心理健康促進與自殺防治 珍愛生命守門人 授課教師： 臺大醫學院護理學系 吳佳儀 臺大醫院/臺大醫學院精神科 李明濱

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1 心理健康促進與自殺防治 珍愛生命守門人 授課教師： 臺大醫學院護理學系 吳佳儀 臺大醫院/臺大醫學院精神科 李明濱
臺大醫院/臺大醫學院精神科 李明濱 【本著作除另有註明外，採取創用CC「姓名標示－非商業性－相同方式分享」臺灣3.0版授權釋出】

2 學習重點 聚焦自殺風險因素 了解臺灣自殺防治策略 熟悉守門人自殺防治概念 理解自殺風險評估之重要性 練習守門人溝通技巧

3 自殺行為的發生過程 自殺意念 與自殺行為相關的因素 衝動 絕望且/或悲觀 接近致命的工具 模仿 自殺行動 沉重的生活事件
自殺與防治_ 北榮精神科演講 (暫) 自殺行為的發生過程 沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患 自殺意念 與自殺行為相關的因素 衝動 絕望且/或悲觀 接近致命的工具 自殺行動 模仿

4 自殺防治策略 公共衛生三段五級概念 指標性策略(indicated) ： 高風險個人 自殺企圖者與家屬關懷、追踪、處遇
選擇性策略(selective) ： 特定族群 高危險群發現、治療、處遇 全面性策略(universal) ： 一般大眾 心理健康促進與特殊防治

5 認識自殺危險因子 性別 年齡 患有慢性或末期疾病 憂鬱 嚴重精神症狀(如: 幻聽、妄想) 精神科就醫史 家庭因素(如:婚姻問題)或人際困擾
缺乏心理支持(如: 乏人傾聽) 自殺意念強烈 明確的自殺計畫 過去曾有自殺企圖 過度服用酒精或藥物致生活影響 性別 年齡

6 臺灣自殺問題現況

7 1990至2014年全國自殺死亡人數 / 死亡率 資料來源：衛生福利部統計處資料

8 年全國自殺死亡率- 依性別 資料來源：衛生福利部統計處資料

9 年全國自殺死亡率- 依年齡層 資料來源：衛生福利部統計處資料

10 年全國男、女性年齡層別自殺死亡率 男 女 資料來源：衛生福利部統計處資料

11 資料來源：衛生福利部統計處資料

12 自殺死亡檔現況分析 2014年自殺死亡人數概述 資料來源：衛生福利部統計處資料 2014 2013 死亡人數 粗死亡率 男 女 14歲以下
2364 20.2 2388 20.4 女 1182 10.1 1177 14歲以下 2 0.1 4 15-24歲 162 5.2 166 25-44歲 1162 15.8 1190 16.0 45-64歲 1358 19.9 1355 65歲以上 862 31.3 850 32.1 總計 3546 15.2 3565 15.3 資料來源：衛生福利部統計處資料

13 自殺企圖 通報概況 指標性策略-自殺關懷通報系統

14 年全國自殺通報人次- 依性別 資料來源：衛生福利部統計處資料

15 年全國自殺通報人次- 依年齡層 資料來源：衛生福利部統計處資料

16 自殺防治三部曲 醫療: 早期發現、持續治療 媒體: 降低仿效、提升正向能量 學校 家庭 社會大眾 職場 (含軍隊)
教育: 精神疾病、自殺迷思、守門人訓練 基層醫療(如一般內科、家醫科等) 精神專科醫療 心理衛生服務 醫療: 早期發現、持續治療 報紙平面 網路傳媒 媒體: 降低仿效、提升正向能量

17 為何需要守門人? 自殺企圖者在傷害自己之前，大多會透露一些警訊給周遭親朋好友知道 九成自殺身亡者在生前一年曾有就醫經驗
自殺企圖者尋求非醫療者幫助之機率，遠大於求助於醫療。

18 國內調查 在身亡7天內曾就醫者（門診或住院）佔58.4% (2004) 歷年自殺死亡者在自殺身亡前7天內就醫的比例皆在60%左右
14天內曾經就醫者佔66.1% 30天內曾經就醫者佔78.5% 歷年自殺死亡者在自殺身亡前7天內就醫的比例皆在60%左右 身亡前90天達到80%的水準 45%自殺死亡者曾清楚向家人或親友表達自殺意圖 資料來源: 全國自殺防治中心

19 甚麼是守門人? 守門人： 定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人（National Strategy for Suicide Prevention, 2001）。 守門人的能力 懂得如何辯認自殺行為 懂得做適當的回應或轉介 每個人都可以成為「自殺防治守門人」 （Maine Youth Suicide Prevention,2004）

20 誰是潛在受助者? 自 殺 警 訊 提到有自殺想法。 找尋自殺方式。 提到感到沒有希望或人生沒有目標。 提到感到被困住或承受無忍受的痛苦。
提到變成他人的負擔。 酒或藥物使用增加。 表現焦慮，不安或不計後果。 睡覺太少或太多。 遠離人群或感到被孤立。 表現出憤怒或提到要尋求報復。 表現出極端的情緒變化。

