OBJECT RELATIONS THERAPY OF THE NARCISSISTIC PERSONALITY: DEVELOPING THE AUTHENTIC SELF 報告者：志彬、怡仁、璧君 指導老師：蔡順良老師 PPT參考：徐伊萱 劉又綾 2014/06/03 客體關係.

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1 OBJECT RELATIONS THERAPY OF THE NARCISSISTIC PERSONALITY: DEVELOPING THE AUTHENTIC SELF
報告者：志彬、怡仁、璧君 指導老師：蔡順良老師 PPT參考：徐伊萱 劉又綾 2014/06/03 客體關係

2 前言 一般定義：看起來過度愛自己的一種疾患
事實上，自戀患者常是過度憤恨真實自體並專注於他人的意見，甚至願意放棄真我以得到重要客體的讚許。假我過度發展 有虛假的、補償性的自體，它們常是誇大的、專權的與全能的。認為只要用心就能夠完成所有他們想做的事，他們需要重要他人的心理上的陪伴以維持自尊。他們也會誇大自己的成就。 2014/06/03 客體關係

3 DESCRIPTIVE CLINICAL OVERVIEW
Perfectionism：完美主義 Sensitivity to slights：對他人的輕蔑很敏感 Entitlement：理所當然 Underlying feelings of shame：潛在的羞愧感 Manipulative and exploitative behavior：操弄與剝削的行為 Self-absorption：自我中心 Extreme need for attention and admiration from others：極度需要受到他人的注意與羨慕 Feelings of emptiness：空虛感 Shame and Rage about empathic failures and lack of recognition for their true self：對同理挫敗與缺乏真我（的確認）感到羞愧、盛怒 Underlying search for recognition and validation of true self：潛藏著追尋對真我（的確認） 2014/06/03 客體關係

4 DESCRIPTIVE CLINICAL OVERVIEW 2
完美主義： 認為自己必須是出色的、美麗的或才華洋溢的，才能得到注意與尊敬（作為被愛的替代） 。 他們極度渴望成為完美的。 他們認為自己是不值得被尊敬的，除非他們已經是完美的 2014/06/03 客體關係

5 DESCRIPTIVE CLINICAL OVERVIEW 3
對他人的輕蔑很敏感 高傲卻易受傷的人。 對他人的輕蔑與侮辱（不被讚賞、不被尊重、不被認可、及不被瞭解）極度敏感。 用不在乎的態度回應他人批評 他們否認那些危及他們誇大自體幻想的話語，或因而變得憤怒，以防衛內在深層的自卑、羞恥及空虛感。 他們否認任何危害到誇大自我意象的真實。 他們會摒棄他人的批評與拒絕，認為那是別人嫉妒他的天賦和成就。 2014/06/03 客體關係

6 DESCRIPTIVE CLINICAL OVERVIEW 4
理所當然 自戀患者大部分都有理所當然的感受。認為自己理所當然該獲得一些應得的權利。 雖然他們很有野心並努力工作，但也覺得自己非常出類拔萃，認為這世界應該要給他一些升遷、成功、成名、與財富。他們甚至有不需努力就能到達目標並實現的幻想。 2014/06/03 客體關係

7 DESCRIPTIVE CLINICAL OVERVIEW 5
潛在的羞愧感 在高傲與理所當然的之下，自戀患者存在一種與自身強烈羞愧感的衝突。 憤怒就是他們最好的補償作用。 深層的羞愧感，來自於他們感受到無價值的真我，所以羞愧感是他們情緒的核心。 她們會用其他替代情感（鄙視取代羞愧）或者補償性結構（誇大自體VS真 我），來作為羞愧感的防衛。 2014/06/03 客體關係

8 DESCRIPTIVE CLINICAL OVERVIEW 6
操弄與剝削的行為 自戀患者傾向操弄與剝削，利用他人滿足自己的理想化與鏡映功能，而非與別人建立全人（as whole persons）的關係。 他們是需要別人的，且清楚知道別人的動機並加以操弄。 他們利用知道別人的需要，來滿足自己的需要。 期望得到他人完全的注意、仰慕、及瞭解，視他人為其selfobject。 2014/06/03 客體關係

9 DESCRIPTIVE CLINICAL OVERVIEW 7
自我中心（特別是progressive型的） 花很多時間注意自己的外表、健康、成就以及表淺的需要。 因為花太多時間在虛假與誇大的自我形象上，以致很少關注潛在的情感需求（愛、感情、意義、追求內在滿足的活動） 2014/06/03 客體關係

