情緒行為障礙鑑定說明 王珮宸.

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1 情緒行為障礙鑑定說明 王珮宸

2 一、情緒行為障礙定義 (身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法102.9修正)
一、情緒行為障礙定義 (身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法102.9修正) 2017/2/17 本法第三條第八款所稱情緒行為障礙，指長期情緒 或行為表現顯著異常，嚴重影響學校適應者；其障 礙非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。 前項情緒行為障礙之症狀，包括精神性疾患、情感 性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過 動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。

3 情緒行為障礙包含之症狀 思覺失調症 情感性疾患 精神病(psychosis) 畏懼性疾患 精神官能症(neurosis) 焦慮性疾患
2017/2/17 思覺失調症 思覺失調症、類思覺失調症 情感性疾患 輕躁、憂鬱症和雙極的躁鬱症 精神病(psychosis) 畏懼性疾患 懼學症、泛慮症、社交恐懼症和恐慌症 焦慮性疾患 分離性焦慮、廣泛焦慮、強迫性、和創傷後壓力性疾患(PTSD) 注意力缺陷過動症 不專注、過動衝動、綜合 精神官能症(neurosis)

4 二、情緒行為障礙鑑定基準 情緒行為障礙，其鑑定基準依下列各款規定：
2017/2/17 情緒行為障礙，其鑑定基準依下列各款規定： 情緒或行為表現顯著異於其同年齡或社會文化之常 態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。 除學校外，在家庭、社區、社會或任一情境中顯現 適應困難。 在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且 經評估後確定一般教育所提供之介入，仍難獲得有 效改善。

5 一般教育所提供之介入(疑似生、新個案) 即轉介前介入(另含就醫) 不僅限於輔導
2017/2/17 即轉介前介入(另含就醫) 不僅限於輔導 強調實徵研究證實有效的介入方式，依據心理衛生 之三級預防工作模式，有效介入包括教師班級調整、 專業諮商、醫療。 介入成效及送鑑定的標準: 顯著有效、但仍有嚴重適應困難 有效、但不足以改變問題 無顯著成效

6 學校輔導三級預防 三級轉介 嚴重行為偏差、特殊需求、個別化介入計畫、整合校內外資源0.5~5% 二級輔導
2017/2/17 三級轉介 嚴重行為偏差、特殊需求、個別化介入計畫、整合校內外資源0.5~5% 二級輔導 適應困難、出現行為表徵、原班整合校內資源處理20~25% 初級預防 班級經營、問題發掘、社會技巧、有效教學、預防性活動100%

7 學校輔導三級預防-學生輔導法(103.11) 2017/2/17 第 6 條    學校應視學生身心狀況及需求，提供發展性輔導、介            入性輔導或處遇性輔導之三級輔導。            前項所定三級輔導之內容如下：            一、發展性輔導：為促進學生心理健康、社會適應及                適性發展，針對全校學生，訂定學校輔導工作計                畫，實施生活輔導、學習輔導及生涯輔導相關措                施。            二、介入性輔導：針對經前款發展性輔導仍無法有效                滿足其需求，或適應欠佳、重複發生問題行為，                或遭受重大創傷經驗等學生，依其個別化需求訂                定輔導方案或計畫，提供諮詢、個別諮商及小團                體輔導等措施，並提供評估轉介機制，進行個案                管理及輔導。            三、處遇性輔導：針對經前款介入性輔導仍無法有效                協助，或嚴重適應困難、行為偏差，或重大違規                行為等學生，配合其特殊需求，結合心理治療、                社會工作、家庭輔導、職能治療、法律服務、精                神醫療等各類專業服務。

8 是否符合進入鑑定工作之資格，其篩選標準主要有五：
2017/2/17 問題是否跨情境。 問題是否具持續性。 是否有學校適應困難，如學業、社會、人際、或生 活方面的適應問題。 是否有智力、感官或生理疾病等異常問題，而出現 的行為或情緒問題並非由上述因素直接導致 是否曾針對此問題採用過該問題實證有效的專業介 入。

9 三、高中職情緒行為障礙鑑定流程 2017/2/17

10 四、鑑定要回答的問題 2017/2/17

11 五、鑑定資料收集 個人資料收集(訪談及觀察) -症狀 -優弱勢 -自我想法 -症狀初現、就醫、症狀變化、發病前後與發病後各 階段變化情形
2017/2/17 個人資料收集(訪談及觀察) -症狀 -優弱勢 -自我想法 -症狀初現、就醫、症狀變化、發病前後與發病後各 階段變化情形 環境資料收集 -學業適應 -生活適應(學校家庭社區) -社會適應(學校家庭社區) -其他(明顯事件輔導)

