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经颅多普勒超声简介 Transcranial Doppler
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基本原理 1843年，奥地利科学家Doppler发现：当声源与接收器存在相对运动时,声波的频率会发生改变，称之为多普勒效应。
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1982年，挪威科学家Aaslid根据多普勒效应原理与EME公司一起研发了第一台经颅多谱勒仪。
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多普勒探头 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 4MHz：颅外段颈部血管(ECA.CCA.ICA.SA. VA .滑车上动脉)；四肢血管
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Ultrasound Probes 16 MHz probes 2MHz monitoring probe
2MHz handheld probe 4MHz handheld probe 8MHz handheld probe 16 MHz probes
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Spencer Transcranial Doppler Fixation System
Designed and engineered in the laboratory of Merrill P. Spencer, M.D. during 13 years of experience, monitoring over 1,500 patients, the Marc 600 is a stable, easy to use TCD fixation headframe for extended surgical monitoring, embolus detection monitoring, and physiologic testing.
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Circle of Willis ACoA - Anterior Communicating A.
Anterior Cerebral Artery - ACA MCA - Middle Cerebral Artery ICA P1 P2 PCoA Posterior Communicating A. PCA - Posterior Cerebral Artery BA - Basilar Artery
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Spectral Display, Indices
收缩峰值流速（systolic peak velocity，Vp） Spectra Envelope (maximum frequency follower) 平均流速 （mean velocity ,Vm ） Vm=(Vp-Vd)/3 ＋Vd 舒张末期流速（ enddiastolic velocity，Vd）
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（Pulsatility Indices，PI）
搏动指数 （Pulsatility Indices，PI） Gosling’s Pulsatility Index PI = Pourcelot’s Resistance Index RI = Vsys-Vdia Vmean Vsys-Vdia Vsys Vsys Vmean Vdia
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TCD检测的常规参数： 检测深度（depth): 体表与血管腔内取样容积之间的距离
血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。 血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病变的存在。
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TCD能为我们提供那些信息？
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颅内血管狭窄的TCD诊断标准 轻度狭窄：狭窄率20－30％ Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％
Vp cm/s(>60岁)；140－170cm/s (<60岁) 频谱大致正常
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颅内血管狭窄的TCD诊断标准 中度狭窄：狭窄率50－69％ Vm 120－150cm/s 狭窄远端流速稍减低
频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信号，声频粗糙。
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颅内血管狭窄的TCD诊断标准 重度血管狭窄（狭窄率>70%）
狭窄段流速明显升高，Vm>150cm/s或Vp>200cm/s 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI值低于狭窄前段） 频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音或“鸥鸣”杂音
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锁骨下动脉盗血 当锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞时，患侧VA血供障碍，由于虹吸作用，使健侧VA的一部分血液流经双侧VA汇合处，逆向进入患侧VA，并流入SA远端，导致临床上出现后循环缺血和患侧上肢缺血的症状。
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侧枝循环 前交通动脉的开放 后交通动脉的开放 颈外－颈内动脉侧枝的形成
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脑血流微栓子监测 由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气－血界面有超声散射，当一个气泡从血流中通过时可以接收到短暂的超声增强信号。
1990年，Spencer发现在CEA术中除了高强度的气栓外还有固体栓子信号。
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微栓子信号的特点 短时程：持续时间2－100ms 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上
单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中 尖锐的噼啪声
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TCD 应用于神经介入 介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等 术中的微栓子监测及血流动力学监护 支架术后的随访观察
介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等 术中的微栓子监测及血流动力学监护 支架术后的随访观察 术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 术后长期的血流动力学监测
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TCD的优势 无创 简便 良好的可重复性 可以连续动态监测
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TCD的缺陷 只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果
受患着颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（>60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败。 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查。 房颤、严重心律失常者不适于。
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