21 守門人該怎麼做? 守門人的第一步: 認識自殺危險因子 第二步: 一問: 自殺高風險群的辨識(Question)
二應: 對自殺高危險群做適當回應(Persuade) 三轉介: 尋求適當資源協助或轉介(Refer) 第三步: 評估結果(是否轉介成功)、持續追蹤及關懷

22 1問 自殺防治守門人123步驟 －就像 CPR 2應 3轉介 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷
自殺與防治_ 北榮精神科演講 (暫) 自殺防治守門人123步驟 －就像 CPR 主動關懷與積極傾聽 To Question 適當回應與支持陪伴 To Persuade 資源轉介與持續關懷 To Refer 1問 2應 3轉介

23 如何問(ASK) Attitude Skill Knowledge 態度 技術 知識

24 自殺危險性 篩檢與評估

25 資料來源: 吳佳儀

26 自殺與防治_ 北榮精神科演講 (暫) 常用的溝通技巧 關係的建立 非言語溝通技巧 言語溝通技巧

27 自殺與防治_ 北榮精神科演講 (暫) 建立良好的關係 積極傾聽 敏感度 同理心 ‧真誠 ‧溫馨 ‧接納 ‧尊重 ‧關懷 ‧瞭解

28 自殺與防治_ 北榮精神科演講 (暫) 非言語溝通技巧 ● 動作 ● 空間 ● 語助詞 ● 觸摸

29 自殺與防治_ 北榮精神科演講 (暫) 非言語溝通技巧:動作 姿態 表情 眼神

30 自殺與防治_ 北榮精神科演講 (暫) 情緒支持技巧 宣洩 澄清 稱讚 鼓勵 再保證 建議

31 案例 基本特徵資料 自殺事件重建 守門人角色功能

32 Saving Lives, Restoring Hope
珍愛生命，希望無限 Saving Lives, Restoring Hope

33 版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 3 4 5 公共衛生三段五級概念 圖片製作：臺大醫學院護理學系 吳佳儀
Iceberg: Photoshop power/ Author: pere 瀏覽日期：2016/2/19，本作品採用創用 CC姓名標示-非商業性-相同方式分享 2.0 通用版授權條款授權。 公共衛生三段五級概念 參考自王榮德, 江東亮, 陳為堅, 詹長權，2015，公共衛生學 上冊(修訂五版)，pp.214，國立臺灣大學出版中心出版。/臺大醫學院護理學系 吳佳儀 統整。 依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 5 Combotrans.svg/ Original User: pschemp/ Current User: Sameboat 瀏覽日期：2016/5/17，本作品採用創用 CC姓名標示-相同方式分享 3.0 未本地化授權條款授權。

34 版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 5 7-12, 14, 15 17 18 在身亡…自殺意圖 全國自殺死亡資料統計
圖片製作：國立臺灣大學 森林環境暨資源學系 林家民 7-12, 14, 15 全國自殺死亡資料統計 全國自殺死亡資料統計/ 資料來源：衛生福利部統計處資料 取得日期：2016/3/30，依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 臺大醫學院護理學系 吳佳儀 製表 17 Preventing Suicide’s Ripple Effects Takes Coordinated Effort/ Author: Bridget M. Kuehn, JAMA. 2013;310(6): 瀏覽日期：2016/2/19，依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 18 在身亡…自殺意圖 全國自殺防治中心『自殺防治網通訊』第二卷第四期/ 資料來源：自殺防治中心資料 取得日期：2016/2/19，依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 臺大醫學院護理學系 吳佳儀 統整。。

35 版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 19 23 25 定期…之人 懂得…守門人」
US Department of Health and Human Services, & US Department of Health and Human Services. (2001). National strategy for suicide prevention: Goals and objectives for action. /臺大醫學院護理學系 吳佳儀 譯 依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 懂得…守門人」 Coleman, L., & OHalloran, S. (2004). Preventing youth suicide through gatekeeper training. A resource book for gatekeepers. USA: Published by authors. /臺大醫學院護理學系 吳佳儀 譯 23 圖片製作：臺大醫學院護理學系 吳佳儀 25 簡明心理健康篩檢表。臺大醫學院護理學系 吳佳儀

36 版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 27, 30 hermandad - friendship/ Author: Rufino 瀏覽日期：2016/5/16，本作品採用創用 CC姓名標示-相同方式分享 2.0 通用版 授權條款授權。 29 圖片製作：臺大醫學院護理學系 吳佳儀 30 31 自殺遺孤編輯委員會、長腿育英會，2003，說不出是自殺，封面，先覺出版社。 依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。

37 版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 32 全國自殺防治中心首頁 http://tspc.tw/tspc/portal/index/，
瀏覽日期：2016/3/23，本作品採用創用 CC 姓名標示-非商業性-禁止改作 3.0 通用版 授權條款授權。