「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」草案

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1 「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」草案
醫師

2 「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」（草案）
一、「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」（草案） 二、認證基準草案附件（一〜四） 附件一 照護管理課程 附件二 專業課程 附件三 個案討論課程 附件四 繼續教育課程

3 「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」（草案）
心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準(草案) 一、為提升全國心血管共同照護網之功能，有效運用醫事人力資源，俾利各縣市心血管疾病共同照護網訂定認證標準及進行相互之認證，特訂定本基準。 二、各縣市心血管共同照護網醫事人員之認證標準如次： (一)醫師： 1.心臟內外科、神經內外科、腎臟科及內分泌暨新陳代謝科專科醫師：必須參加「照護管理課程」4學分。 2.其他醫師：必須先通過「醫師專業知識課程」筆試後，參與個案討論會1次及「照護管理課程」4學分。 (二)護理專業人員：必須先通過「護理專業知識課程」筆試後，參與個案討論會1次及「照護管理課程」4學分。 (三)營養專業人員：必須先通過「營養專業知識課程」筆試後，參與個案討論會1次及「照護管理課程」4學分。 (四)藥事專業人員：必須先通過「藥事專業知識課程」筆試後，參與個案討論會1次及「照護管理課程」4學分。 (五)其他相關醫事人員：參加「照護管理課程」，得加入心血管疾病共同照護網，並給予學分證明。 三、心血管疾病共同照護網醫事人員之專業知識課程筆試，有效期限為3年；認證有效期限及期滿後之展延期限為6年。 四、申請心血管疾病共同照護網醫事人員認證之展延，醫師、護理、營養、藥事等專業人員應於認證有效期限內，參加「心血管疾病繼續教育」課程48學分，繼續教育課程修習時數之有效期限為6年。 五、照護管理課程、專業知識課程及筆試、個案討論會、心血管疾病繼續教育課程等，依衛生福利部國民健康署規定辦理(如附件一～四)。 六、衛生福利部國民健康署得視實際推動情況，修訂本基準。

4 「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」（草案）
一、「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」（草案）審議 二、認證基準草案附件（一〜四） 附件一 照護管理課程 附件二 專業課程 附件三 個案討論課程 附件四 繼續教育課程

5 附件一 一、照護管理課程之規定 一、照護管理課程之規定(醫師、護理、營養、藥事等專業人員通用) 課程主題 課程內容重點 時數 師資
附件一 一、照護管理課程之規定 一、照護管理課程之規定(醫師、護理、營養、藥事等專業人員通用) 課程主題 課程內容重點 時數 師資 團隊運作及團隊管理者之管理原則 1.團隊成員之職責、作業流程及團隊運作原則等..。 2.激勵團隊動力，鼓勵個案接受團隊照護及個案管理等。 1學分 具心血管疾病團隊照護運作經驗2年以上者 照護品質監控與成效評估 1.心血管疾病的照護品質監控。 2.成效評估。 心血管疾病防治政策推動及品質支付服務未來展望 1.全國及縣市心血管疾病防治政策。 2.全國及縣市推動現況及展望。 3.心血管疾病品質支付服務說明未來展望。 衛生福利部國民健康署或縣市衛生局 衛教技巧與行為改變課程 合 計 4學分

6 「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」（草案）
一、「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」（草案）審議 二、認證基準草案附件（一〜四） 附件一 照護管理課程 附件二 專業課程 附件三 個案討論課程 附件四 繼續教育課程

