2010.03制訂 全人工髖關節置換 的 手冊指南 護理人員的小叮嚀.

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1 制訂 全人工髖關節置換 的 手冊指南 護理人員的小叮嚀

2 全人工髖關節置換的手冊指南 髖關節 力。 髖關節痛會使你無法作你喜歡做的事，骨科醫師可幫你置換人工髖關節，使你回復從事各種你所想從事的活動。
髖關節痛及僵硬可能是由各種不同問題所產生: 1.退化性關節炎：關節軟骨的破壞使關節骨頭 互相磨擦產生疼痛。 2.類風濕性關節炎：造成軟骨破壞及關節問題。 3.缺血性壞死：髖骨缺乏血液供應。 4.過去發生過傷害也會使髖部疼痛也喪失活動能 力。 P2 位置 P15 位置

3 如果對 Penicillin /Amoxicillin /Ampicillin
牙齒、口腔或上呼吸道處置之處方 人工髖關節置換 * Amoxicillin 術前1 小時口服3gms，然後每6 小時口服一半藥量 Erythromycin ethylsuccinate 800 mg或Erythromycin stearate 1gm 術前2小時口服然後每6小時口服一半藥量 * Clindamycin 術前1 小時口服300 mg 後每6小時口服 150 mg 您的骨科醫師會依您的病歷史，髖關節的行走情況及生活行動需要給予你人工髖關節置換手術的建議。你的醫師將會以金屬和塑膠所做的材料來取代你部份或整個髖關節，你的醫師將會使用最好的人工關節及骨水泥或非骨水泥黏著方式來處理你的髖關節。人工髖關節構造如同正常關節。包括金屬、用來取代壞死的股骨頭；塑膠杯狀蓋，用來取代部分髖臼。 全新的髖關節在手術數天後即可平順地活動，並減輕髖部疼痛，且愈來愈好。然而，你手術後必須特別注意髖部活動將有部分限制。醫師及復健師會告訴你如何注意照顧你新的髖關節。 胃腸道、生殖泌尿道處置之處方 * Amipicillin 2 gms 加 *Gentamycin 1.5 mg/kg (不要超過 80 mg) 術前30分鐘，靜脈或肌肉注射，之後每8小時重(假如要用 Amoxicillin，可每6小時口服1.5 gm) 較輕微感染處置之處方 * Amoxicillin 術前1小時口服3gms，之後每6 小時1.5gms 如果對 Penicillin /Amoxicillin /Ampicillin 過敏之處方 Vancomycin 1gm 加 Gentamycin 1.5 mg/kg (勿超過 80 mg) 靜脈注射大於 1 小時 術前1 小時靜脈或肌肉注射，之後每8 小時重覆 P14 位置 P3 位置

4 準備好來開刀 關節置換計畫 術前要做的事 1.安全的減重 2.停止抽煙 3.讓你的醫師及護士知道你正在服用什麼藥
大部分的關節炎藥物及阿斯匹林得於一週前停止。 4.先規劃好術後回家的安排 安排誰可於術後帶你回家及回診。 若你是一個人獨自居住，安排好術後至少一個星期要有家屬或朋友陪同回診。 5.開始準備你術後在家的安排 若你的床在樓上，請先將它搬到主要活動的樓層；若你的床是水床，請不要使用它，將它換成彈簧床或加墊硬板床。 收起地板上所有凌亂的地毯或將大塊的地毯邊緣以貼布貼牢。 清除出走道，不要有家具、電線、電話線及玩具。 若家裡有樓梯，需要扶手或欄杆輔助。 置放緊急聯絡電話號碼在電話旁，確認有台電話機是在你活動空間附近或在床緣且最好是無線電話。 準備一件有口袋的圍裙、肩帶或背包來攜帶這些小東西是有用的。 關節置換計畫 必須讓你的醫師或牙醫師知道,一旦你有人工關節，你就有發生感染的危險。 必須使用抗生素於 a. 所有牙科處置，包括洗牙 b. 所有腸胃道及生殖泌尿道的處置 c. 上呼吸道處置 d. 任何嚴重感染 如果你，你的醫師或牙醫師有任何問題，請詢問你的骨科醫師 P4 位置 P13 位置

