情感性疾患 Mood disorder 心輔三　楊婕妤、蕭妤潔、 　　　林千桂、蔡穎綾.

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1 情感性疾患 Mood disorder 心輔三　楊婕妤、蕭妤潔、 　　　林千桂、蔡穎綾

2 簡介 情感性疾患 憂鬱症 雙極性疾患 憂鬱症+ 躁狂症狀 1.輕鬱症 2.重鬱症 1.雙極性疾患第一型 2.雙極性疾患第二型
3.循環性情感疾患

3 p.302~306 憂鬱症

4 憂鬱情緒v.s.憂鬱症 憂鬱情緒：在日常生活中，因為某些事件感到憂鬱沮喪，一種對失落事件的正常反應。
憂鬱症：憂鬱的持續性，以及影響日常活動和人際關係的程度不同。若要診斷為憂鬱症，需經過精神醫學專業的診斷。 「憂鬱症」個案會出現憂鬱症狀，但憂鬱的人卻不一定是憂鬱症。 憂鬱症雖然是一種疾病，但多數可以在專業醫療與心理輔導的協助之下恢復正常的生活功能。

5 憂鬱症症狀 責備自己（專注自己的不足與缺失） 以負面的眼光看世界、容易失去希望 疲累、低活力、身體疼痛
精疲力竭、不易入睡or睡整天、胃口大變 心裡活動減緩or內心活動煩躁 主動性消失、疏離、自殺意念常出現

6 重鬱症 憂鬱症 輕鬱症

7 Major depressive disorder, MDD
重鬱症

8 重鬱症 DSM-IV-TR 在日常生活中出現憂鬱心情或失去愉悅感 至少具有五個下列症狀:
失眠：不易入睡、夜間醒來後無法再度入眠、過早起床、睡眠時間延長 精神運動性激動或遲滯 食欲及體重異常增減 喪失活力 感覺無價值 無法專心、思考或做決定 循環性的死亡或自殺意念 ＊症狀幾乎每天出現、或大多數日子出現，至少2週以上。 ＊症狀導致明顯痛苦或功能減弱 ＊這些症狀並非因為失去親人所致

9 關於重鬱症 被稱作階段性疾病（episodic disorder）
-出現一陣子會消失，憂鬱傾向消失一段時間，若未治療狀況可能延長五個月以上，憂鬱變成慢性的。 容易復發 關於重鬱症的診斷準則爭議

10 dysthymic disorder 輕鬱症

11 輕鬱症 DSM-IV-TR 憂鬱情緒佔據日常生活一半以上的時間， 至少持續兩年，至少具備兩個以下症狀： 過多或過少食欲 失眠或嗜睡 沒有活力
低自尊 無法專心或做決定 無望感 ＊症狀每次消失不超過兩個月 ＊在此疾病發作的首兩年沒有出現重鬱症狀 ＊症狀導致明顯憂傷或生活能力減弱

12 輕鬱症＆重鬱症 DSM-IV-TR以時間長短、型態及症狀的數量來分辨輕鬱症和重鬱症。
比較兩者的診斷標準，請注意輕鬱症的診斷標準之一：該個體沒有足夠的症狀可支持重鬱症的診斷。

13 憂鬱症的流行病學 「精神疾病中常見的感冒」 女性重鬱症發生率約為男性的兩倍 貧困者重鬱症發生率為一般人的三倍 文化差異 初發年齡下降
共病現象，三分之二患者符合焦慮性疾患

14 p.306~308 雙極性疾患

15 雙極性疾患第一型 雙極性疾患 雙極性疾患第二型 循環性情感疾患

16 雙極性疾患 雙極性疾患是由躁症症狀嚴重性持續時間來決定 躁症（Mania）為一種極度亢奮或急躁易怒的狀態，伴隨診斷標準的其他症狀。
發作時，人們會大聲不斷談話，有跳躍性思考、好交際、甚至有侵略性。 純狂躁or混合發作（mixed episodes） 躁症or輕躁症

17 躁症&輕躁症 DSM-IV-TR 興奮與急躁情緒的區分，應至少包括下列 三項症狀（四項症狀則為急躁情緒）： 增加目標導向的活動、或不休息
不尋常的多話；說話變快 跳躍性的思考或主觀認為思緒快速奔馳 睡眠的需求減少 自尊膨脹，相信自己有特殊的天賦、能力或力量 分心、注意力易分散 過度投入可能會造成不好後果但會是自己快樂的活動：亂花錢，縱慾，亂開車等。

