心理健康議題之溝通技巧： 如何與自殺意念者對話

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1 心理健康議題之溝通技巧： 如何與自殺意念者對話
心理健康促進與自殺防治 心理健康議題之溝通技巧： 如何與自殺意念者對話 授課教師： 臺大醫學院護理學系 吳佳儀 【本著作除另有註明外，採取創用CC「姓名標示－非商業性－相同方式分享」臺灣3.0版授權釋出】

2 大綱 案例簡介 溝通心理健康問題之困難點 溝通之情境說明 溝通技巧 與自殺意念者(或企圖者)溝通之實例說明

3 案例 一位20歲的張同學(男性)，近日由於課業壓力、家庭相處問題陷入低潮，和家人爆發嚴重的肢體衝突，之後開始認為自己一無是處，不想回家，也不想面對家庭糾葛的問題。 一日，他來到你的住處(宿舍)，和你傾訴自己最近睡不著、感到心情鬱悶、沒人可以聽你說話、好想找一個地方自我了斷。 他見你正忙著打作業，心想不便打擾你，很快就離開了。請問: 你的回應會是…..?

4 警訊 飲食或睡眠突然改變無法與人相處 突然轉送重要物品 立遺囑 … 憂鬱、心情低落 異常緊張 易怒、悲觀、 無感情人格之表現
自責、憎恨、無價值感 強烈感受到孤獨、 無助、無望 透露自殺意念、安排計畫 反覆提到死亡或自殺 警訊

5 異常 託事、託人、託物 行為 言語 情緒 生活壓力事件
簡訊謝完學長 臺大僑生墜樓亡 　　臺大OO系二年級蘇姓香港僑生，前晚從該校宿舍男八舍頂樓墜樓身亡，檢警從監視器看到蘇獨自一人搭電梯上樓，研判是自殺；而蘇 墜樓前曾傳簡訊給應屆畢業的同社團學長，表示「感謝這兩年的照顧 」，但學長趕到現場卻來不及阻止憾事發生。…只有最近其室友發現他情緒低落，常悶悶不樂，但 也不知道是為何事？…. 〔台北報導〕葉姓英文女家教因感情因素，日前深夜企圖燒炭自殺，但割捨不下愛貓，臨時發簡訊託鍾姓女友人幫忙找人照顧貓，鍾女察覺不對勁，上門查看後緊急報警破門，救回葉女一命；承辦警員林○○說，當時屋內已滿是濃煙，「幸好來得及，人還活著」。 憂鬱女簡訊託友顧愛狗　吞藥輕生被救回 託事、託人、託物 行為 言語 情緒 生活壓力事件

6 「很累，我要走了！」 「我很累，先走一步了，明天看新聞」 「十年生死兩茫茫，不思量，自難忘；千里孤墳，無處話淒涼」 「生離死別一百三十天」 「永別了，這個世界！」 「過得好累」、「看不到未來」 「做人很辛苦，對不起家人」 「再見，我要去很高的地方，那裡比較快樂」 「這一次真的很痛苦，這裡沒有存在的地方，這個世界容不下我。」 「真是太慚愧了，對不起，我會用一輩子去反省。」 「我覺得我已經無所求無所欲了」 下輩子我們相約再當姊妹 「應盡責任已了先走一步」 「對不起父母」，「我真的很自私」 「我已經看開這個世界，真的沒什麼好計較了！」 「原諒媽媽最後一次自私！」 「我生活壓力很大」、「我已經做了最後決定」 「過兩天等著在報紙上看到我名字！」 「好痛、像在地獄、有個真的擔心我的人就好了」 「會把悲傷留給自己」 「萬一我不在，要照顧自己」

7 為何談溝通? 心理健康問題的複雜性 助人者的敏感度與認知 雙方關係之影響

8 溝通難在哪裡? 求助者個人自我覺察能力 求助者的個人經驗 求助者對心理健康問題的認知 助人者對心理(精神)疾病的污名或負向態度
助人者對心理健康問題的覺察 助人者的個人經驗 助人者對心理健康問題的認知 助人者對心理(精神)疾病的污名或負向態度 助人者的溝通能力與技巧 求助者個人自我覺察能力 求助者的個人經驗 求助者對心理健康問題的認知 助人者對心理(精神)疾病的污名或負向態度 求助者的溝通方式

9 溝通無所不在

10 助人過程 解決問題策略 態度/ 價值觀澄清 情緒 表露

11 與溝通技巧有關的基本概念 同理心 傾聽 信任 尊重 澄清 自我 表露 陪伴

12 如何有效溝通? 態度: 真誠、開放、樂於傾聽 言語表達方式/內容 非言語表達方式/內容 溝通技巧

13 你聽出弦外之音了嗎? 非理性認知 1.刻板印象 2.先入為主 3.斷章取義 4.以偏概全 5.不知輕重 6.事事關己
1.刻板印象 先入為主 3.斷章取義 以偏概全 5.不知輕重 事事關己 7.非馬即驢 倒果為因

