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腹部结核病 abdominal tuberculosis
中国医大一院消化内科 王炳元 Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical University
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分类 肠结核 intestinal tuberculosis 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
结核性腹膜炎 tuberculosis peritonitis 结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
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intestinal tuberculosis
肠结核 intestinal tuberculosis
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病因和发病机制 病原菌—主要由人型结核杆菌，也有牛型
传播途径—经口感染{自身患结核（开放性肺结核或喉结核）咽下含菌的痰液；或与开放性肺结核患者共餐，忽视餐具隔离}；也可经血行播散；或腹腔内结核病灶直接蔓延 易感性—人体（免疫功能低下、肠道局部抵抗力减弱）和结核杆菌（数量多、毒力大）相互作用的结果
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病理与分类 可见于全消化道，但主要位于回盲部（ 停留较久、与肠粘膜接触的机会多；回盲部有丰富的淋巴组织）
其病理变化取决于人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应
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病理与分类 溃疡性肠结核（过敏反应强，渗出较重；或菌多、毒大，导致干酪坏死） 特点： 出血机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；
急性穿孔少（肠外组织黏连）； 慢性穿孔多（脓肿或肠瘘）； 晚期为环形狭窄。
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病理与分类 增生性肠结核（机体免疫好、感染轻、肉芽组织增生和纤维化） 特点： 梗阻多见（肠壁增厚变硬，瘤样突起于肠腔）
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临床表现 青壮年，女性>男性 1.腹痛： 右下腹、隐痛或钝痛、进餐诱发、便后缓解，增生型可有肠梗阻的症状和体征 2.腹泻与便秘：
溃疡型腹泻（无粘液脓血和里急后重） 增生型便秘，或交替出现
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临床表现 3.腹部肿块： 主要见于增生型，较固定、质中等 4.全身症状和肠外表现：
溃疡型常伴有结核中毒症状和营养不良的表现，可同时有活动型肺结核的表现；晚期出现梗阻、瘘管、穿孔和结腹
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辅助检查 1.常规检查：贫血、血沉快、PPD阳性
2.X线：多用钡灌肠，必要时用稀钡或碘油做胃肠检查。溃疡型出现跳跃征象（stierlin sign），病变能充盈则出现黏膜粗乱、边缘呈锯齿状；晚期出现肠段短缩、回盲角度消失。
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辅助检查 3.结肠镜：粘膜充血水肿、环形溃疡（边缘呈鼠咬状）、炎性息肉和肠腔变窄。 活检有干酪坏死型肉芽肿或结核杆菌有确诊意义
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盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
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回盲部结核 回盲瓣受累，溃疡形成，瓣口狭窄。
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诊断 青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核 临床上有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块、原因不明的肠梗阻伴结核中毒症状者
X线见回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩变形等征象 PPD强阳性 另外，试验性抗痨治疗2-6周有效，可作出临床诊断；病变在回肠末端或结肠者，镜检最重要
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鉴别诊断 Crohn病： 不伴有肠外结核的证据； 病程常，有缓解与复发的趋势； X线呈节段性分布； 瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变；
抗痨治疗无效； 活检有肉芽肿但无干酪坏死
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鉴别诊断 右侧结肠癌： 年龄大、无毒血症、病变局限、结肠镜加活检确诊 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：
感染史、查到病原体、结肠镜检查和特效治疗有效 其他： 恶性淋巴瘤、耶尔森菌肠炎，艾滋病、性病肉芽肿，梅毒、肠放线菌病等
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治疗 目的：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合和防治并发症。 休息与营养：基础 化疗：早期、合理、规范、足疗程 对症：
手术适应症：完全性肠梗阻；急性肠穿孔、或慢性穿孔瘘管形成；大出血
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