Pneumocystis lungnabólga - PCP

Presentation on theme: "Pneumocystis lungnabólga - PCP"— Presentation transcript:

1 Pneumocystis lungnabólga - PCP
María Tómasdóttir

2 Pneumocystis Upphaflega talið vera frumdýr.
Leiðrétt 1988: er frumstæður einkjarna sveppur. Ascomycetous fungi. P.carinii eða P.jirovecii?

3 Saga Pneumocystis lýst fyrst 1909 af Carlosi Chagas.
Há tíðni PCP meðal nýbura í Mið- og Austur-Evrópu á tímum seinni heimstyrjaldar. 100 tilfellum af PCP lýst í Banda-ríkjunum fyrir 1980. Aukning með tilkomu AIDS.

4 Lífsferill Pneumocystis

5 Ónæmissvar Áhættuþættir eru gallar í frumubundna- og vessabundna ónæmissvarinu. Flókið samspil CD4+ T-frumna, alveolar macrophaga og neutrophila. Bólgusvar veldur lungnaskemmdum - neutrophilic infiltration.

6 Faraldsfræði Flest börn útsett fyrir 3-4 ára aldur.
Útbreidd sýking, ekki talið að ákveðnir heimshlutar séu frekar útsettir. Lengi talið að um virkjun á latent sýkingu við ónæmisbælingu væri að ræða. Nú talið að um loftborið smit milli einstaklinga sé að ræða eða umhverfissmit. Ekki að fullu þekkt.

7 Einkenni Vaxandi mæði, hósti án uppgangs, hitaslæðingur.
Sjúklingar án AIDS fá oft skyndilega öndunarbilun í tenglum við aukna ónæmisbælingu. Tachypnea, tachycardia, oft eðlileg lungnahlustun. Geta heyrst væg brakhljóð og ronchi. Einkenni Vaxandi m跼i, hti 疣 uppgangs, hitasl跼ingur. D疣art�ni 10-20% vi� upphaflega s©kingu, verulega aukin ef ™f er � gjg誑lumeer�. Hj� sjlingum sem eru 詢isb詬dir af vdum lyfja f� oft skyndilega dunarbilun � tengslum vi� aukna 詢isb詬ingu. Mortalitet er 30-60%, h誡ri hj� krabbameinssjlingum en ™eim sem eru me� aa undirliggjandi sjda

8 Rannsóknir og greining
Rtg. pulm. sýnir oft bilateral perihilar interstitial infiltröt. Einsleitari og útbreiddari við aukinn sjúkdómsframgang. Aukinn A-a gradient, respiratorísk alkalosa. Getur verið erfið í greiningu - ósértæk einkenni. Ræktast ekki - greining með smásjárskoðun á sputumsýni, bronchoalveolar lavagae. Einstaka sinnum er tekið lungnasýni. Sputum sýni % diagnostic yield. Best að nota einstofna mótefni. Bronchoscopia - bronchoalveolar lavage. Sjaldan sem þörf er á sýnatöku. PCR á sputum - rRNA - betra næmi og sértæki. Ekki hægt að gera á sermi enn. Erfi� � greiningu. Einkenni pesifisk, sjuklingar eru oft � fyrirbyggjandi meer� og um fleiri en einn smitvald getur veri� a� r跼a. ﾞar sem sveppurinn r詭tast ekki ™arf gera sm疽j疵skon. Til eru nokkrar litunaraerr og einnig er h詒t a� nota einstofna mefni. Notast er vi� sputum s©ni, broncoalveolar lavage og einstaka sinnum lungnas©ni. Rannsnir T©piskt lit � rtg mynd eru bilateral perihilar interstitial infiltr. Eftir ™v� sem sjdsframgangur verr verr myndin meira einsleit og breidd. Einnig geta s駸t aar breytingar en ™etta er algengast. Stundum sj疽t engar breytingar og ™� getur

9 Rtg mynd hjá 68 ára manni með PCP sem hafði verið á langtíma sterameðferð vegna inflammatorískar neuropathiu. Blönduð alveolar og interstital infiltrot sem eru greinilegri hægra megin.

10 A Gomori methenamine. Wright Giemsa. Calcofluor. IF með mótefnum.

11 Gangur Há dánartíðni. Mikilvægt að hefja meðferð áður en lungnaskemmdir verða miklar. Dánartíðni ef HIV: 15-20% innan mánaðar, 50-55% innan árs. Dánartíðni án HIV: 40% á skömmum tíma. Dánartíðni ef þörf á öndurvél: 60% á skömmum tíma.

12 Meðferð Trimethoprim - sulfamethoxazole. Trimethoprim og dapsone.
Primaquine og clindamycin. Atovaquone. Pentamidine Adjuvant meðferð við alvarlegar sýkingar: Prednisolone.