識的結果，同時也是具有強烈感覺的記憶對思想產生吸引的結果。（夢的解析，p
作夢時能量流動的方式迥異於清醒時能量流動的方式 夢中和病態的回歸作用，其能量轉移方式：完全幻覺性的精力傾注

17 受到意識的監督，無法透過行動釋放能量，因此慾望往回流動，沿路上收集無意識的回憶，最後再度出現，解著夢工的轉形(transform) ，在做夢者的模糊意識(lowered consciousness)中出現。 Unconscious and preconscious as agencies or authorities that fulfill the wish 白天思想在夢中扮演企業家的角色，但它需要資本家提供資金，在夢中，這個提供精神資本的資金家，就是無意識的欲求。

18 在此脈絡下對移情作用(transference)的理解：當一個無意識意念無法進入前意識，他就必須與一個已經屬於潛意識的意念建立聯繫，把本身的強度轉移過去，並利用後者作為掩飾，才能發揮其本身的作用。

19 守靈夜，一位父親的夢 Why? 隨時尋找出路的無意識，一有機會就和來自意識的衝動結盟，並把自己強大的力量傳給後者

20 精神機構的漫長發展（p.525） 盡力保護自己不受到刺激
最初結構遵循的是一種反射機構的設計，使任何影響它的感覺興奮，都能沿著一條運動路徑迅速釋放。。 滿足體驗的建立 當下一次需求出現時，就會產生一種精神衝動，，尋求對知覺的記憶意象進行再次精力傾注(re-cathesis) ，再次喚起知覺本身，再度建立起原來的滿足情境。 這樣的精神衝動稱之為「欲求」。知覺的再現就是欲求的滿足，而實現慾求滿足的最短途徑，就是由需求所產生的興奮直接導向對知覺的完全精力傾注。

21 欲求終止於幻覺的原始路徑 最初精神活動的目標：產生「知覺同一性」(perceptual identity)—即與需求滿足連繫著的知覺的復現。 生命的痛苦經驗使得這種原始思想活動變為一種更適當的續發性思想活動。 為了有效使用精神力量，必須建立第二系統，抑制回歸作用，以及由此而生的興奮轉向。第二系統所建立的道路也就是一條通往欲求滿足的迂迴途徑。 做夢是已被取代的幼年精神活動的一個片段。精神機構的這些原始工作方法，在心靈幼小且能力不足時，曾一度統轄著清醒生活，現在卻被拋棄到夜夢之中。

22 原發過程(primary process)與續發過程(secondary process）
原初過程中自由流動的能量即指在其中的慾望可以不顧外界現實 續發過程中無法任意流動的能量則是指在其中，慾望必須與現實妥協 後者為清醒的、理性的思考 前者為嬰兒、做夢者、或歇斯底里病患身上的非理性思考，否認無法接受的現實，在幻想中尋求避難之所

23 精神灌注（原欲） 反精神灌注（自我） 固著的退化巧妙避開潛抑作用，讓原欲在妥協條件下得到釋放（或滿足） 精神官能症的起因= 原欲固著所產生的傾向（幼兒經驗、性體質﹝史前的、祖先的經驗﹞）+成人的、偶然的創傷經驗

24 放棄與外部現實的聯繫，退回快樂原則(pleasure principle)
在精神官能症中，心理現實(psychological reality)扮演決定性的因素 原始幻想(primal phantasies) ：以史前的真實經驗來補充自己的經驗

25 幻想心理活動的起源與意義 在幻想的心理活動中，凡是被現實原則(principle of reality)所拋棄的快樂泉源和滿足的途徑都被容許繼續存在。 從現實原則手中所奪回的「保護區」 白日夢（p.325）

26 經濟學量的概念 一個人罹患精神官能症與否，要看他所有未發洩、而能自由保存的能量究竟有多少，有多少能從性的方面昇華並轉移到非性的目標之上。
心理活動的最終目的：趨樂避苦。 從經濟學的觀點來看，則表現為將心理器官中所保存的興奮量（或刺激量）加以分配，不使它積聚起來而產生不快。

27 藝術：幻想回到現實的途徑 真正的藝術家知道如何潤飾自己的白日夢，他還知道…(p.328)