實證醫學資源應用解析 報告人：林芳輝.

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1 實證醫學資源應用解析 報告人：林芳輝

2 EBM (Evidence-based Medicine) 以證據為基礎的醫學
實證醫學乃是從龐大的醫學資料庫中搜尋相關文獻， 並以流行病學及統計學方法過濾出值得信賴的文獻， 再經過嚴格評讀及綜合分析後，將所獲取之最佳研 究證據 (evidence) 、臨床經驗 (experience) 及患者期望 (expectation) 相互整合，配合診療情境後制定出一套 最佳的臨床醫療決策，並可用來協助醫護人員進行 終身學習。 Not only a skill but also an attitude change for everyone in hospitals

3 臨床決策模型 J Am Med Inform Assoc. 1997 Jul-Aug;4(4): Elson RB, Faughnan JG, Connelly DP

4 The “6S” levels of organization of evidence from health care research
Computerized decision support Evidence-based clinical practice guidelines Evidence based textbook ACP Journal Club、DARE Systematic reviews Original journal articles by R Brain Haynes, 2009 Computer Summaries Synopses of Syntheses Syntheses ACP Journal Club Synopses of studies Studies

5 搜尋流程 (自二次研究證據找起) 二次研究證據 (已經整理的文獻) 1. System系統
2. Summaries – for Background questions (1) Evidence-based CPG (free) (2) Best Practice-Clinical Evidence (3) UpToDate (4) ACP Pier & ACP Medicine (5) FirstConsult (6) DynaMed (7) Medscape-eMedicine (free) 3. Synopses精要（ Article reviews ） - for Background questions (1) ACP Journal Club (2) Evidence-based Medicine (3) Evidence-based Nursing 4. Syntheses統整（ Systematic reviews ） - for Foreground question (1) The Cochrane Library - CDSR & Other Reviews (中文版摘要 free) (2) PubMed-Clinical Queries之 systematic review (free) (3) Medline之systematic review 原始研究證據 (未經整理的文獻) 5. Studies（ Original journals articles ）- for Foreground question (1) The Cochrane Library- Clinical trials (2) PubMed -Clinical Queries之Clinical study search (free) (3) Medline (善用 more limit之功能) 搜尋流程 (自二次研究證據找起)

6 EBM Solution 參考來源 收錄內容 涵蓋之主題範圍 檢索 證據等級標示 更新頻率 源自100種以上各領域臨床期刊
ACP Journal Club 源自100種以上各領域臨床期刊 針對個別文獻提供加值性質的摘要及評論 ARTICLE REVIEW 生物醫學、內科領域 關鍵字檢索、臨床應用分類 McMaster Online Rating of Evidence (MORE) 每月

7 偏好未經評論的RCTs文獻為其主要參考來源 依據主題章節，內容偏重於針對臨床工作內容如診斷及治療之建議提供摘要性質文獻，包含文字說明、圖表。
收錄內容 涵蓋之主題範圍 檢索 證據等級標示 更新頻率 ACP Medicine 偏好未經評論的RCTs文獻為其主要參考來源 依據主題章節，內容偏重於針對臨床工作內容如診斷及治療之建議提供摘要性質文獻，包含文字說明、圖表。 內科專科領域 關鍵字檢索，主題分類 無 每月

8 參考來源 收錄內容 涵蓋之主題範圍 檢索 證據等級標示 更新頻率 ACP Pier 每月
源自於MKSAP、Annals of intermnal Medicine及ACP Journal Club的臨床指引、MEDLINE之文獻及各式平台的圖表、影音資料、AHFS藥學資訊 超過400種以上主題臨床摘要文獻 疾病、 預防篩選、替代療法、醫學倫理議題及臨床處置五大主題 關鍵字檢索，主題分類 A~C三級：A級:該處置方法源自於高優質的實證文獻，如治療源自於RCTs、SR或Meta analyses。診斷源自於cohort study。 B級：參考文獻源自於未及A級標準的評論型實證文獻，C級：專家意見 每月

9 臨床問題 Which therapy have more benefit for Atopic Dermatitis either Tacrolimus or Corticosteroids.

10 原始關鍵字Primary Term 或MeSH Term
同義字1 同義字2 P ( Atopic Dermatitis with children or ) and I Tacrolimus C Corticosteroids O quality of life

11 EBM Solution

12 ACP MEDICINE TREATMENT

13 ACP PIER

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16 藥品的用法

17 相關ADR

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19 應提供給患者的用藥資訊

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21 ACP Journal Club

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25 Thank You!