18 躁症&輕躁症 DSM-IV-TR(續) 躁症： 症狀持續一周或需要住院 症狀導致明顯痛苦或失去生活能力 輕躁症： 症狀持續至少四天
生活功能有明顯差異，但未達到顯著的損害

19 雙極性疾患第一型（bipolar I disorder）
雙極性疾患第二型（bipolar II disorder） 循環性情感疾患（cyclothymic disorder）

20 雙極性疾患第一型 舊稱為躁鬱症（manic-depressive disorder） 不一定正經歷躁症症狀，曾經發作過就會被診斷成第一型
雙極性的復發率高於重鬱症

21 雙極性疾患第二型 患者必須經歷至少一個眾預期及一個輕躁期，才符合第二型

22 循環性情感疾患-DSM-IV-TR 為期至少兩年 數個不符合躁症的輕躁症狀 數個不符合重鬱發作的憂鬱症狀 每次症狀消失期間少於兩個月
症狀導致明顯的痛苦或生活功能損害

23 循環性情感疾患 第二種慢性的情感性疾患 　（第一種是輕鬱症） 有頻繁但輕微的憂鬱症狀和輕微的躁症症狀交替出現

24 雙極性疾患的流行病學 男性和女性的好發率相當 雙極性疾患第一型是最嚴重的神經疾病之一 循環性情感疾患患者有高度風險發展為躁症或重鬱症

25 p.311~329 病因學

26 情感性疾患的病因學 p.311~312 病因學 憂鬱症、雙極性疾患的神經生理因素 憂鬱症的社會心理因素 雙極性疾患的社會心因素
研究疾病出現原因 沒有任何單一原因能解釋，需結合數個不同因素 著重於重鬱症和雙極性疾患第一型 憂鬱症、雙極性疾患的神經生理因素 憂鬱症的社會心理因素 雙極性疾患的社會心因素

27 1.情感性疾患的神經生物學因素 p.312 基因遺傳因素 神經傳導物質 大腦造影研究 神經內分泌系統

28 1.情感性疾患的神經生物學因素 p.312~313 基因遺傳因素（當其中一人患病時） 研究者認為此類疾病與一組基因有關、而非單一基因
憂鬱症： 同卵與異卵雙胞胎遺傳相關因子約37% 　　（但個案來源多為住院病人，有估計數較高的偏誤） 領養研究也支持 雙極性疾患： 同卵雙胞70% 異卵雙胞25% 無法解釋躁症症狀的時間與嚴重性 研究者認為此類疾病與一組基因有關、而非單一基因

29 1.情感性疾患的神經生物學因素 p.313~315 神經傳導物質：正腎上腺素、多巴胺←血清素 不一致的證據： 其他研究
抗憂鬱劑藥效發揮功能時神經傳導物質已恢復正常狀態 不受特定濃度的神經傳導物質影響 其他研究 雙極性疾患患者身上的多巴胺接受器過度敏感 易受憂鬱症狀影響的人的血清素接受器敏感度較低 G-蛋白在躁症患者身上多、鬱症患者少

30 1.情感性疾患的神經生物學因素 p.315~317 大腦造影研究 重鬱發作和情緒事件有關，人們經歷情緒時會啟動大腦系統、可能影響結構
四種與憂鬱症相關的結構： 杏仁核（評估刺激在情緒上的重要性） 海馬回（回憶類似記憶） 前額葉皮層＆前扣帶回（對情境採取適當回應）

31 1.情感性疾患的神經生物學因素 p.315~317 大腦造影研究
有兩種： 結構性研究： 大腦特定區域細胞較少或中斷連結 前額葉皮質、海馬迴體積量減少 發現的是永久性大腦損害 功能性研究： 大腦特定區域活動是否改變 杏仁核高度活動，對負面情緒有較強而持續的反應 在做決策時，海馬回、前額葉皮質、前扣帶回顯得不活躍；因應情緒時，憂鬱症患者可能增加情緒來反應，但減少解決問題的能力。

32 1.情感性疾患的神經生物學因素 p.315~317 大腦造影研究 雙極性疾患大腦結構與重鬱症相似
結構性研究：前額葉皮層、基底神經、海馬回、前扣帶迴，體積減少；杏仁核體積增加。 功能性研究：第一型和杏仁核高反應、海馬回＆前額葉皮層活動減低有關。 第一型：分泌血清素的核縫合體積減少，可能導致雙極性的血清素失調比憂鬱為高。 大腦酬賞系統（基底核）：憂鬱時愉悅感、心理動機、生活能量低，與躁症相反。