12 五、鑑定資料收集 學校情境的適應狀況 其他排他資料（智力、感官） 醫療和個別諮商輔導 心理適應：人格和篩檢疾患的量表
2017/2/17 學校情境的適應狀況 心理適應：人格和篩檢疾患的量表 適應功能：適應量表、學業適應（學業史、成績）、生活適應（出缺席、參與學校活動） 其他排他資料（智力、感官） 學業成績、相關性向測驗、國中小曾有的智力測驗 健康卡（感官問題的排除） 醫療和個別諮商輔導 就醫記錄、個別輔導記錄（專業心理諮商）

13 國內現有可用之行為、情緒或人格之評量工具(高中職階段適用)
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14 國內適應功能可用之評量工具(高中職階段適用)
2017/2/17

15 五、鑑定資料收集 行為描述應包含行為形式(例如打人的形式可能是用 手、用器具、用武器)、頻率、強度、情境、事件前 後發展。 用藥前後的比對
2017/2/17 行為描述應包含行為形式(例如打人的形式可能是用 手、用器具、用武器)、頻率、強度、情境、事件前 後發展。 用藥前後的比對 共病還是適應問題?學業低成就是因還是果?(其他問 題初現的時機?與情緒行為障礙初現的前後因果關係) 考量發展性、情境性、合理性 利用訪談他人、實際觀察

16 六、綜合研判 主要綜合所有資料綜合研判學生是否符合上述三 項 鑑定基準：
2017/2/17 主要綜合所有資料綜合研判學生是否符合上述三 項 鑑定基準： 行為或情緒異常程度之評量：可以是醫療診斷或心 理測量資料，但青春期學生則需要心理疾 患之診斷 證明。 問題是否出現在學校與跨情境：綜合學校文件、教 師觀察、家長或轉銜資料確定學生所診斷 之症狀或 問題確實出現在學校，也出現在學校以外的其他情 境。 學校適應功能與其特殊需求之評量：學生是否在學 校出現適應困難，此困難是否在專業介入下仍見顯 著困難。

17 特殊教育需求強度 2017/2/17

18 七、鑑定表件填寫注意事項 持續持續1年每個月至少1次之穩定就醫服藥 -參照附件三醫療診斷證明書之就診日期
2017/2/17 持續持續1年每個月至少1次之穩定就醫服藥 -參照附件三醫療診斷證明書之就診日期 -是否穩定用藥(訪談、觀察、用藥前後的表現差異) 高中職階段的質性描述 -可參照前一階段的轉銜或鑑定資料 -症狀是否仍然存在 -具體行為描述 -學校提供的服務(醫療、家庭狀況、未休學前的輔導 紀錄、出缺勤紀錄) -考場服務的佐證資料

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20 國中及高中 教育階段 鑑定情形 (2擇1勾選) □國中或高中教育階段已取得各縣市鑑輔會鑑定證明者 鑑定文號： 鑑定日期： 年 月 障礙類型：□ADHD □焦慮 □憂鬱 □畏懼 □思覺失調症 □學情障( ) □其他: 鑑定證明之適用教育階段： □國民中學以上教育階段 □高級中等教育階段一年級 □高級中等教育階段2年級 □其他 □高中職之新個案： □情緒行為問題顯著新個案 □腦傷導致情緒行為出現顯著問題個案 □領取身心障礙證明或手冊之學生 □國中或高中職已取得鑑輔會疑似情緒行為障礙身份者 前次提報日期： 年 月

21 身心障礙證明 (手冊) □有，第__類：___________________等級：__________ICD診斷：________ 鑑定日期：__年__月，重新鑑定日期：__年__月__日 □無 醫療診斷 相關資料 □曾接受醫生診斷，目前無資料 診斷日期：____年____月____日 診斷內容: □有，持有：______________醫院診斷證明書(請附醫療診斷證明、醫療診斷及處遇摘要表）

22 情緒行為問題 醫療及發展史 醫療史 發病時間: □學前 □國小 年級 □國中 年級 □高中 年級 第一次就診時間：□學前 □國小 年級 □國中 年級 首次就醫原因： 後續就醫及用藥情形： 國小 情緒行為問題（摘要情緒行為表現及輔導記錄）□如檢附鑑定摘要表，則本項免填。 安置情形：□普通班 □資源班 □特教班 □特教班（醫療合作） 課程安排：□無 □外加課程： □抽離課程 輔導服務：□無 □接受認輔 □校外專業支援服務 國中 情緒行為問題（摘要情緒行為表現及輔導記錄）：□如有檢附鑑定摘要表，則本項免填。 安置情形：□普通班 □資源班 □特教班 □特教班（醫療合作）