10 DESCRIPTIVE CLINICAL OVERVIEW 8
極度需要受到他人的注意與羨慕 ”It is better to look good than to feel good.” 空虛感 在補償性假我之下，常不知道自己是誰、想要什麼、什麼才是真正重要的，對生活感到無意義，也憤恨於討好他人。 2014/06/03 客體關係

11 DESCRIPTIVE CLINICAL OVERVIEW 9
對同理挫敗與缺乏真我（的確認）感到羞愧、盛怒 自戀患者是很厭惡真我的。 真我在發展歷程中，得不到（或只得到些微）父母的認可，真我不是真正存在價值的。 他們只追求行動或看起來的美好。 他們對一再同理挫敗感到羞愧、盛怒。 因為父母無法回應的情感需求，影響他們日後得不到他人的同理時感到憤怒 。 2014/06/03 客體關係

12 DESCRIPTIVE CLINICAL OVERVIEW 10
潛藏著追尋對真我（的確認） 在假我（自大的）之下、在內心深處，他們尋求著真我（包括能夠覺察真實情感、需求與目標）。 當他們過度追求名譽財富時，其實他們真正需要的是愛，渴望自己不完美的真我能被他人接受。 他們在他人身上尋求早年未被滿足的selfobject，將他人用來支撐假我，而不是重新再發展自己的真我。 2014/06/03 客體關係

13 OVERVIEW概念圖 他人／世界 自戀患者 真我 輕蔑感 無法同理 完美主義 羞愧感 理所當然 需要注意 操弄 自我中心 空虛感
追尋、挫敗

14 TWO NARCISSIST STYLES OR SUBTYPES
Kohut和Willi描述兩種截然不同的自戀類型 Progressive ／Exhibitionistic Narcissist Regressive ／Closet Narcissist 這樣的分類呼應兩點： 自戀型父母利用孩子滿足自己的selfobject需求（因此孩子會習慣表現父母理想中的樣子） 父母無法扮演孩子的selfobject ，偏好補償性的selfobject經驗 2014/06/03 客體關係

15 Progressive ／Exhibitionistic Narcissist
外放型 大家所熟知的自戀 表現誇大、自我中心的態度或行為，較無法察覺他人的反應 需要自己成為他人注意的焦點 喜歡與羨慕、關注或讚美他的人建立關係 企圖成為客體的理想自體（ideal self） 情感上受到他人傷害時表面不受影響(尋找新觀眾) 缺乏同理心 2014/06/03 客體關係

16 Regressive ／Closet Narcissist 1
悶燒型 跟外放型的有相同的內在結構（self deficits）和發展議題，但在病理學、自我呈現、人際型態仍存在不同。 通常被要求扮演父母selfobject與表現selfobject功能，以獲得有條件的愛。 從客體（特別是理想化的客體）尋求鏡映與讚美，已獲得自尊與自大的需求滿足。他們發展與父母發展的技巧（鏡映、讚美、尊重、理解） ，獲得這樣的客體經驗，並修正他們的自我缺損。 2014/06/03 客體關係

17 REGRESSIVE ／CLOSET NARCISSIST 2
表現細膩、熱情、了解他人內心的、能安慰人，把注意力放在他人身上、很能提升他人自尊。 對他人反應高度敏感 Empathy is an art form. 善於增強他人自尊：他們懂得對欲追求的理想客體的不顯著才能或魅力表達欽羨。藉由對外在客體特質的理想化，能反映regressive自戀者的理想自我（ego ideal） 2014/06/03 客體關係

18 REGRESSIVE ／CLOSET NARCISSIST 2
懂得讓他們的伴侶感覺像「國王」或「皇后」。他們看起來比progressive柔順與依賴，但他們實際上掌握了關係中的權力 像變色龍，藉由改變自己以追求理想客體深層情緒需求，扮演對方的父母、你快樂所以我快樂。 如同迎合型的投射性認同，討好與迎合他人，已藉機突顯自己比對方更有能力（後設溝通：你們都虧欠我）。 2014/06/03 客體關係

19 PRENEUROTIC VS. BORDERLINE NARCISSISM
從自戀患者的自我發展、客體關係，還可以區分兩種次類。 不同意見來自Kohut和Kernberg，因為他們治療不同族群的患者，Kohut治療preneurotic，而Kernberg則是narcissistic borderlines. 2014/06/03 客體關係

