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第五篇 第三章 肺功能检查.

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1 第五篇 第三章 肺功能检查

2 意义:对呼吸生理功能状况作出质与量 的评估 明确 肺功能障碍的程度与类型 观察 肺功能损害的可复性 探索 疾病的发病机制、病理生理 明确诊断、指导治疗 判断疗效、疾病的康复 劳动力鉴定,评估胸、腹部大手术的 耐受性

3 第一节 肺容积检查 4 种基础肺容积:潮气、补吸气、补 呼气、残气容积 4 种基础肺容量:深吸气量、肺活量、 功能残气量、肺总

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5 容积:指安静状态下,一次呼、吸所出现 的呼吸气量变化。 肺容量:由两个或两个以上的基础肺容积 所组成。 1. 潮气容积(VT): 一次平静呼吸进出肺内气量,正常约 500ml。 大小主要取决于膈肌功能与 运动。

6 2. 补呼气容积(ERV) 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量, 正常男约1603±492ml、女约1126±338ml。 3. 补吸气容积(IRV): 平静吸气后所能吸入最大气量 4. 深吸气量(IC): 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV,1C 应占肺活量(VC) 的2/3~4/5,为补呼气容积2倍。正常男 性2617±548ml,女性1070 ±381ml, 影响1C的主要因素是吸气肌力。

7 5. 肺活量(VC): 最大吸气后所能呼出的最大气量。 VC=1C+ERV 右肺活量占全肺活量的55%,左肺约占45% 正常男 4217± 690ml,女性 3105±452ml, 实测值/预计值<80%为降低

8 意义:VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸
幅度 ↓:见于胸廓/肺活动受限或减弱情况 如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病(胸膜肥厚、积液、气胸) 肺疾病(肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化) 呼吸肌功能障碍 高度肥胖

9 6. 功能残气量(FRC):FRC=RV+ERV
仍有足够气量,继续进行气体交换(弥散呼 吸)

10 7. 肺总量(TLC):TLC=VC+RV 是深吸气后肺内所含全部气量。 意义: TLC ↓ 见于限制性疾病 ↑ 见于阻塞性肺气肿 RV ↑ 提示肺内充气过度,如肺气肿 ↓ 见于各种弥漫性限制性肺病

11 第二节 通气功能检查 通气功能又称动态肺容积,是在 单位时间内随呼吸运动出入肺的气量 和流速。

12 (一)肺通气量 1. 每分钟静息通气量(VE) 正常 男6663±200ml 女4217±160ml 异常 >10000ml 示通气过度 2. 最大通气量(MVV) 正常 男104±2.71L 女82.5±2.17L 判定:实测值/预计值%,<80% 为降低

13 意义: 1)MVV↓: 见于①气道阻塞和肺组织弹性减退; ②呼吸肌力降低; ③肺实质/肺间质疾病。 2)通气储备功能考核: 正常应>95%,<86%储备不佳, 60 %~70 %为气急阈

14 (二)用力肺活量(时间肺活量,FVC) FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、 最快速度所能呼出的全部气量。 FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒 钟内用力呼出的气量,应用最广; FEV1.0/FVC%简称一秒率,正常, 无论男女,均应>80%。 意义:气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞 性肺气肿和支气管哮喘发作期时 降低;肺纤维化时增高。

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16 (三)临床应用 1. 通气功能的判定 (1)肺功能不全 肺功能不全分级 VC或MVV实/预% FEV1.0/FVC% 基本正常 轻度减退
显著减退 严重减退 呼吸衰竭 >80 90~71 70~51 50~21 ≤20 >70 70~61 60~41 ≤40

17 (2)通气功能障碍分型 通气功能障碍分型 阻塞性 限制性 混合性 FEV1.0/FVC% MVV VC 气速指数 ↓↓ N*或↓ <1.0
>1.0 =1.0

18 说明:通气功能主要反映气道内径>2.0mm 的大气道情况,阻塞性通气功能障碍 以流速 ( FEV1.0/FVC% ) 降低为主, 限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主。

19 2. 阻塞性肺气肿的判定 肺功能不全分级 RV/TLC(%) 平均肺泡氮浓度*(%) 无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 ≤35
36~45 46~55 ≥56 2.47 4.43 6.15 8.40 *指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度

20 3. 气道阻塞的可逆性判定 应用于:支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的 诊断 (1)通气改善率:简称一秒率改善率。 方法:测完一秒率后,给病人吸入 沙丁胺醇0.2mg后 15~20 分 钟,重测 FEV1.0 / FAC% (试前24小时停用支气管扩 张药),按以下公式进行计 算:

21 改善率>15%为阳性,15%~24% 为轻度可逆,25%~40%和>40%为中 度和高度可逆。 支气管哮喘患者改善率应>15%,
用药后测得值-用药前测得值 通气改善率= ×100% 用药前测得值 改善率>15%为阳性,15%~24% 为轻度可逆,25%~40%和>40%为中 度和高度可逆。 支气管哮喘患者改善率应>15%, 慢性阻塞性肺病改善率则不明显。