5 人工髖關節置換後的性生活 食物中的鐵質 使用橡膠墊或防滑的黏著膠帶於淋浴把手上防止鬆脫滑手。 事先儲存些已煮過的食物或罐頭食品。
陰暗的走道上要有照明的燈光，浴室洗手 間內要讓燈光亮著，以便於夜裡起來上廁 所。 準備一張不可太低且有牢固坐墊、把 手的椅子，因為低的椅子會讓你起身感到 困難。 食物中的鐵質 你的身體需要鐵質做原料來製造健康的血球，低鐵質的食物會導致貧血及缺乏力量，下面的食物是鐵質的來源。 * 最佳的鐵質來源 肝臟(豬肝、羊肝、牛肝)、豬腰肉、沙 丁魚、牡蠣、糖蜜、蛤、蚌、葡萄乾 * 第二好的鐵質來源 瘦牛肉、腎形豆、菠菜、小蝦、斑豆、 金槍魚、花椰菜、酪梨、乾的杏果、五 榖類、通心麵 * 第三好的鐵質來源 火雞肉、草莓、雞肉、芝麻、香蕉、鮭魚 肉、堅果、鱈魚、花生醬、藍莓、蛋、蕃茄 * 維他命C可幫助你吸收鐵質，你得同時食用 高維他命C的食物和上述的含鐵食物。 人工髖關節置換後的性生活 * 換完人工髖關節後我能從事性行為嗎？ 大部分病人換完人工髖關節後可以從事安 全且歡愉的性生活。手術後髖部疼痛及僵 硬情形會消失，關節活動也變好。然而， 手術後是需要好幾週來復原。 * 何時可以從事性生活 一般約手術後4 到6 週後，等傷口及關節周 圍組織癒合後即可。你可以在手術後6週回門 診複診時向醫師提出此問題，詢問是否可以 開始性生活及安全姿勢。 * 性交時什麼姿勢較安全 人工髖關節術後所有日常生活的活動包括性 交是需要留意的。醫師、護士及復健師會告 訴你該注意哪些日常活動。 臀部收縮運動：平躺腳伸直，臀部用力夾緊，保持5 秒，放鬆再重複。 P12 位置 P5 位置

6 全人工髖關節置換術臨床路徑 * 高維他命C 的食物 髖部向外伸展運動：平躺腳伸直，慢慢將腳外展然後內縮，切記，不要過度內縮你的腳。
橘子、葡萄柚、檸檬、鳳梨、草莓、花椰菜、 菠菜、甘藍菜、蘆筍、 蕃茄。 * 使用鐵製平底鍋來烹煮食物會加入少許鐵質入 食物中。 * 咖啡在服用鐵劑藥品時要禁止使用，因為會降 低鐵質的吸收。 全人工髖關節置換術臨床路徑 住院 這個臨床路徑是你住院期間的指南。  每日將有擬定好的功課讓你來做，請有專人來協助你做。  請注意以下的這些資訊，儘量與復健團隊配合以加快恢復。  你的臨床路徑：  1.手術前一天 * 於病房報到，護士小姐會加以環境介紹。 * 醫師訪視、檢查。 * 術前的例行健康檢查，包括抽血、心電圖、 胸部 X 光 * 麻醉醫師照會 2.手術當天 * 前晚半夜後即禁食 * 等候開刀房通知，送至開刀房準備手術 * 手術後你會被送至恢復室，你的家屬和朋 友可於回到病房後訪視你 * 回病房後你得留在床上，以便護理人員進行護 理工作。 髖部向外伸展運動：平躺腳伸直，慢慢將腳外展然後內縮，切記，不要過度內縮你的腳。 踝關節運動：腳伸直，足部向上彎曲，然後足部向下踩。 股四頭肌收縮運動：平躺，膝蓋伸直，大腿用力將膝蓋背面往床壓，保持5 秒，放鬆，再重複此動作。 P6 位置 P11 位置