20 Preneurotic narcissism Borderline narcissism
對象 自我功能較好但自尊易受傷的門診患者 門診患者和住院患者，大部分為原始、具侵略性、傲慢誇大與害羞並存 。 自我發展層次 自我發展層次與自我強度較高，能與客體分離（primarily），但缺乏個體化。 自我發展層次與自我強度較低，與客體尚未完成分離個體化。 客體 不完整的客體恆常。 缺乏客體恆常。 更足夠的統整自體，能有建設性地工作與玩樂。 使用較原始的防衛，如：分裂、扭曲的投射性認同。 人際 較能與他人有接觸或連結（包含治療者），只成為其重要客體想要他們長成的樣子，認為這是獲得客體的愛與讚美欽佩的必要條件。 較容易展現侵略、憤怒或誇大，較不容易與他人有所連結。 因為母親的矛盾，他們難以完全地辨識母親的真實自體客體或心理功能，於是很依靠他人的撫慰或維持自尊. 2014/06/03 客體關係

21 Preneurotic narcissism Borderline narcissism
傾向使用較多的理想化與貶抑，使用較少扭曲的投射性認同。 較preneurotic narcissism更需要他人扮演自體客體功能，有時候會需索無度。若無成功經驗，則會體驗到憂鬱。 對痛苦情緒的防衛較佳，較不易表現出來，也使得要生出或表達ego-dystonic emotins較難捉摸。 治療 較容易辨識自己的需要、感覺與目標是符合他人期待的。 Kohut: empathy, mirroring, idealizing Kernberg: confrontation (面質)客體恆常 2014/06/03 客體關係

22 NARCISSISTIC DEFENSES 1
Grandiosity 依賴誇大自體來對抗破碎感、憂鬱、羞愧、脆弱。 誇大自體融合了父母投射的理想自我（從父母所投射的理想客體），及病人真實的天賦。他的目的是藉此避免依賴他人，但實際上他們卻是極度依賴他人的selfobject 功能。 Borderline patient: 自我讚賞與貶抑他人。 Preneurotic patient: 避免憂鬱。 2014/06/03 客體關係

23 NARCISSISTIC DEFENSES 2
Idealization Kohut認為自戀患者傾向去理想化他人，是早期發展階段未完成的任務所導致，稱之為idealizing transference。 在此階段，孩童試圖內化與認同客體，以獲得力量感與自尊。當認同理想化客體時，自戀者感到是強壯的、有自尊，不再感到能力不足或自卑。 2014/06/03 客體關係

24 NARCISSISTIC DEFENSES 3
Devaluation 貶低是為了保護來自外在的對自我不好的感覺。 藉由評斷他人，而感到自己比他們更為優越 Projection 將自我障礙的部份歸罪在他人身上。 將自己無法接受的部分投射到他人身上，因此所批評他人的地方其實是自己所無法接受的部分（例如常批評別人太胖，其實是因自己不滿意自己的身材）。 2014/06/03 客體關係

25 NARCISSISTIC DEFENSES 4
Projective Identification 投射表現於外，而使客體經驗到自戀者自體經驗中自我障礙（ego-dystonic） 的部份。當病人經驗到這些破碎、不被渴望的感覺（如憂鬱、害怕、罪惡、羞愧）與需求（依賴）使得他們經驗到脆弱。 preneurotic的自戀較少使用此方式，不過治療者能利用投射認同來影響病人。 2014/06/03 客體關係

26 NARCISSISTIC DEFENSES 5
Reaction Formation 反向作用常被自戀患者拿來對抗自我障礙（ego-dystonic） 的部份。 例如對需求感到羞愧，卻視自己是self-sufficient，不接受他人幫助。 Rationalization 將自己的失敗合理化，而導致對世界的認知扭曲。 例如遲到，卻怪罪他人的安排不配合。 例如認為自己之所以沒有晉升，是因為主管忌妒他。 2014/06/03 客體關係

27 NARCISSISTIC DEFENSES 6
Somaticization 存在功能性的。 種防衛能對抗心理脆弱的感受，且能夠以社會接受的方式滿足依賴他人的需求。 常見：心臟病及飲食違常。 Denial 不受事實與他人回饋的影響。 40歲的病人得心臟病，醫生說需要節食，但病人反駁說醫學研究總是反覆，因而不聽，最後在48歲心臟病過世。 2014/06/03 客體關係

28 PRESENTING PROBLEMS IN TREATMENT 1
Responses to Failure 當誇大自體的補償作用發生時，自戀患者是不會進入治療的，除非被他們的配偶勉強帶來。 由於誇大的假我，自戀者無可避免注定失敗的命運，而導致無價值感、自我輕視、羞恥感。 也因為無法合理化、投射的失敗而前來求助。像是被炒魷魚多次的患者。 也有妻子帶丈夫前來治療，丈夫認為這是妻子為了離開他的手段。 2014/06/03 客體關係

