贫 血 ANEMIAS.

Presentation on theme: "贫 血 ANEMIAS."— Presentation transcript:

1 贫 血 ANEMIAS

2 一、贫血(Anemias) 周围血 Hemoglobin ,erythrcyte count, Hemetocrit低于正常 男 Hb <125 g/L RBC<4.51012/L HCT < 女 Hb <110 g/L RBC<4.01012/L HCT < 0.37

3 评价Hb影响因素： 高 新生儿属于正常 高原居民 失水 低 妊娠、婴儿、儿童、充血心衰、 脾大(Hypersplenism)、 低蛋白血症(Hypoproteinemia) 急性失血：主要是血容量减少 ， Hb 难反映贫血否。

4 二、贫血分类 Classification of Anemias 形态学 Morphology 病因发病机理 Etiotogy and Pathogenesis

5 贫血分类—形态学 1、正常细胞性(Normocytic anemias) MCV=80~100fl 见于再障(Aplastic anemia) ，溶贫 (Hemolytic anemias)早期，急性 失血(Acute blood loss anemia)

6 2、小细胞性贫血(Microcytic anemias) MCV<80fl 见于:缺铁性贫血(Iron deficiencya anemia) 海洋性贫血(Thalassemias) 铁粒幼细胞性(Sidroblastic anemias)

7 3、大细胞性贫血(Macrocytic anemias) MCV>100fl 见于巨幼贫(Megaloblastic anemias)

8

9

10

11 （二）病因发病机理 Etiology and Pathogenesis  红细胞生成减少  红细胞破坏增加  失血

12 病因发病机理—RBC生成减少 （1）造血干细胞增生和分化异常： 再障(Aplastic anemia) MDS(Myelodysplastic disords) 甲低(Hypothyoidesm) 肾衰(Chronic renal failure)

13 （2）骨髓浸润(Anemia associated with marrow infiltration) （3）细胞成熟障碍、DNA合成 障碍、Hb合成障碍

14 病因发病机理 Etiology and Pathogenesis 红细胞破坏增加 ●红细胞内在缺陷 ：膜 酶 珠蛋白 ●外在因素 ： 免疫 机械 物理

15 三、临床表现 Clinical Presentation 取决 贫血程度 速度 年龄 心血管代偿 2，3DPG+Hb Hb 空间结构稳定 Hb氧亲合力 O2释放

16 四*贫血的诊断 程度 类型 病因  病史采集要点  体格检查  实验室检查
四*贫血的诊断 程度 类型 病因  病史采集要点  体格检查  实验室检查

17 贫血的诊断  病史采集要点 系统 病情缓急 药、毒、放射接触史 饮食习惯 原发病 哺乳、月经史 抗贫血药效果 特异症状 家庭史
贫血的诊断  病史采集要点 系统 病情缓急 药、毒、放射接触史 饮食习惯 原发病 哺乳、月经史 抗贫血药效果 特异症状 家庭史

18 贫血的诊断 体格检查 全面 重点 特殊面容 黄染(Stained yellow) 淤斑 (ecchymosis) 紫癜(Purpura)、肝、脾、 淋 巴结 胸骨压痛(Sternal tenderness)

19 贫血的诊断 实验室检查 常规 MCV MCHC 涂片 有核红(Nucleated red cell)， 幼稚粒(Immature myeloid cells)， 分叶过多(Hypersegmented neutrophils)， 红细胞畸形，形态大小不一， 靶形(Target cells)、球形(Spherocytic)、泪滴样(Tear-drop red cell)、缗线状(Rouleaux)

20 缗线状红细胞 靶形红细胞

21 碎片红细胞 球形红细胞

22 贫血的诊断 实验室检查 网织红(Reticulocyte) 0. 002~0
贫血的诊断 实验室检查 网织红(Reticulocyte) ~0.015, 绝对值（77±23109/L） 其它指数 骨髓穿刺(Bone marrow aspriation) 骨髓活检(Bone marrow biopsy) 其它

23 五、治疗原则 病因 ●药物：反对滥用补血药，缺什么 补什么。 自免溶贫Autoimmune hemolytice anemia （温）：皮质激素 再障：免疫抑制剂(Immunosuppressive)、 雄激素(Androgen) 肾性贫血：EPO

24 五、治疗原则 ●输血 成分输血 输血副作用 ●脾切除(Splenectomy):脾亢(Hypersplenism)、遗传球、海洋贫血 ● 骨髓移植(Marrow trasplantation): 急重症再障、骨髓增生异常综合征、重型珠蛋白生成障碍

25 再见