7 二、專業知識課程之規定 專業知識課程之規定-「醫師」(共15單元) 課程主題 學 習 目 標 課程內容重點 教學方式(原則)
學　習　目　標 課程內容重點 教學方式(原則) 1.心血管疾病之流行病學、病因及診斷 1.明瞭心血管疾病之盛行率、死亡率之趨勢及嚴重性 2.明瞭心血管疾病之病因及診斷方法 流行病學、病因分類、診斷 講師授課 2.心血管疾病之致病機轉 1.明瞭心血管疾病之發病機制、危險因素及可能預防的機制 2.明瞭心血管疾病之發展階段 心血管疾病的致病機轉及危險因子 3.心血管疾病之醫療照顧準則 1.明瞭心血管疾病醫療照護之通則、治療目標 2.明瞭心血管疾病於初診、複診時，應做之處置 醫療照護通則、治療目標、初診及複診時應作之處理 4.心血管疾病之非藥物治療 1.明瞭飲食、運動對於心血管疾病治療之影響及效益 2.明瞭戒菸對於心血管疾病治療之影響及效益 3.明瞭心血管疾病非藥物治療 非藥物治療 5.心血管疾病之藥物治療(一): 高血脂 1.明瞭降血脂藥物之種類、作用機轉及臨床使用 2.明瞭降血脂藥物之不良反應、交互作用及其因應建議 降血脂藥物療法 6.心血管疾病之藥物治療(二): 高血壓 1.明瞭降血壓藥物之種類、作用機轉及臨床使用 2.明瞭降血壓藥物之不良反應、交互作用及其因應建議 降血壓藥物療法 7.心血管疾病之藥物治療(三): 高血糖 1.明瞭降血糖藥物之種類、作用機轉及臨床使用 2.明瞭降血糖藥物之不良反應、交互作用及其因應建議 降血糖藥物療法 8.急性冠心症 急性冠心症診斷及治療的最新觀念 急性冠心症的治療 9.穩定性冠心症 穩定性冠心症診斷及治療的最新觀念 穩定性冠心症的治療 10.腦中風及心房顫動 腦中風及心房顫動診斷及治療的最新觀念 腦中風及心房顫動的治療 11.心臟衰竭 心臟衰竭診斷及治療的最新觀念 心臟衰竭診斷及治療的 12.下肢週邊血管疾病 下肢週邊血管疾病診斷及治療的最新觀念 下肢週邊血管疾病的治療 13.腎臟疾病 1. 腎臟疾病對心血管疾病的影響 2. 心血管疾病對腎臟的影響 3. 心血管疾病合併腎臟疾病的治療 心血管疾病合併腎臟疾病的治療 14.心血管疾病特殊族群 1.明瞭嬰幼兒、兒童、青少年、孕婦及老年人可能出現的心血管疾病及主要影響 2.嬰幼兒的心血管疾病控制 3.兒童、青少年的心血管疾病控制 4.青少年的心血管疾病控制 5.孕婦的心血管疾病控制 6.老年人的心血管疾病控制 嬰幼兒、兒童、青少年、孕婦及老年人心血管疾病的處置 15.跨領域團隊合作 心血管疾病治療的跨領域團隊合作 心血管疾病的跨領域團隊合作

8 「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」（草案）
一、「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」（草案）審議 二、認證基準草案附件（一〜四） 附件一 照護管理課程 附件二 專業課程 附件三 個案討論課程 附件四 繼續教育課程

9 三、個案討論課程之規定 項目 醫師_個案討論會之規定 方式 1.參與心血管個案討論會1次，參與醫師以自己照護之臨床案例，進行報告及討論。
2.個案討論之進行方式： (1)以現有的資料，進行病人問題分析，並策劃、訂出目標及追蹤期間。 (2)所有參與者針對個案進行提問與建議。 (3)教師針對個案進行詢答與討論，提供改進及修正建議。 (4) 報告時間20分鐘，包含簡報12分鐘及討論8分鐘，以結構式重點報告病案與照護方式。 個案報告內容 1. 個案討論之內容建議包含：（參考附件） (1)個案介紹須包括姓名、年齡（出生日期）、性別、職業、疾病診斷(中、英文)、首次心血管疾病發病年齡、現在病史、過去病史（每次心血管疾病發病再住院的間隔及原因、住院次數、過敏史、其他內外科疾病、開刀等）、心血管疾病家族史、生活習慣（菸或酒或檳榔 、用量、使用期間）、運動（方式、頻率）、飲食習慣（如鹽分攝取、低油飲食）及身體檢查結果（包括身高、體重、BMI、腰圍、血壓、脈搏、呼吸速度及系統性身體評估）。 (2)實驗檢查(以當時的日期為基準, 含血糖、血脂、肝腎功能、糖化血色素、尿蛋白、踝肱血壓指數(ABI)或其他心血管相關檢查等)及藥物治療（包括藥物使用起迄日期、藥物/劑量/時間/用法和是否有藥物不良反應）。 (3)針對所有心血管疾病相關之治療問題，進行根據實證依據評估與建議 (4)依據評估結果與建議進行時序性觀察之前問題是否解決，及重複生理、實驗等之檢查，並根據病人的檢查結果或問題及照護目標修正的過程。 (5)追蹤執行結果、成敗關鍵在何處，詳述討論、並指出學習重點。 個案報告大綱_範例 如附件

10 「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」（草案）
一、「心血管疾病共同照護網醫事人員認證基準」（草案）審議 二、認證基準草案附件（一〜四） 附件一 照護管理課程 附件二 專業課程 附件三 個案討論課程 附件四 繼續教育課程