29 PRESENTING PROBLEMS IN TREATMENT 2
Depression Preneurotic自戀患者大多在進入治療時會伴隨著憂鬱感。 憂鬱感的出現有關於某些對自戀的傷害。 隱隱的覺察到生命中巨大的空虛感及缺乏自我實現，但對他人表達憂鬱感受，讓自戀者感到羞恥，因此他們很難尋求治療。 2014/06/03 客體關係

30 PRESENTING PROBLEMS IN TREATMENT 3
Psychosomatic Complaints 以各種身心症的抱怨出現在治療室中，這對他們而言能夠釋放誇大自體的需求，並且自在的在依賴需求下受到照顧。 誇大自體受到生命有限性的挑戰 因為年齡的增長，無可避免的必須面對生命的限制。 例如在五十歲時，終於明白他永遠沒辦法達到他的生涯目標，獲得他所渴望的聲望與財富。 2014/06/03 客體關係

31 PRESENTING PROBLEMS IN TREATMENT 4
真實瞭解自己錯過了生命內在的滿足 他們開始瞭解到自己的生命中錯失了一些東西，開始覺察到花了很多的時間去做別人（包括內在客體）要的，卻不知道他們真正要的是什麼 。他們開始經驗孤獨的感受，因為他們追求的是別人的羨慕，而非愛，這種關係常缺乏深度與意義。 這一層瞭解正是病人轉變的開始。 2014/06/03 客體關係

32 ETIOLOGY borderline 自戀的病理開始於共生階段，preneurotic 自戀的主要困難出現於分離個體化階段的回復期。
父母本身常是自戀者，當孩子無法滿足其自戀需求的部分時，他們會拒絕或忽視孩子的自體。 父母從孩子中獲得鏡映、理解與讚賞，孩子成為父母的投射性理想自我（projected ego ideal）。 得到有條件的愛與讚賞，而非對其真我的接納。 例如學舞的母親，當孩子出生後就漸漸強化女兒跳芭蕾舞，4歲時母親向朋友炫耀她會，也經常告訴女兒因她的天分而驕傲；然而女兒因此而要放棄自己的在網球的喜好與能力、真我，以滿足自己的母親與得到母親的接納。 2014/06/03 客體關係

33 ETIOLOGY-SYMBIOSIS 父母在共生階段過度專注於自己的需要，無法覺察孩子的需要。要孩子作為其selfobject。（母親錯覺）
Winnicott：當母親能以一種good enough的方式回應孩子的需要，孩子即能在覺察自己真實情緒與需要的狀態下，開始發展出真實的自我感（When I have needs, they are seen and responded to.） （母親錯覺） 母親不打攪正自己玩的高興的孩子，孩子即能發展出獨處的能力；否則孩子需去調和他人的需要，因而開始發展假我。 Kohut：在此階段，父母應鏡映兒童的真我（I am seen, therefore, I exist.） 2014/06/03 客體關係

34 ETIOLOGY-PRACTICING 在分離個體化的實踐期未完全發展，也會造成自戀人格。
在此時期，兒童發展出a love affair with the world 發展出自主功能（如走路說話）並開始對世界感到好奇，不會因為跌倒等挫折而停止探索。此時不若前一階段那樣需要母親的滋養。 此時期孩童會有自大與全能感，但是與媽媽的 magical powers 融合在一起。 誇大的防衛是跟保護小時候被忽視的真我而感到沮喪有關聯。 2014/06/03 客體關係

35 ETIOLOGY-RAPPROCHEMENT 1
Preneurotic自戀發生回復期，當母親的功能不足時。 這個階段是孩子最具挑戰的階段，要去面對真實的人生（自己的限制、弱點、分離） 。 母親的角色是非常重要的，首先孩子就是需要母親提供安全的基礎下讓他們去探索世界。孩子則是需要從依賴母親，變成自主，有時候孩子會重新返回母親的懷抱，而母親則需要重新的接納他們。如果母親可以做到這樣，孩子則能掌控這種分離與孤獨感。 2014/06/03 客體關係

36 ETIOLOGY-RAPPROCHEMENT 2
此時期孩子在獨立-依靠中來回，要成為足夠好的父母是一項艱困的任務。 Preneurotic自戀的母親無法提供適當的支持；但borderline自戀的母親會氣憤地拋棄孩子，而產生較高的分離焦慮。 孩子不會因他們是獨特個體而被看見或接納，反而得要成為父母所需要的對象（要求孩子,也無法提供需要的自體客體功能,如鏡映、讚賞、同理。孩子成為父母的selfobject。）。 孩子被期望來滿足父母的需求，真我未完全發展，或是已發展卻無法呈現，他的自尊仰賴別人的欽羨，因而是不穩定的。 2014/06/03 客體關係