7 骨科門診追蹤，醫師將為你安排 人工髖關節術後居家運動計畫 * 大腿或小腿突然間的腫脹 6. 手術後第四日 * 你的腿任何不正常的變短或變形
*再次換藥 *預約下次門診回診時間 出院 高雄市立大同醫院所提供的骨骼肌肉系統服務可以幫助你及家人計劃你出院後的照顧。我們的護士、治療師、社工人員將密切和你一起計劃出院後的照顧。 *門診服務 對許多接受人工關節手術的病人，除了骨科 醫師外，你必須定期接 受物理及職能復健 門診追蹤。他們可以幫你恢復肌力、耐力及 獨立自主的能力。我們的復健科依病人需要 可提供門診治療。 *護理之家：　 對許多病人有另一個選擇就是可以短期居留 的護理之家。可以提供 肌肉強化，進一步 的護理照顧，及治療。 假如有下列事件發生時，請打電話給你的醫師 * 傷口附近有紅、腫、或分泌物 * 不明原因的發燒(>38oC)或冷顫超過一天 * 止痛劑也無法緩解的劇烈疼痛 骨科門診追蹤，醫師將為你安排 * 手術後二週 醫師將為你檢查髖部及拆線，如果你住的 較遠，醫師將安排你至住家附近的診所拆 線或請居家照顧至家中拆線。在你出院時 會先為你預約術後二個禮拜的門診。 * 手術後六週 這次門診是看你目前的狀況恢復如何  * 手術後三個月 * 手術後六個月 這次門診是看你進步到如何 * 手術後一年 醫師要看你進步到什麼情況，並照髖部X光。 然後每年回來門診追蹤。 人工髖關節術後居家運動計畫 * 手術後的運動是很重要的，你必須最少每 天運動二次來使你的髖關節活動更順暢。 * 請閱讀以下活動說明，並在離院之前問清 楚你的復健治療師任何你遇到的問題。 * 在安全的監視下反覆從事這些運動，並依 照醫師或復健師調整或增加活動，請勿在 運動中閉氣。 P8 位置 P9 位置

8 膝蓋伸直運動：平躺並於膝下墊枕頭或捲成筒狀的毛巾。慢慢伸直膝蓋並用後腳跟抬離床面，數到5秒，然後輕輕放下。 3. 手術後第一天
* 醫師會於早上探視你 * 拔掉引流管、換藥 * 若有尿管置放，也會於今日拔除 * 你可自行食用正常的飲食 * 若可忍受，你可於今日離床並靠輔助物行走 * 你將被教導如何在床上翻身及做些簡單自 我照顧的活動 * 護理人員將一直密切觀測你的情況 * 護理人員, 復健師會幫你復習有關人工髖 關節置換術後的注意事項 4. 手術後第二天 * 你的醫師將於早上來探視你 * 出院計劃再次審查 * 你今日可走更長距離的路 * 今日後止痛藥將改成不定期依需要再給予 或改成口服使用 * 你要自行再次復習有關人工髖關節置換術 後的注意事項 5. 手術後第三天 * 早上你的醫師會來訪視你 * 今天再繼續關節活動度 * 下床走更遠的路 腳跟內縮運動：平躺腳伸直，盡量彎曲膝部使腳跟往臀部滑動。然後再伸直，放鬆並重覆此動作。 膝蓋伸展、彎曲運動(坐姿)：坐在堅固的椅子上，膝蓋伸直，保持5 秒，慢慢彎曲放下，保持5秒、放鬆，並重覆此動作。 P7 位置 P10 位置