11 四、繼續教育課程之規定 醫師 (共10單元)_ 繼續教育課程 課 程 名 稱 學 習 目 標 課 程 內 容 教學方式 1.高血脂的治療
熟悉高血脂治療的進展與最新觀念 高血脂治療最新觀念 講師授課 2.高血壓的治療 熟悉高血壓治療的進展與最新觀念 高血壓治療最新觀念 3.高血糖的治療 熟悉高血糖治療的進展與最新觀念 高血糖治療最新觀念 4.急性冠心症的治療 熟悉急性冠心症治療的進展與最新觀念 急性冠心症治療最新觀念 5.穩定性冠心症的治療 熟悉穩定性冠心症治療的進展與最新觀念 穩定性冠心症治療最新觀念 6.腦中風及心房顫動的治療 熟悉腦中風及心房顫動治療的進展與最新觀念 腦中風及心房顫動治療最新觀念 7.心臟衰竭的治療 熟悉心臟衰竭診斷及治療的最新觀念 心臟衰竭治療最新觀念 8.下肢週邊血管疾病的治療 熟悉下肢週邊血管疾病治療的進展與最新觀念 下肢週邊血管疾病治療最新觀念 9.心血管疾病合併腎臟疾病 熟悉心血管疾病合併腎臟疾病治療的進展與最新觀念 心血管疾病合併腎臟疾病治療最新觀念 10.心血管疾病特殊族群 熟悉心血管疾病特殊族群治療的進展與最新觀念 心血管疾病特殊族群治療最新觀念

12 個案報告_醫師模板

13 個案報告內容參考(範例)-醫師 院所名稱:◎ ◎院所 報 告 人:○○○

14 病史 X先生，OO歲，罹患糖尿病（已OO年）、高血壓（已OO年）、高血脂（已OO年），一直 服用口服藥物治療，近幾個月用藥為 XXX (XXmg)BID + XXX(XXmg) BID + XXX(XXmg) QD，因XXX前來門診就醫，不過並無其它身體不適。X先生的母親 有糖尿病，幾年前因XXX過世。抽菸一天X包，已有XX年，偶而在應酬時少量飲酒，無規律運動，也沒有定期執行血糖、（血壓、血脂）監測。

15 身體診查 身高XXX公分，體重XXX公斤(理想體重57公斤)，BMI：XXX,血壓XXX/XX mmHg，其它理學檢查無特殊發現或（其他異常記錄）。

16 實驗室檢查 項目 Glucose AC(mg/dL) Glucose PC(mg/dL) HbA1C(%) HDL(mg/dL)
日期 項目 檢驗值 正常值 Glucose AC(mg/dL) Glucose PC(mg/dL) HbA1C(%) HDL(mg/dL) LDL(mg/dL) Triglyceride(mg/dL) GOT(AST) (U/L) GPT(ALT) (U/L) BUN (mg/dL) Creatinine (mg/dL) Uric Acid(mg/dL) eGFR Urine Microalbuminuria（mg/dL）

17 生理檢查 項目 日期 結果 EKG(心電圖) 踝肱血壓指數(ABI)

18 藥物及治療方式(包括糖尿病、高血壓、高脂血症之藥物)
日期 藥名、劑量、用法

19 討論（根據病人的現有疾病依實證醫學分別討論）
病患的血糖控制建議（包括藥物及生活習慣） 病患的血壓控制建議（包括藥物及生活習慣） 病患的血脂肪控制建議（包括藥物及生活習慣 病患的心血管危險因子及處置建議 （包括藥物及生活習慣）

20 病患的血壓控制(範例) (其餘危險因子可照此模板進行報告)
病人目前血壓控制情形 日期 血壓

21 病患的血壓控制建議(範例) 提出高血壓的治療建議(實證醫學觀點或治療指引等)

22 病患的血壓控制 病人執行心血管照護後血壓控制情形 日期 血壓

23 個案治療後的心血管危險因子追蹤變化 日期 項目 HbA1C(%) HDL(mg/dL) LDL (mg/dL)
Triglyceride (mg/dL)

24 總結 成功或失敗–關鍵在何處,詳述討論 本個案學習重點

25 時間分配(報告時間:12分鐘) 1.病史、身體檢查、實驗室檢查、生理檢查、目前藥物使用：五分鐘
2.討論（根據病人的現有疾病依實證醫學分別討論）：四分鐘 3.病患心血管危險因子追蹤變化和總結：三分鐘