33 1.情感性疾患的神經生物學因素 p.317~319 神經內分泌系統 杏仁核過度活化
管理壓力反應的HPA軸（下視丘－腦下垂體－腎上腺，CH02）也過度活化 引起可體松（壓力荷爾蒙）釋放 可體松過量，產生憂鬱基本症狀：性慾、食慾減低、睡眠中斷 庫欣氏症候群

34 2.憂鬱症的社會心理因素 p.319 社會因素：生活事件、人際問題 心理因素： 精神分析－佛洛伊德理論 個人特質－情感與神經系統 認知理論

35 2.憂鬱症的社會心理因素 p.319~321 社會因素：生活事件、人際問題 嚴重生活壓力事件可能導致憂鬱症發作
一般事件：失去工作、重要他人、情感、失落、屈辱 長期慢性的壓力事件：貧困 個體差異：神經生物系統、素質-壓力模式、心理與認知的脆弱性、後續壓力源 脆弱因子：低社會支持、社交疏離 社會支持可降低重大壓力源的影響 家庭人際：高批判或敵對性的情緒表達 負向人際互動：過度尋求安慰、負向自我概念、反覆及否定

36 2.憂鬱症的社會心理因素 p.321~327 心理因素： 精神分析－佛洛伊德理論 個人特質－情感與神經系統 認知理論

37 2.憂鬱症的社會心理因素 p.321~327 心理因素： 精神分析－佛洛伊德理論
憂鬱症最早潛在口腔期（過度依賴他人、被拒絕後易出現憂鬱症狀） 主張症狀由失去親人所引起 怨恨遺棄，藉內攝來鬆解失落事件的感受，轉憤怒對內、不斷自我責備，產生憂鬱情緒。

38 2.憂鬱症的社會心理因素 p.321~327 心理因素： 個人特質－情感與神經系統 重鬱症和焦慮性疾患常有共病現象
焦慮性疾患→生理喚起、高負向情感 憂鬱症→低正向情感、高負向情感 同時出現三種狀況則為共病現象 最大區別→缺乏正向情感、正向刺激、正向情緒反應 神經質是和憂鬱症最相關的人格特性，可預測憂鬱症。 外向是一種常經驗正向情緒的人格特質，但低度外向不完全會導致憂鬱。

39 2.憂鬱症的社會心理因素 p.321~327 心理因素： 認知理論 貝克的理論 無望感理論

40 2.憂鬱症的社會心理因素 p.321~327 心理因素： 認知理論 貝克的理論 負向三角：以負向眼光看自己、世界、未來
負向基模導致認知偏見→過度重視負向回饋、記住負向資訊→鞏固基模（惡性循環） 負向基模 認知偏差 負向三角 憂鬱症

41 2.憂鬱症的社會心理因素 p.321~327 心理因素： 認知理論 貝克的理論 失功能態度量表（自陳式）可預測重鬱症發作 獨斷推論：驟下結論
選擇性偏差推論：忽略其他因素 過度類化：極端信念不恰當地遷移 失功能態度量表（自陳式）可預測重鬱症發作

42 2.憂鬱症的社會心理因素 p.321~327 心理因素： 認知理論 無望感理論：簡稱「習得無助」，納入歸因理論再度強調無望感
認知歷程只能解釋一種憂鬱症（無望感憂鬱） 觸發因子：動機減低、悲傷、自殺意念、心裡活動降低、睡眠障礙、注意力缺失、負向認知…等無望感 預期：期待的結果不會發生、自己無能為力改變 三個連續向度歸因解釋人在壓力源發生時的反應機制 內在（個人）－外在（環境） 穩定（永久）－不穩定（暫時） 全面（多向度）－特定（單方面）

43 3.雙極性疾患的社會心理因素 p.328~329 雙極性疾患的憂鬱症 躁症

44 3.雙極性疾患的社會心理因素 p.328~329 雙極性疾患的憂鬱症 負向生活事件是鬱期發作的重要前置因素
可預測憂鬱症狀：神經質、負向認知、缺乏社會支持

45 3.雙極性疾患的社會心理因素 p .328~329 躁症 躁狂防禦 大腦酬賞系統紊亂 對痛苦的心理狀態的保護、抵禦痛苦的自我認同
注意負面刺激 對自我負向思考比他們承認得多 負向生活事件、負面歸因模式、失功能態度 大腦酬賞系統紊亂 順利成功的經驗引發認之變得更有信心，循環演變可能會過度追求目標，進而引發躁症症狀。

46 p.330~341 情感性疾患 的治療

47 情感性疾患的治療 心理治療 生物治療

48 心理治療 憂鬱症 人際心理治療（IPT） －方式：把重點放到一到二個人際議題上，幫 助個人辨認對這些議題的感覺 認知治療 －強調認知重組
　　－方式：把重點放到一到二個人際議題上，幫 　　　　　　助個人辨認對這些議題的感覺 認知治療 　　－強調認知重組 　　－以內觀為本認知治療（MBCT） 　　