37 ETIOLOGY-RAPPROCHEMENT 3
孩子在這個階段也是需要跟父親分離的，父親的角色是帶給孩子看到更大世界，但若在父親處亦得不到鏡映的功能，則更加劇孩子在自戀方面的傷害。Morrison認為父親的功能（不只是被定義為〝父親〞）若成功就較能統整自己、保護孩子不被不完全、自卑、羞愧給淹沒。 Kohut認為認同一個理想客體，是幫助孩子發展出健康自戀的第二次機會，此時父親即扮演了這個角色。（VS.貴人經驗） 自戀患者從小的傷害是沒有足夠的鏡映，父母無法提供好的客體經驗。 2014/06/03 客體關係

38 ETIOLOGY-SUMMARY 自戀者的父母本身亦常是自戀上的受傷者，無法成為孩子的selfobject，反而要求孩子成為他們的selfobject。 當孩子認同父母的理想化投射，其真我即被忽視。為了取悅父母，孩子保存並扭曲他的誇大自我。 通常這樣的孩子有某些天賦或美貌，才能激發他人的欽羨，長大後發展成為progressive自戀。 當自戀的父母要求孩子成為其鏡映的selfobject時，孩子將來較可能發展成regressive自戀。 許多案例裡，孩子被父母要求同時滿足這兩種功能。 一些案例裡，preneurotic自戀患者在真實世界與內化自我間失敗，導致他們依賴他人作為自尊的準則。 2014/06/03 客體關係

39 RESULTING DEVELOPMENTAL FAILURE
因為缺乏足夠的鏡映與同理，所以從不覺得自己被充分瞭解，導致無法分辨清楚真我與假我。無法真正清楚自己是何種人、自己的需要。 在回復階段他們的自我感，無法從定義理想化客體中獲得修復。（preneurotic＞borderline） Narcissists are used children. （自戀患者是會利用自己的孩子）父母將他們視為自己的衍伸，塑造孩子以滿足自己的需要，而非為孩子逐漸發展的自我感到喜悅。 因此自戀患者的主要發展失敗即是沒有真正的個體化，是假性成熟的孩子。 2014/06/03 客體關係

40 結構議題1 因為無法完全個體化、無法內化鏡映與理想的自體客體之功能，因而無法達到客體恆常，並有以下四種結構性問題：
1.缺乏真實的、充分統整的自體感 2.補償性的誇大自體 3.不切實際的理想化自我 4.不穩定的自尊

41 結構議題2 1.缺乏真實的、充分統整的自體感：因為真我未被接納並且被拒絕，其假我很發達。那些被父母拒絕接受的部分（譬如，依賴、害怕、羞愧），成為NPD自我概念中無法被經驗的部分，常被形容成「非我」。真的體驗到時，他們會覺得ego-dystonic 與羞恥。 2.補償性的誇大自體結構：Kernberg認為虛假的或補償性的誇大自體結構，乃由父母投射的理想化自我、孩子扭曲的誇大自體、與孩子被重要他人特別誇獎的才能所組成。用以對抗被拒絕、羞愧與沮喪等痛苦感覺。 2.NPD比BPD較易覺察到自己希望被接納，因而較易在治療中修正。如：一個個案小時候總被讚美可愛與好看，可是有一天他站在鏡子前哭泣，當他母親問他時，他說:我不想要好看。

42 結構議題3 3.不切實際的理想化自我：其理想化自我是(1)父母投射的，以維持他和父母的關係；或(2)極端完美的(達不到的標準)，用以使個體避免經驗到羞恥感，然而這樣反而會引導self-disillusionment與羞愧。 4.不穩定的自尊：極度依賴他人來保持對自己的正向感受。但也會因覺察到對他人的依賴而感到羞恥。 4.缺乏適當鏡映與理想化自體客體、有條件的接納他們順從的假我、父母未能同理孩子的誇大，以及未能內化父母的鏡映與理想化功能，於是無法發展有彈性的自尊。

43 人際關係的型態  假裝獨立，其實極度需要他人以支撐他們不完美的自尊。
利用他人達到鏡映與理想化的功能，卻怕別人利用他們來滿足需要。 不是理想化就是貶抑他人。  progressive 自戀者的人際特徵：自信的、支配的、專注於自己的、期望他人是欽羨他的觀眾，但卻不給予他人同等的對待。  regressive自戀者的人格特徵：較溫暖、順從、似乎自願成為客體的觀眾，但這是一個欲吸引客體的false self的表現。