23 國小階段 鑑定摘要表 □有，如附件。 □無，原因： □未接受鑑定。 □雖曾接受鑑定，但通報網上無法取得。 □其他： 國中階段

24 國： 分 (校或科平均： ) □原班試卷 □資源班試卷 英： 分 (校或科平均： ) □原班試卷 □資源班試卷
高中職階段 情緒行為相關測驗 名稱 施測日期 測驗結果 學習表現 最近一次段考成績： 段考班級名次/班級總人數： / 國： 分 (校或科平均： ) □原班試卷 □資源班試卷 英： 分 (校或科平均： ) □原班試卷 □資源班試卷 數： 分 (校或科平均： ) □原班試卷 □資源班試卷

25 □違規行為頻繁：(例：偷竊、打架、說謊…) □其他 家庭及社區 □作息不規律 □嚴重睡眠困擾 □情緒控管不成熟或不穩定
情障特質對 學校、家庭/社區適應的影響 適應困難 行為特質 學校 □學業成就低落或不穩定 □無法繳交作業 □出缺席表現不佳(檢附出缺席記錄) □經常遲到 □經常曠課或逃學 □情緒控管明顯較同儕不成熟或不穩定 □同儕人際互動困難(社交技巧差) □師生衝突頻繁 □不服從師長指令、不遵守學校規範 □違規行為頻繁：(例：偷竊、打架、說謊…) □其他 家庭及社區 □作息不規律 □嚴重睡眠困擾 □情緒控管不成熟或不穩定 □無法維持個人清潔衛生 □抽煙酗酒成癮 □整天臥床或精神不濟 □不與家人互動 □社區參與困難 □親子或手足衝突頻繁 □曾有犯罪記錄 □容易焦慮 □外顯行為 (違規、過動/衝動……) □內向行為(退縮、恐懼…) □沈默寡言完全不說話 □精神不濟 □強迫行為或潔癖 □其他＿＿＿＿＿

26 高中職情緒行為輔導紀錄摘要(請於綜合分析中敘述提供之調整與介入之成效)
心理行為介入 □校內輔導教師輔導 □相關專業團隊（例如：心理師）入校諮商 □醫院或社區心衛諮商 □東區問題情緒行為小組入校協助。（主因：_________________________________ □其他：______________（如個管教師晤談或班級經營等） □無需介入 學習內容調整 □課餘時間的個別或小組教學(如家教、課後補習、教師額外教學…) 課程內容： 上課頻率：每週 節；持續時間： 年 月~ 年 月 □外加課程(科目及頻率： ) □抽離課程(科目及頻率： ) □有需求但不願接受服務。（說明：　　　　　　　　　　　　　　） □有需求，但受限資源，未提供服務。（說明：　　　　　　　　　） □其他：＿＿＿＿＿＿＿ □無須調整 評量方式調整 □學分及格標準調整。□全部科目 □部分科目: □作業減量或替代作業。(科目: ) □畢業學分調整(降低為 學分) □考試方式調整：□少人試場 □延長考試時間 □其他： □彈性調整出缺席(調整情形說明 ) □其他:

27 綜合研判 綜合分析 1.排他(說明情緒行為問題不是智能、感官、健康或學業智力、感官障礙或學業所直接造成) 例如:國中小曾做過的智力測驗、性向測驗、學業成績、健康卡、訪談、觀察記錄等等 2.說明情障特質(就目前所蒐集的各項相關資料，分析摘要說明情緒行為困難主要表現類型，及其在高中職階段於學校、家庭及社區所出現的適應問題) 例如:適應量表、學業適應（學業史、成績）、生活適應（出缺席、參與學校活動）、高中職適應情形、症狀、用藥情形、家庭及社區的適應問題、特殊事件的質性描述等等 3.說明學習輔導措施及成效(新個案-說明一般教育所提供之介入對其困難改善成效；重新鑑定個案-摘要說明高中職輔導對其困難之影響及考試服務提供之成效) 例如:高中職所提供之輔導、特教相關服務對其困難的影響、服用藥物前後差異、特教介入及調整、考場服務成效等等 4.判斷學生是否具特殊教育需求(非特教生/疑似生/確認生) 新個案：□非特教生 □疑似生 □確認生 重新鑑定個案：□維持原鑑定 □修改鑑定為：□非特教生□疑似生□確認生 考場服務：□少人試場 □延長考試時間 □其他

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30 八、參考資料 情緒行為障礙學生鑑定辦法說明(洪儷瑜) 情緒障礙學生輔導手冊(洪儷瑜、翁素珍 黃慈愛、林 書萍 彭于峰、吳怡潔 編著 )
2017/2/17 情緒行為障礙學生鑑定辦法說明(洪儷瑜) 情緒障礙學生輔導手冊(洪儷瑜、翁素珍 黃慈愛、林 書萍 彭于峰、吳怡潔 編著 ) 高中職情障鑑定資料收集(翁素珍老師情障鑑定資料 收集講義) 臺北市105學年度高級中等學校情緒行為障礙學生鑑 定實施計畫

31 2017/2/17 感謝聆聽 王珮宸