49 心理治療 社交技巧訓練 －改善病人的社會互動 行為活化技巧 －常見症狀：缺乏活力、退縮和惰性 －可預防兩年以上的復發 行為婚姻治療
　　－改善病人的社會互動 行為活化技巧 　　－常見症狀：缺乏活力、退縮和惰性 　　－可預防兩年以上的復發 行為婚姻治療 　　－可能比個別認知治療更能減輕婚姻問題

50 心理治療 雙極性疾患 心理教育取向 －幫助了解疾病的症狀、病程的時間、生理和 心理誘發症狀的因子和治療策略 家庭聚焦治療（FFT）
　　－幫助了解疾病的症狀、病程的時間、生理和 　　　心理誘發症狀的因子和治療策略 家庭聚焦治療（FFT） 　　－教育整個家庭認識疾病、增進家人的溝通和 　　　發展問題解決技巧

51 生物治療 憂鬱症 電痙攣療法（ECT） －以70至130伏特的電流通過病人的大腦，故意 誘發一個發作和瞬間的無意識狀態 －單側／雙側
　　－以70至130伏特的電流通過病人的大腦，故意 　　　誘發一個發作和瞬間的無意識狀態 　　－單側／雙側 藥物治療 　　－單胺氧化酶抑制劑（MAO）、三環抗憂鬱劑、 　　　選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）

52 生物治療 雙極性疾患 藥物治療 　　－「情緒穩定劑」：鋰鹽 　　－復發平均時間：一年

53 p.341~350 自殺

54 自殺意念 殺害自己的想法，比自殺企圖更常見 自殺企圖 涉及意圖造成死亡行為，沒有造成死亡 自殺 意圖造成死亡，實際上也身故死亡

55 自殺和自殺企圖的流行病學 約10~20%的人一生中至少出現一次自殺意念，3~5%至少出現一次自殺企圖。 男性自殺是女性的四倍。
女性較容易有有自殺企圖，是男性的三倍。 老年人的自殺率上升。 青少年和兒童的自殺率正急遽增加，至少40%的兒童和青少年曾有過一次的自殺意念。 離婚或喪偶的自殺率提升4-5倍。

56 自殺模式 精神疾病 試圖自殺的人，半數以上的人在行動時是憂鬱的；15%住院治療憂鬱症的人，最終自殺身亡。 90%企圖自殺者患有精神疾病。
恐慌性疾患、飲食性疾患、男性酗酒問題 大多數有精神疾病的人並不會自殺。 共病性憂鬱症 邊緣性人格疾患