14 常見的無效溝通大解密 A: 「我覺得活著沒意義」 B: 「不要說這種悲觀的話」 A : 「我想我男友八成會拋棄我」

15 醫療情境中的溝通技巧

16 積極傾聽 專注: 集中注意力使對方感受到重視 了解: 對訊息賦予正確意義的解碼能力 記憶 有效的傾聽者能利用下列三技巧來增加記憶:
(1) 重複: 接收到病人訊息後在心中重複2-4次 (2) 建構口訣: 將訊息轉換為容易記憶的形式 (3) 作筆記: 做紀錄表現出主動傾聽的角色 省思: 用以瞭解我們所了解的資訊有多少真實性與可信度，可區分事實與推論，並判斷訊息正確性的歷程

17 信任 促進信任的技巧: 表達尊敬、考慮當事人的獨特性、表達溫暖及關懷、對個案適當的稱呼、主動積極傾聽、給予足夠時間回答問題、保持信心、口語/非口語行為表達一致性、運用溫暖友善的聲音、合宜的視線接觸、微笑、保持彈性、誠實及開放、給予足夠的資訊、互動上有計畫性、設限、運用專注的姿勢: 如手臂、腿、及身體放鬆

18 尊重 無條件地接納: 無論病人的背景、做了甚麼，都不批判、不排斥個案的感受，接納的是 病人的“人”與其“感受”而非贊同他的行為。
願意與病患一起討論 一切為了病人的利益 開發病人的內在資源: 協助病人發現自我潛能或內在資源，學會自助以幫助其成長 尊重病人是獨特的個體 尊重病人的自我決定

19 同理心 定義為設身處地對病人產生一種“人同此心、心同此理”的共鳴性了解。
專業人員能夠正確地了解病人內在的主觀世界，並且能將有意義的訊息傳達給病人。(Carl Rogers) 四個層次: 醫療人員沒有注意個案的意思或感覺 注意到談話內容但沒注意到其感覺 注意到話中的感覺或內容，但只是聽到表面言談 留心注意病人話中所有的內容與感覺，不只反映其說話內容，亦表達其內在的感覺和意義，更進一步顧及他的利益，熱切關懷病人，對其問題給予具體的方向。

20 助人過程中的溝通原則

21 樂於傾聽 vs 積極傾聽 A: 我覺得全天下好像沒有一個人可以了解我… B: 恩恩，怎麼會有這種感覺啊? (註: 態度關懷、眼神適當的接觸，表示對話題感興趣，想了解多一些) A: 爸媽對我未來期望很高，我也很努力念書，可是一直對自己不滿意，我甚麼事都做不好，我覺得自己真的很糟….. B: 恩恩，還有呢? (關懷、眼神接觸、點頭) A: 就快畢業了，還不知道之後要做甚麼，看不到自己的未來在哪裡… B: 聽起來你最近面對未來的生涯問題感到困擾，你說覺得自己很糟是甚麼意思呢? A: 心情糟透了，除了哭甚麼也不能做，每天像行屍走肉，不知道活著有甚麼意義。(哭~~~) B: 這樣啊…(接納A哭泣，態度不批判，陪伴A直到情緒緩和些)

22 培養同理心 A: 我覺得我對我男朋友很好，可是他終究還是背叛了我 (哭泣) B: 發生了甚麼事? A: (陳述背叛事件經過)
. B : 我聽到你這麼難過，也感覺很不捨。但你如果真的想傷害自己，一定要試著先找人談談，我願意聽你說。

23 修正個人批判態度/ 彈性接納不同的價值觀 A: 我覺得活著沒意義
修正個人批判態度/ 彈性接納不同的價值觀 A: 我覺得活著沒意義 B: 不要說這種悲觀的話，難道你不知道有輪迴嗎? 自殺死的人會不斷重複在痛苦中… A: 我也知道，但就是太痛苦了…. (哭) B: 哭不能解決問題… [以上為錯誤示範] A:我覺得活著沒意義 B: 為什麼會這麼想? A: (開始哭著訴說自己的痛苦經歷與感受) B: 相信你一定很痛苦才會想結束生命，說出來會好過一些。

24 消極的自殺意念傳達 被動 間接 隱藏 暗示 我想去一個很遠的地方 我活得好累 我想一覺不醒也沒關係 我想請你幫我保管我的車子，幫我處理財務
我覺得自己像行屍走肉，不想這樣下去了 被動 間接 暗示 隱藏

25 積極的自殺意念傳達 我想死 我覺得自殺也沒甚麼不好 我想殺死自己之前，先殺了那個人 傷害自己沒甚麼不好，至少我的情緒會好一些
這麼多病都醫不好，活著有甚麼意義? 死了會好過一些