22 (2)最大呼气流量(PEF)昼夜波动率或日
变异率 方法:用微型峰流速仪于每日清晨及下 午(或黄昏)测PEF,连测一周 后计算 ≥20%示气道阻塞为可逆性,利于支气 管哮喘的诊断。

23 4. 支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 或生物因子刺的收缩反应,气道反应性增高 是支气管哮喘的重要特征。 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂, 试前24小时停用支气管扩张药。

24 测定:先测FEV1.0值,尔后通过雾化吸入刺 激剂,由低浓度、低剂量开始逐渐增 加吸入浓度和剂量,直至FEV1.0较基 础值降低≥20%时终止。 判定:以使FEV1.0降低20%所需药物累积量 (PD20FEV1.0),组胺<7.8μmol、 乙酰甲胆碱 < 12.8μmol,有意义, 示气道反应性增高。

25 第三节 小气道功能检查 概念:小气道是指在吸气状态下气道内径 ≤2.0mm的细支气管(相当于第 6 级支气管分支以下)、包括全部细
第三节 小气道功能检查 概念:小气道是指在吸气状态下气道内径 ≤2.0mm的细支气管(相当于第 6 级支气管分支以下)、包括全部细 支气管和终末细支气管,是许多慢 性阻塞性肺病早期最易受累的部位。 其数量多、总横截面大(>100cm2)、 气流速度慢、阻力小,仅占气道总 阻力的20%以下。当其发生病变时 临床上可无任何症状和体征,常用

26 的肺功能检查项目又不能敏感地发现;当出 现临床症状和大气道阻力增加时,病变已有 较大进展。 小气道功能属于区域性肺功能中的一种。 检查方法,常用者有闭合容积(原称闭 合气量,CV )、最大呼气流量一容积曲线 (MEFV、V-V曲线) 和频率依赖性肺顺应 性(FDC),后者是最敏感的检查方法。

27 第四节 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、 二氧化碳) 代谢与酸碱平衡状况。其标本采
第四节 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、 二氧化碳) 代谢与酸碱平衡状况。其标本采 集的基本要求是:合理的采血部位(桡动脉、 肱动脉、股动脉),严格隔绝空气,在海平 面大气压(760mmHg、101.3kPa)、安静状 态下,排除心内及大血管之间的异常分流状 况下,采集肝素抗凝血主即送检;吸氧者如 病情允许应停吸30分钟,否则应标明给氧浓 度与流量。

28 一、血气分析指标 1. 动脉血氧分压(PaO2): 是血液中物理溶解的氧所产生的压力。 正常人动脉血中溶解的氧量约3ml, PaO2为95~100mmHg, 意义: PaO2是判断机体无缺氧最有价 值的指标。一般<80mmHg,为 低氧血症,<60mmHg,即为呼 吸衰竭,<50mmHg有发绀表 现。

29 2. 动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度,是单位Hb 合氧的百分数,一般每克Hb约合1.34ml 氧。正常SaO2 95%~98%,说明在正常 情况下,即使动脉血中Hb也并非全部合 氧,而有一小部分变性Hb(如高铁Hb)。 意义: SaO2反映动脉血含氧情况,对判 断有无缺氧不如PaO2敏感。

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31 SaO2与PaO2 相关,随PaO2 增加SaO2升高,
但不是正相关,两者呈S形曲线,称氧合Hb 解离曲线(ODC),分为平坦段和陡直段两 部分、PaO2 在60mmHg以上,曲线平坦, 在此段即使PaO2 有大幅度变化, SaO2的增 减变化很少,除非PaO2 降至57mmHg, SaO2仍接近90%。 PaO2 在此以下,曲线陡 直, PaO2 稍降, SaO2即明显减少。

32 在正常情况下PaO2 40mmHg,相当SaO275%
始终保持在90%,由此稍降,即出现严重缺 氧,甚至危及患者生命!

33 3. 肺泡一动脉血氧分压差( P(A-a)O2 ):
是反映肺换气(摄氧)功能的指标,能较 早地反映肺部氧摄取情况,较 PaO2 更敏 感。 正常约为15~20mmHg,随年龄增加而增 大,但上限不超过30mmHg。

34 4. 动脉血二氧化碳分压( PaCO2 ): 是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的 压力。 正常 35~45mmHg。平均 40mmHg。 CO2为有氧代谢的最终产物,经血液运输 至肺排出。 CO2在血中存在有三种形式: 物理溶解(其所产生气体张力即PaCO2)、 化学结合(HCO3-)、水合形成碳酸 (H2CO3)。