57 自殺模式 神經生物學模型 遺傳 低血清素↔憂鬱症 血清素↔自殺 迪皮醇抑制試驗

58 自殺模式 社會文化模式 媒體自殺報導 ex.瑪麗蓮夢露 Somebody > Nobody

59 自殺模式 社會文化模式 涂爾幹【自殺社會學模型】 *自殺是心理因素與社會因素交互作用的結果*
自我中心型自殺　Egoistic suicide 和家庭、社會、社區關係不密切 利他型自殺　altruistic suicide 個人相信自殺對社會有益 失序型自殺　anomic suicide 個人和社會的關係突然改變、社會中發生嚴重變化 宿命型自殺*　fatalistic suicide 即使付出任何努力也無法控制自己的生命 *自殺是心理因素與社會因素交互作用的結果* 涂爾幹四種自殺類型（轉引自《社會學理論的觀點》，台北：韋伯文化。） -  自我本位型（egoistic）：自殺是源自個人孤立於社會之外。它是發生在較少社會聯繫的人身上，如單身居住於公寓會比與家人一同居住的自殺率來的高、或負擔精神壓力的孤獨者的自殺率較高。 失序型（anomic）：自殺原因在於個人無法與社會規則協調。事實上是社會的道德無法維持它對個人的支持。TA：譬如經濟大恐慌（蕭條）、經濟不景氣、失業人口上升。 利他型與宿命型自殺，則是人與社會的聯繫過強。 利他型（altruistic）：如軍官的自殺是為了軍隊團旅的榮耀，或當一家族領導死亡後，家族和扈從為跟隨他而自裁。TA：譬如二次世界大戰日本神風特攻隊。 宿命型（fatalistic）：當群體中的個人被置於極度受禁錮的情境中，他們感覺到即使付出任何努力也根本無法控制自己的生命，例如奴隸的自殺。 四種自殺觀點，參見涂爾幹《自殺論》一書。 涂爾幹的自殺論 收藏 推薦 涂爾幹的自殺研究在社會學領域中一向很有代表性。在此整理他的理論,並節錄一些自己的想法... 涂爾幹對於自殺這件事分成三個種類 :一.利己型自殺,二.利他型自殺,三.脫序型自殺。 一.利己型自殺:是因為社會連帶鬆弛所導致,而所謂的社會連帶就像是一種凝聚力很高的團體彼此之間的聯繫,像是參加教會的人在自殺研究中自殺率要比一般人低。而研究中也顯示出天主教徒的自殺率很低,而新教徒自殺率較高。涂爾幹認為是因為新教徒的獨立空間較大,也比較自我中心,但天主教強調整體化,以社群為優先。 所以利己型自殺的人,一般來說就是自我意識較強的人,也因為較少牽絆他的社會活動的社會團體,這一類的人相較於社會連帶程度高的人們,是比較我行我素而不畏他人眼光的! 二.利他型自殺:這類型的人認為自殺是一種義務,基本上他們性格是貶低自我的。在這裡又可以分成三種子類型: (一)義務型:自殺是強制性的,像古代的殉葬習俗,也就是說當一個社會有這種強制規範,而大家都奉為圭臬則那個代表殉葬的人就非死不可。這就跟男生年紀到了,一定得去當兵的意思差不多。 (二)非強制性的:強調尊嚴,如同日本的武士道式自殺。這一類的人認為為了某種尊嚴而死,對他們來說是很榮耀的事。而這一類的人也許會為國家或民族尊嚴義無反顧的去死。 (三)強烈型:這類型的以宗教狂熱為典型,他們認為個人完全無足輕重,他們已完全融入宗教之中,進而能為該宗教殉道。 三.脫序型自殺:此類型自殺多發生在以下情境 (一)危機時期,但肇因非危機本身,而是危機引起的脫序現象。所以每當社會發生重大調整時,不管是由於迅速的發展還是由於意外災難,人都容易自殺。像是台灣發生的921大地震之後,災民很多都陷於情緒低落的憂鬱之中,而這些災民也是自殺的高危險群。 (二)當經濟混亂成為常態,使人的活動失常,就能引起脫序型自殺。像現在社會中常常發生因欠債而全家自殺的現象,就是屬於大環境經濟混亂所引發的效應。 (三)喪偶所引起的家庭失序,喪偶之後家庭因無法調整建立新的規範,容易引發脫序狀態,並提高偏差行為出現的可能性。

60 自殺模式 心理模式 報復，引起罪惡感 從他人獲得愛的努力 彌補罪惡感 渴望與已逝去的愛人再重聚 想逃離情緒痛苦 強烈渴望逃離嫌惡的自我意識
未達成目標→自責→自殺 完美主義

61 自殺模式 心理模式 強烈渴望逃離嫌惡的自我意識 未達成目標→自責→自殺 高成就期待的國家和團體 完美主義 問題解決能力 未能達成目標 絕望感

62 自殺模式 心理模式 正向特質強化個人活下去的動機 李娜漢（Marsha Linehan）生存理由量表 讓個案選擇生活的方式 生活滿意度

63 自殺迷思　　　　 討論自殺的人不會真的自殺 自殺沒有預警 自殺的人想死 人以低致死性的方式企圖自殺，是不嚴重的自殺 P.343 表8.7

64 自殺預防 治療相關精神疾病 邊緣性人格疾患→辯證式行為治療 藥物治療

65 自殺預防 直接處理 艾德溫施德曼（Edwin Shneidman） 減少自殺企圖、意念 住院（自殺倫理） 減少心理痛苦強度
幫助個案看到有別於持續苦惱的其他觀點 鼓勵個案從自我破壞行為中再拉回來一點 減少自殺企圖、意念 解決社交問題 接受處理情緒、解決問題 住院（自殺倫理） P.349案例

66 自殺倫理 托馬斯雪滋（Thomas Szasz） 防制一個人不自殺是不切實際也不道德的 人有自有選擇的權利
「衝動性自殺」除外，尤為兒童及青少年 並不反對接受治療

67 自殺預防 自殺防治中心 矛盾證據 *人的生命是寶貴的，既然有很多人接觸自殺防治中心之後安然渡過自殺危機，那麼這些努力將會繼續下去。*

68 小組分工 情感性疾患的病因學：蕭妤潔 情感性疾患的治療＋課外補充資料：林千桂 自殺＋自殺補充資料：蔡穎綾 臨床描述+統整PPT：楊婕妤

69 Thank you 