第七节慢性心瓣膜病（chronic valvular vitium of the heart）

第七节慢性心瓣膜病（chronic valvular vitium of the heart）
1. 概念：后天疾病先天性发育异常引起的心瓣膜器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全

2.病变部位多发生于有病变的瓣膜（常见于风湿性心内膜炎） ◆最常累及二尖瓣 ◆其次：主A瓣 ◆少见：三尖瓣、肺A瓣

3. 瓣膜口狭窄：瓣膜增厚、变硬、粘连→瓣膜不能充分敞开→血流通过障碍瓣膜关闭不全：
充分敞开→血流通过障碍瓣膜关闭不全：瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破裂→瓣膜口不能完全闭合→部分血液返流 3.

4.病因 ① 多数为风湿性及感染性心内膜炎所致 ② AS、梅毒性主A炎→主A瓣病变 ③ 少数：瓣膜退变、钙化及先天异常所致

一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
1.病因多数→风湿性心内膜炎少数→亚急性感染性心内膜炎 2.病变隔膜型：瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增厚漏斗型：瓣叶间严重粘连→瓣膜口呈鱼口状

3.临床 ◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小（左室↓） ◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音 ◆左房→附壁血栓 ◆肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、咳血性泡沫样痰

二、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）
病因 ◆常见→风湿性心内膜炎 ◆少数→SBE 2. 临床 ◆ x-ray：“球形心”→四室均增大 ◆听诊：心尖→收缩期吹风性杂音

三、主A瓣狭窄（aortic stenosis）
1.病因常见：风湿性主A瓣膜炎少数：先天异常或AS→瓣膜钙化 2.临床 x-ray：“靴形心”→左心室明显肥厚,扩张听诊：主A瓣听诊区收缩期吹风样杂音

四、主A瓣关闭不全（aortic insufficiency）
1.病因常见：风湿性心内膜炎少数：主A AS，梅毒性主动脉炎 2.临床水冲脉、颈A搏动主动脉听诊区，舒张期叹气样杂音

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