44 自戀人格的治療 自戀性人格患者的心理治療理論主要是來自Winnicott and Kohut.
治療的主要焦點在於自我的支持(或恢復)(self restoration) Winnicott強調提供在個案發展過程中缺乏的母親的功能(調和､適度的挫折與不傷害)的重要性 Kohut則認為有效的治療自戀性患者是認可､同理患者及提供個案兒時並未接受過的､失去的自體客體經驗

45 自戀人格的治療 Kohut相信自戀性人格病患需要治療者正確的鏡映與足夠的同理,以便他們能夠內化這些功能,當治療師無法提供這些功能時也能自我肯定 此外治療師也需要允許被理想化,以提供個案一個強壯､可以勝任的､新的客體經驗

46 自戀人格的治療：結構目標  preneurotic narcissist：較多的自我凝聚、自我與他人的分化、不完全的客體恆常（非全無）  雖有探觸到true self，但仍過度依賴false self與誇大的自體。  很依賴客體，放棄自己的真正需要與感受，因而常易感到被吞噬，進一步說，無法統整自我的ego-dystonic部份，在關係上導致問題。

47 自戀人格的治療：結構目標 自戀性人格患者治療的結構目標包括: 發展一致的、統整的與真實的自體 鼓勵個體化 統整誇大自體入核心自體
增加挫折忍容力 透過內化治療師的同理、真誠與尊重，完成客體恆常

48 發展一致的、統整的 與真實的自體1 結構目標 缺乏自體經驗:協助這些個案覺察他們的真實自體經驗，是治療中很重要的一部分
治療取向：運用Winnicott的調和(attunement)、Kohut的鏡映，以及Kohut和Rogers的同理心。 步驟如下: 但有時應等待病患對下一段的探索採取主動。

49 發展一致的、統整的 與真實的自體2 結構目標 治療師必須促進個案真實自我的展現，是藉由高度調和個案的情緒與需要，特別是非口語的訊息。-轉椅子
-引導個案由快樂的、沒有問題的虛假我（他們不允許自己有問題），到和治療者共同探索他們的真我，他的感受與需求為何。 下一步驟治療的焦點是幫助自戀個案覺察到自己的問題(他們的真實自我不能接受他們失去自我價值感，那並非是為了滿足他人需求而來的)，及為此所需付出的代價。  鏡映個案的自我滿足行為（例如：病患不自覺透露常去釣魚），並非為了獲得他人的讚許與欽羨

50 結構目標 發展一致的、統整的 與真實的自體3 有些個案的假我太強了，治療者可以分享自己在相同情境下可能有的情緒與需求，以幫助病患統整其ego-dystonic 的感受 協助個案自我整合過程時，面質與同理個案也具有感覺與需要的羞愧感，是過程中重要的一部分 Kohut認為當個案開始主動談其ego-dystonic感受時，治療者要對這些表達做鏡映，了解與接納（同理心）是非常重要的。

51 鼓勵個體化 結構目標  首先是協助個案區分自己與重要他人。  方法：
 個案希望與理想的自體客體融合或被認同，以便提升自尊。  方法： 1.強調個案與他人（包括治療者）的不同，並與個案討論此不同對他代表的意義為何，藉由治療者接納個案的獨特性，幫助個案放掉false self（怕因為與別人不同而被拒絕）。 2.另一個協助自戀性個案個體化的方式是，對有順從性false self的個案，則鼓勵他們說「不」(尤其是對治療者)，當作一個溝通的方式以表示他們與客體是不同的。

52 結構目標 將誇大自體統整入核心自體1 因為這個目標潛在的會造成自戀傷害，治療師必須協助個案擊退他們的誇大，就如同足夠好的雙親和兒童建立依附關係一般， 治療師必須和個案討論 甚麼符合他們的現實､ 同理他們的失敗､ 討論甚麼是足夠好的､ 接受他們真實的自我､ 以及何時需要去面質他們的誇大 因為個案過度僵化的防衛，使得較軟化的介入方式無法成功時，就需要去對這誇大自體逐步地面質◦ 如在rapprochement階段，照顧者讓他去探險但也不會總是滿足他的全能幻想。

53 將誇大自體統整入核心自體 結構目標 目標： 將誇大特質轉換成實際的企圖心 幫助他接受自己ego-dystonic的部份（如依賴、需求、害怕）
將這兩部分整合到核心自體。

54 增加挫折忍受力1 結構目標 原因： NPD個案的父母無法充份滿足孩子的真正需求(對愛､滋養､接納與了解的需求)。
基於上述，對於治療師而言，協助自戀性個案學習忍受生活中的真實挫折與限制是非常重要的◦

