OSCE-神經系統 99.12.24 神經外科 陳世翰醫師.

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1 OSCE-神經系統 神經外科 陳世翰醫師

2 大腦功能 人、時、地 1 100-7測試 2 理解能力 3 記憶力 4 Company Logo

3 12對腦神經 嗅覺 視覺(視野、眼底、瞳孔大小及反射) 動眼神經(第三、四、六條神經) 三叉神經(臉之感覺)
顏面神經(臉之表情、吹口哨、閉眼睛) 聽神經(聽力檢查、Weber test) 吞嚥神經(第九條) 第十條-迷走神經 第十一條-SCM MUSCLE 第十二條-舌頭向外 Company Logo

4 Deep tendon reflex(DTR)
運動神經-四肢、每一個關節之力量 感覺神經-身體及四肢之觸覺、冷熱覺 Deep tendon reflex(DTR) 平衡檢測：Finger to finger, and finger to Nose Tendon gait Company Logo

5 重點式的神經系統病史詢問 暈厥、突然發昏(失去意識) 抽痙 無力、麻庳 麻、刺痛(感覺改變) 不自主運動、顫抖 頭痛 視覺喪失或改變、複視
吞嚥困難、失語、發聲困難 耳鳴、聽力喪失 眩暈 Company Logo

6 神經學檢查應該包括 中樞及周邊視野及視力 動眼肌的運動 是否有眼顫 瞳孔對光及眼會聚的反應 顏面對輕觸及針刺的感覺 角膜反射及鼻搔癢的反射
嚼肌及顳肌的肌力 下巴反射 上及下顏面的肌力 聽力：如果聽力下降的話，則應完成Weber’s test及Rinne’s test 說話、聲音的品質、吞嚥反射 胸鎖乳突肌及斜方肌的力量 舌頭的大小、力量及運動 Company Logo

7 解剖學 –腦幹(Brainstem) 腦幹區分成三個部分：中腦、橋腦及髓腦。十二對腦神皆起源於腦幹。這些腦神經控制頭頸部的運動、感覺及自主運動。 Company Logo

8 解剖學 –視力(Vision) CN II(第二對腦神經，視神經)光進入眼睛打到視網膜之後，會延著視神經傳送一個訊號到視交叉(optic chiasm)。在視交叉處會產生視經纖維交叉。在視交叉形成徑(optic tract)將訊號繼續傳到視丘(thalamus) Company Logo

9 解剖學 –運動(Motor) 運動區在大腦的中間地帶，靠頂部是腳，再來是手，最側面是臉
由此區發出的運動神經纖維下行形成皮質脊髓徑(椎體徑)穿過內囊及腦幹。纖維在下延髓會交叉形成椎體交叉(pyramidal decussation)並向下到脊髓走在外側面形成皮質脊髓徑。隨著纖維分枝終止於脊髓前角細胞的大α細胞形成突觸之後由脊髓的腹側面在神肌肉交接處發出訊號以支配肌肉的運動 Company Logo

10 解剖學 –反射弧(Tendon Reflex)
手的DTR：Biceps Triceps Brachioradia 腳的DTR：Knee jerk .Ankle jerk Company Logo

11 解剖學 –感覺(Sensory) 感覺的輸入是起源於感覺接受器及游離的神經未梢。感覺神經的分佈能夠以組織性區分為周邊神經支配或皮節神經分配。體感覺可以分成兩個路徑：後柱-內側蹢系徑(posterior column-medial lemniscus pathway)及脊髓丘腦徑(Spinothalamic tract) Spinothalamic tract：痛覺(脊髓丘腦徑) Posterior column：觸覺、空間感覺 Company Logo

12 解剖學 –協調(Coordination)
運動的輸出是經由腦部紋狀體(striatal)及小腦的輸入來調節。腦部紋狀體運動系統(椎體外路徑)包括基底核(尾狀核、被殼及蒼白球，下丘腦核(subthalamic nucleus), 中腦黑質(substantia nigra)，視丘及皮質。在這些結構內複雜的交互作用調節一個動作的發起(initiation)、執行(executeon)及空間反射運動(如步態)、小腦連接到視丘、紅核及皮質 小腦調節三種原始的功能：姿勢及平衡的維持、肌肉張力的維持及自主運動的協調 Company Logo

13 解剖學 –血管(Vascular Aantomy)
腦部的血管供應可以分前循環及後循環。Willi氏循環(The circle of Willis)連接了兩個循環系統 前循環 前大腦動脈 主要供應大腦半球的外側面 中大腦動脈 主要供應大腦半球的內側面 兩側之內頸動脈 後大腦動脈 中大腦動脈 後循環 兩側之椎動脈 上、中、下小腦動脈 腦幹動脈 Company Logo

14 主要徵候及症狀-小腦功能缺損 運動失調(ataxia)：是指無法協調或不正確的運動。這些不正常不是因為肌肉四力(paresis)、肌肉張力改變、失去本體姿勢感覺或不自主運動所造成 辨距不良(dysmetria)：是指無法控制一個動作的距離、力氣及速度 輪替運動障礙(dysdiadochokinesia)：是指在無法完成快速變換動作，表現為分段的而不正確的運動，而且會隨著速度加快而更嚴重 Company Logo

15 主要徵候及症狀-顫抖 靜止性顫抖(resting tremor)：當身體的某一部分處於靜止休息且被支撐著時，卻是該部分出現不自主動作
姿勢性顫抖(postural tremor)：當身體的某一部分維持一個固定姿勢時出現的不自主動作 意向性(運動)顫抖【intension,(kinetic)tremor】：當在運動時出現的不自主動作 動作性顫抖(action tremor)：是指無論固定姿勢或運動時都會出現不自主動作 靜態性顫抖(static tremor)：是指姿勢或休息時的不自動作 Company Logo

16 主要徵候及症狀-反射 反向反射(inverted relfex)：當受測試的反射動作消失卻出現較低或較高處的反射出現(如肱二頭肌的反射消失卻激發肱三頭肌反射) 鐘擺樣反射(pendular reflex)：當肌腱被叩擊之後連續地搖晃(如做膝反射測試時，腳會反覆來回擺盪數次)。通常是一個小腦病灶的表徵 Company Logo

17 主要徵候及症狀-其他 耳鳴：在耳中聽到嗡嗡聲(buzzing)、鈴聲(ringing)或轟隆聲(roaring)
眩暈：是病人本身的錯覺以為她自己或所處的環境在旋轉 Company Logo

18 Thank You !