读 片.

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1 读 片

2 病史;女性,30岁,反复头晕呕吐伴颈部疼痛1周

3 请大家分析病变的部位、性质及鉴别诊断

4 术前诊断 脑膜瘤

5 术后病理诊断 右（小脑）髓母细胞瘤（WHOⅣ级）。
免疫组化结果：Syn（+）、NeuN（+）、GFAP（-）、EMA（-）、Vimentin（-）、NF（-）、 　　　　　　　Ki-67　40%。 　　　　　　　网纤染色阳性。

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7 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤系中枢神经系统的一种高度恶性的肿瘤,好发于儿童,男性多见,生长于小脑蚓部、小脑半球及第四脑室，主要症状头晕、呕吐，视力障碍和共济失调，后期引起梗阻性脑积水症状。 髓母细胞瘤多为实性,类圆形或不规则形,边界较清楚,内部可出现囊变,但出血及钙化少见。 髓母细胞瘤的MRI表现；T1加权像为稍低或等信号,T2加权像信号多变，可为低、等或稍高信号,增强扫描呈中等度均匀强化。

8 鉴别诊断（一） 脑膜瘤 好发于中年女性，属于脑外肿瘤，大多数胸膜瘤T1加权像呈等或稍低信号，T2加权像呈稍高或等信号，部分脑膜瘤为T1加权像呈低信号，T2加权为高信号，增强明显强化；肿瘤边缘一般清楚，T2加权像常可见肿瘤边缘“假包膜”存在，有时见“脑膜尾征”；而髓母细胞瘤尽管肿瘤近小脑表面，但仔细分析肿瘤边缘无假包膜存在，增强呈中度或轻度强化。

9 脑膜瘤 女性 34 岁，头痛2年

10 同一病例增强后

11 脑膜瘤T2WI上肿瘤周围有假包膜，而髓母细胞瘤没有
← → 脑膜瘤T2WI上肿瘤周围有假包膜，而髓母细胞瘤没有

12 鉴别诊断（二） 小脑星形细胞瘤 小脑星形细胞瘤分为囊性、部分囊性、实质性三类,但绝大多数为前两者。肿瘤囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚。肿瘤的实性和囊性部分，T1WI均为低信号，T2WI均为高信号。增强后，肿瘤实性部分强化。

13 星形细胞瘤

14 鉴别诊断（三） 血管母细胞瘤 本病好发于青壮年, 男多于女,可有家族史。典型表现为“大囊小结节”征。瘤内及瘤周异常扩张血管影也是本病的一个重要特点,可见血管流空现象。　 囊结节型和囊实质型囊液T1W I为等或稍高于脑脊液信号，T2W I囊液为明显高信号，壁结节或实质肿块呈稍高信号，小结节可被囊液掩盖而遗漏。增强扫描结节或实性部分可显著强化。囊结节型囊壁一般无强化。

15 血管母细胞瘤

16 同一病例（增强）

17 鉴别诊断（四） 小脑转移瘤 由于病理情况复杂，肿瘤信号变化较多，其影像学表现多种多样。结合病史，是否存在原发灶。
转移瘤大多数为多发, 少数单发, 周围水肿明显, 多发者呈结节或环状, 单发者呈囊状, 其内见壁结节, 平扫呈长T1 长T2 信号, 增强后扫描呈明显结节状或环状强化。

18 肺癌脑转移瘤

19 总结 本例位于小脑半球的髓母细胞瘤靠近小脑表面MRI信号及强化程度与脑膜瘤相似，又有硬脑膜增厚，结合脑膜瘤的特点，因此误认为是脑膜瘤。