55 增加挫折忍受力2 結構目標 方式： 滿足個案某些未曾被父母滿足的基本要求： 設立並維持合理的限制：
個案內化治療者的同理，當以後經歷挫折性經驗時（包括治療者的同理失敗），較能自我安慰。 設立並維持合理的限制： 溫和而堅定的設限(就可以有基於現實世界，不管多麼有成就，並非我想要什麼就可以有什麼) 處理個案對治療者設限的感受 可以真實地表達自己的情緒，但卻不能讓這樣的表達傷害到他們自己或治療者 使NPD了解在面對憤怒情緒時客體的不可毀壞indestructibility 。

56 透過內化治療師的同理、真誠與尊重，完成客體恆常1
結構目標 透過內化治療師的同理、真誠與尊重，完成客體恆常1 目標：內化治療者的真實自體客體或輔助性自我之功能。 方法： 處理個案的抗拒：源自於早年客體的移情(矛盾情緒) 辨識：治療師要去辨識什麼時候個案表面像是在聆聽有回應，其實卻在迴避話題。 例：謝謝你，我真感覺被你支持，每次來這裡之後我都覺得好很多。 持續地面質直到個案意識到此行為。 瞭解此行為的意義：害怕治療者的不真誠或害怕被批評 對這些個案而言，相信其他人是真正接納，並且希望了解 他們的真實自我是很困難的。 (這和自戀邊緣性人格是不同的：害怕在和治療師的關係中失去自我或強迫性地恐懼被控制，所以拒絕內化)。 此抗拒源於對幼年客體的矛盾情緒，轉移至治療者身上。

57 透過內化治療師的同理、真誠與尊重，完成客體恆常2
結構目標 透過內化治療師的同理、真誠與尊重，完成客體恆常2 NPD個案被充份地了解、接納、欣賞、撫慰 個案內化了新的客體功能 較少仰賴他人，得到自體客體的功能。 較能原諒自己的錯誤，以及真正關心他人的需要。 客體恆常得以建立。

58 人際目標 前提：需先完成前述的結構性目標。 最主要人際困難：真誠會導致被批評與被拒絕，而非互愛與相互接納的人際關係 目標：
發展與人真誠相處的能力 去發展與現實裡足夠好的客體愛與被愛的能力 方式：提供病患矯正性人際經驗 助其澄清議題 提供新的人際相處模式。

59 發展與人真誠相處的能力1 人際目標 以往個案經驗到展現真我時被批評與拒絕，而假我則得到注意、羨慕與有條件的愛。 方式：
與個案的真我連結，不再對其假我反應： 避免自戀性共謀：治療者需注意別自戀性地傷害個案：這對治療者來說是很困難的位置。 對病患適當的真誠： 真誠但不傷到病患，也不因自己的反移情而嚴峻地呈現自己的真實感受。

60 發展與人真誠相處的能力2 人際目標 幫助病患分辨真誠、接納的他人與批評、不真誠的人： 轉移批評與不真誠到並非如此的客體上
現實裡他們有怪誕的傾向是去選擇批評的､ 不真誠的客體。 傾向使自己完美，而會吸引那些希望有完美伴侶的自戀傾向者 判斷好人與否的Guidelines:不說別人閒話､可以知道與接受他們自己的不完美､能傾聽､能夠適度地表現脆弱敏感､能夠道歉等等 嘗試小冒險： 最佳人選通常是治療者 願意聆聽 願意道歉 能夠受點傷 人的不完美

61 發展去愛真實GOOD ENOUGH OBJECTS的能力
人際目標 發展去愛真實GOOD ENOUGH OBJECTS的能力 過度使用他人做為自身的自體客體功能。 方法： 解決理想化與貶抑：不再理想化治療者，而是真正開始注意治療者 扮演病患夠好的自體客體 幫助病患內化治療者的自體客體功能 （例如：撫慰、欽羨、接納、同理） 幫助病患接納並展現其真我(true self) 治療者逐步對病患展現更多的真誠 （例：病患不真誠時，能有智慧地面質）

62 矯正性人際經驗1 人際目標 治療者必須是不打擾、敏感與能調和/同調的(attuned)（Winnicott 1958b） 對於侵犯與吞沒敏感
調整治療的開始與回應 治療者能調和病患的非口語情緒與需要，適當地滿足這些需要，能幫助病患覺得被看到，以及他人是有回應的 等待CL的線索 如同在復合期的孩子，治療者應允許病患自發地靠近或遠離治療者，因病患需要知道是他自己真的想諮商，而非為了取悅治療者

