表格填寫說明 台南市立麻豆國中 李志峰.

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1 表格填寫說明 台南市立麻豆國中 李志峰

2 需要填寫的表格 附件4-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請資料審核表 (承辦人員填） 貼在學生資料袋（B4大小）封面
附件5-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請團體報名名冊(承辦人員填） 交件當天一併繳交 附件6-鑑定申請手冊 附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學生鑑 定申請表 (導師或承辦人員填） 附件6-二、相關資料或證明文件檢核封面 (承辦人員填） 附件六裝訂成一本 其餘測驗用長尾夾按順序付於最後。

3 附件4-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請資料審核表
附件4-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請資料審核表 『編號』不寫。 其他一定要寫。 『學校承辦人』-學校對外承辦窗口。

4 附件4-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請資料審核表
附件4-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請資料審核表 『身心障礙手冊影本』、『醫院診斷證明』--無則免付。 其餘項目必須要有。

5 附件4-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請資料審核表
附件4-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請資料審核表 『情緒障礙量表』-ADD、ADHD、醫院診斷情困、情障者需檢附 。

6 附件4-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請資料審核表
附件4-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請資料審核表 ※注意事項： 1.本表中有◎號處請受理學校填寫並依繳交資料狀況於該欄中打v，「編號」處請勿填寫。 2.所有資料請以A4格式影印彙整，報名時將資料依「項次」貼好、裝訂成鑑定申請手冊。 3.九至十三項之測驗或量表記錄紙正本及IEP影本，請依序彙整於鑑定申請手冊之後。 4.上述證件資料若有缺件將不予受理申請。

7 附件4-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請資料審核表
附件4-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請資料審核表 不用填的部分

8 附件5-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請團體報名名冊
附件5-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請團體報名名冊 有無手冊依實際狀況填寫。

9 附件5-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請團體報名名冊
附件5-台南市100年度國民中小學學習 障礙學生鑑定申請團體報名名冊 相關人員核章。

10 附件6-鑑定申請手冊 『編號』-請勿填寫。

11 附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表
附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表 需要填寫項目 一、導師 二、學生基本資料 三、監護人資料 四、接受教育狀況 五、初步觀察 六、特殊需求學生轉介資料表-100R 七、相關證明文件 八-1、先前測驗記錄 九、基礎數學概念測驗 十、閱讀障礙篩選 十一、最近全校性學業成就

12 附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表
附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表 一～四項

13 附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表
附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表 五-轉介人懷疑的類別勾選 六-100R結果統計（施測者記得簽名）

14 附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表
附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表 七-有『身障手冊』、『診斷證明』才需要填寫。

15 附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表
附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表 八-1如兩年內有做過魏氏個測或其他團體測驗才需填寫。

16 附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表
附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表 九-依選用題本填入施測結果。 基礎數學只要有一項未過就勾 選有障礙。

17 附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表
附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表 十-依選用題本勾選及填寫施測結果。

18 附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表
附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表 十一-請利用公式算出PR值並填 入，PR值最小為1。 校排名或班排名『擇一』填寫即可。

19 附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表
附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表 十二-『情緒障礙量表』- ADD、ADHD、醫院診斷情困、情障者才需要填寫。

20 附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表
附件6-一、台南市國民中小學特殊教育學 生鑑定申請表 十三、個案心評人員綜合研判說明 與建議-學校不用寫。 十四、鑑輔會研判結果-學校不用寫。 十五、綜合建議-學校不用寫。

21 附件6-二、相關資料或證明文件檢核封面 本頁為資料裝訂封面，請依項次順序於左上角裝訂成冊，並在勾選欄位中

22 其餘測驗 量表排列順序 八、特殊需求學生轉介資料表-100R正本、 請依序用長尾夾裝訂附在鑑定申請手冊之後。 九、基礎數學概念評量正本、
十、識字量評估測驗正本、 十一、中文閱讀診斷測驗正本， 十二、轉介前介入輔導紀錄本、IEP影本、 十三、情緒障礙量表。 請依序用長尾夾裝訂附在鑑定申請手冊之後。

23 謝謝聆聽。