35 意义:①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程
度, PaO2<60mmHg、 PaO2正常/ 降低,为Ⅰ型呼衰;PaCO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg,为Ⅱ型呼衰,肺 性脑病时PaCO2一般应>70mmHg; ②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调, PaCO2>50mmHg, 提示呼吸性酸中 毒; PaCO2<35mmHg,提示呼吸性 碱中毒;

36 ③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应,代谢性 酸中毒时,经肺代偿后PaCO2降低,代谢性 碱中毒经肺代偿后, PaCO2升高; ④判断肺泡通气状态, PaCO2↑,提示肺泡 通气不足; PaCO2↓,提示肺泡通气过度。

37 5. 碳酸氢( HCO3- ): 是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳  酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB)。 AB是指隔绝空气的动脉血标本,在 实际条件下测得的血聚HCO3-实际含量, 正常范围22~27mmol/L,平均24mmol/L SB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、 SaO2100%条件,所测得的HCO3-含量; 正常AB=SB。

38 意义:SB是血标本在体外经过标化、PaCO2
正常时测得的,一般不受呼吸因素影 响,为血液碱储备,受肾调节,被认 为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指。 AB 则受呼吸性和代谢性双重因素影 响,AB升高,可能是代谢性碱中毒, 也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反 应。

39 呼吸性酸中毒,肾参与代偿反应(发病 3~5天后)后,HCO3-↑,AB>SB;呼吸 性碱中毒时,肾参与代偿反应后, HCO3-↓, AB<SB。 代谢性酸中毒时, HCO3- ↓, AB ↓=SB ↓ 。 代谢性碱中毒时, HCO3- ↑ , AB ↑=SB ↑ 。

40 6. 剩余碱(BE) 是在标准条件(38℃、PaCO2 40mmHg、 SaO2 100%)下,将血液标本滴定至pH7.40 时所消耗酸或碱的量,表示全血/血浆中碱 储备增加/减少的情况。 正常范围±2.3mmol/L。 意义:与SB大致相同,由于测定时排除了呼 吸性因素的影响,故其变化主要反映 代谢性因素的变化。

41 7. 动脉血pH值 是动脉血浆中氧离子浓度[H+]的负对数值, 反映血液的酸碱度。 正常范围:7.35~7.40,平均7.40; 相应〔 H+ 〕为35~45nmol/L, 均值为40nmol/L。

42 意义:pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程
度最重要指标。 pH<7.35为失代偿性酸中毒,存在酸 血症; pH>7.45为失代偿性碱中毒,存在碱 pH 7.35~7.45可能无酸碱失衡,或有 代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。

43 附:二氧化碳结合力(CO2-CP): 是静脉血标本在室温下分离血浆后与含 5.5% CO2的气体,或PCO2 400mmHg、 PO2 100mmHg的正常人肺泡气平衡后, 测得的血浆中所含CO2总量再减去物理 溶解的CO2。 正常范围: 50~70Vol%(22~31mmol/L) 平均60Vol%(27mmol/L)

44 意义:CO2-CP主要反映血中呈结合状态存
在的CO2,即HCO3-,因此对判断代 谢性酸碱失衡很有意义,而对判断呼 吸性酸碱失衡价值不大,亦不敏感 。

45 二、血气分析的临床应用 1. 确定呼吸衰竭的类型与程度。 呼吸衰竭病情分级 指 标 轻 度 中 度 重 度 PaO2(mmHg)
指 标 轻 度 中 度 重 度 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) 意 识 发 绀 <60 >50 >80 清楚 <50 >70 80~40 嗜睡、谵语、半昏迷 +~++ <40 >90 昏迷 + + +

46 2. 判断酸碱平衡失调的类型和程度 主要依据:①血气分析指标(pH、 PaCO2、HCO3-)的变化。 ②根据pH、PaCO2制成酸 碱平衡诊断卡(见图); ③ 预计代偿公式(见表)。

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48 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式

49 为避免判断失误,必须结合: ①临床资料(诊断、发病时间、临床表现、 治疗经过及结果); ②血电解质检查和③阴离子间隙(AG)。 AG:是协助判断代谢性酸中毒和各种复合 性酸碱失衡的重要指标。 AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常范围8~16mmol/L 一般,AG>30mmol/L,肯定有酸中毒; 20~30mmol/L时,酸中毒可能性很大; 17~19mmol/L,只有少数(29%)有酸 中毒。酸碱中毒的程度,主要看pH改变。

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52 3. 协助疾病的临床诊断: 如肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 肺栓塞时,PaO2↓、PaCO2↓、P(A-a)O2↓, 如三项均正常,则不利于肺栓塞的诊断。 ARDS时, PaO2↓、氧合指数( PaO2/ FiO2 ,氧分压/吸入气氧浓度)< 200mmHg。(如<300mmHg则为急性肺损伤) 4. 指导氧疗与机械通气治疗(上机指征、监 测、撤机)


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