63 矯正性人際經驗2 人際目標 治療者必須提供同理的、適度挫折的環境(Kohut 1977)
治療者能充份地同理病患，則有時雖然同理錯誤，病患也能內化治療者的功能，容忍這些失敗，不致過度挫折 不需計畫同理錯誤：對多於錯 治療必須支持優點與同理易受傷害處(Johoson 1987) 治療者支持與鼓勵的是病患的真正內在興趣，而非其誇大的false self 不去強化對於需要讓他人驕傲的依賴 同理病患的失敗與失望，能幫助病患原諒自己的失敗，發展對成功的正確認知且較不害怕失敗

64 區別診斷 自戀與被虐型人格 自戀與強迫型人格 自戀與歇斯底里型人格

65 區別診斷 自戀與被虐型人格

66 相似 被虐 自戀 結構：精神官能；客體關係與自我發展問題 無法自我撫慰、自尊調節、不完整的客體恆常 依賴他人的自我客體功能 皆有自戀型父母
依賴他人的安全感 家庭角色：代罪羔羊或照顧者(處理身邊人的危機) 較多真我較少假我(因此當他人與假我連結時，感覺到較多的自我不一致) 較能視他人為完整客體 完美傾向：得到他人的愛 自戀 依賴他人的自尊 家庭角色：理想化父母客體(照顧只是為了自己的理想自我) 完美傾向：被喜愛 2014/06/03 客體關係

67 區別診斷 自戀與強迫型人格 2014/06/03 客體關係

68 區別診斷 相似 強迫 自戀 完美主義 周圍物品的完美 控制是為了獲得自主 對於愛的感覺難以表達 較死板的價值系統 自戀：自身的完美
控制他人是為了獲得自尊 難以有愛的感覺

69 區別診斷 自戀與歇斯底里型人格 2014/06/03 客體關係

70 相似 歇斯底里 自戀 有魅力、誘惑、具有人際能力、吸引注意力 操控的 自我：有意識地隱藏感受 整個客體 認知：完整的認知型態 水平分裂
三角的議題(想勝過以得到更多愛) 自戀 無意識地隱藏感受 自體客體 認知：扭曲自我知覺來保護自尊 重直分裂 兩角的議題(想成為對方)

71 反移情議題1 針對被病患視為是鏡映的selfobject
病人的不斷自誇或以自我為中心，可能造成治療者下列的反移情： 生氣與憤恨（自己「被利用」） 感到無趣或注意力不集中（「你不聽我說的，所以我也不聽你說的」） 競爭或羨慕（尤其是病患擅長的，治療者欲達到卻無法企及的）

72 反移情議題2 反移情 針對病患的理想化：自戀共謀 病患視治療者為全能與完美的，並與之認同 治療者可能有的反移情：
拒絕病患的理想化（主觀反移情：自己亦被父母視為理想客體；擔心病患的“on-off”特質—治療者會感到不舒服與不安全） 自戀共謀：接受並與之共舞。雙方皆視對方為完美的，避免批評或使對方失望

73 反移情議題3 反移情 針對孿生作用（twinship）：類似的精神體驗 病患特別挑選那些在性別、宗教或政治取向，甚至是外表與他們相像的治療者
與另一人相像能給予自戀者一種確認感，覺得自己是屬於這個世界的 治療者可能有的反移情 與病患有相同感受，無法察覺兩人間的不同 與病患保持距離並過度強調兩人間的差異 （治療者自己的個體化需求未完成）

74 反移情議題４ 反移情 針對病患的負向移情：成為病患的bad object或 bad self
因通常被父母用來滿足其selfobject，故認為治療者也會要求他們有某些行為，如此才能獲得治療者的接納 治療者可能有的反應 防衛、拒絕病患 自責、無能感、無價值感、挫折

75 補充：團體心理治療 反移情 優勢 缺點 有些學者提出合併個別與團體治療，且最好先從個別開始，建立好治療關係再進入團體治療
可稀釋負向移情以及反移情 必須面對與接受其他人也有需求，以及自己不可能期待永遠成為注意力焦點的事實 對他人造成的影響，成員會給予回饋，亦會幫忙指出病患貶低或理想化治療者的曲解 病患潛伏的忌妒感與貪婪感會活化其他人格疾患進而對其產生療效 缺點 中輟率很高，病患會有時間不足或是被拒絕的感受 病患會壟斷團體討論，表現得如同治療師的助理一般，評論別人的問題，卻否認自己的問題 有些學者提出合併個別與團體治療，且最好先從個別開始，建立好治療關係再進入團體治療