26 心理狀態 僵化 衝動 矛盾 感覺 想法 悲傷、難過 孤獨 無助 沒有希望 沒有價值 我希望能死掉 我無法作任何事 我再也無法忍受
我是個輸家、是個負擔 沒有我，其他人會過得更快樂 僵化 衝動 矛盾

27 2012/11/23 pm14:00 內政部北區老人之家【院民心理健康促進】講座 (60min)
珍愛生命守門人123 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 1問 2應 3轉介

28 如何詢問 ? 不要… 最近是不是不快樂 ? （不快樂到想要結束自己的生命） 會不會希望能夠一直睡下去且不要再醒來 ?
會不會覺得活著沒意義、沒價值，也沒有人在乎 ? 是否有想到要自殺呢 ? 會不會有想不開的念頭 ? 想尋求永遠的解脫嗎 ? 不要… 不要這樣問:「你該不會想要自 殺吧 ?」「不要跟我說你想自 殺喔！」 不要太急著提供問題的解決方 法。 不要發誓保守秘密。 不要爭辯自殺是對或錯。 不要使自殺者增加罪惡感。 不要對當事人說他只是開玩笑。

29 切記: 先放鬆、再溝通 正念呼吸 氣定神閒 建立關係 戒急用忍 起承轉合 情緒宣洩 身心舒暢

30 溝通前的注意事項 學習運用正念呼吸法放鬆 營造舒適的情境，讓雙方舒服自在 不疾不徐、循循善誘

31 善用檢核表 掌握溝通技巧 踏出溝通的第一步

32 (Five-item Brief Symptom Rating Scale)
心情溫度計 BSRS-5 (Five-item Brief Symptom Rating Scale)

33 心情溫度計-修訂版 BSRS-5R (The Revised 5-item Brief Symptom Rating Scale)

34 評估工具範例2: 悲傷的人 (CSPS) (The Chinese SAD PERSONS Scale)

35 Concise Mental Health Checklist
簡明心理健康篩檢表 Concise Mental Health Checklist (CMHC) 悲傷的人 心情溫度計 修訂版 + ~貼心小提醒~ 篩檢不等同於診斷或預測自殺行為，主要目的在於發揮人文關懷之精神，在與自殺高危險群對話中自然而然以篩檢項目詢問個案，了解其風險程度以利轉介專業進一步評估與處置。

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37 Saving Lives, Restoring Hope
珍愛生命，希望無限 Saving Lives, Restoring Hope

38 版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 2-37 4 5 本作品轉載自 Microsoft Office 2010 多媒體藝廊，
圖片製作：臺大醫學院護理學系 吳佳儀 5 〔台北報導〕...人還活著」。 燒炭前發簡訊託貓 警破門搶救/ 作者邱俊福/自由時報社會版/ 2010/4/28 瀏覽日期：2016/6/20，依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 簡訊謝完...為何事？…. 簡訊謝完學長 台大僑生墜樓亡/作者蕭承訓/中國時報社會版/ 2012/6/12 依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。

39 版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 8 9 10 圖片製作：臺大醫學院護理學系 吳佳儀
曹麗英、余怡珍、蔡麗紅、王玉女、徐秀琹、孫淑惠、張玉珠、王玉真、陳亭儒、張怡雅、高月梅、林秀純 (2010)。新編基本護理學 (第四版修定版)。(92 頁)。臺北縣：新文京開發。 依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 10 情緒表露...解決問題策略 蕭淑貞、李明濱 (1998)健康體系溝通理論與技巧。台北：金名。

40 版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 11 19 26 圖片製作：臺大醫學院護理學系 吳佳儀
專業人員…傳達給病人。 引用自Rogers, C. R. (1975). Empathic: An unappreciated way of being. The counseling psychologist, 5(2), /臺大醫院 臺大醫學院精神科 李明濱譯 依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 26

41 版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 28 29 圖片製作：臺大醫學院護理學系 吳佳儀
Communication shannon-weaver2.svg/ WIKIMEDIA COMMONS/ Author: Einar Faanes/ User: Doodledoo CC姓名標示-相同方式分享 3.0 未本地化授權條款授權。

42 版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 31 32 33 34 圖片製作：臺大醫學院護理學系 吳佳儀 心情溫度計/ 全國自殺防治中心
瀏覽日期：2016/2/19，本作品採用創用 CC姓名標示-非商業性-禁止改作 3.0 未本地化授權條款授權。 33 簡明心理健康篩檢表。臺大醫學院護理學系 吳佳儀 34

43 版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 35 36 37 圖片製作：國立臺灣大學 森林環境暨資源學系 林家民
簡明心理健康篩檢表。臺大醫學院護理學系 吳佳儀 37 全國自殺防治中心首頁 ( 瀏覽日期：2016/3/23，本作品採用創用 CC 姓名標示-非商業性-禁止改作 3.0 通用版 授權條款授權。