麻醉护理. 了解麻醉前评估及全麻方法。 了解常用局麻方法、药物及护理、椎 管内麻醉适应证、禁忌症、药物、 方法。 掌握麻醉前护理措施。 掌握椎管内麻醉的护理、全麻的护理。 学习目标.

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1 麻醉护理

2 了解麻醉前评估及全麻方法。 了解常用局麻方法、药物及护理、椎 管内麻醉适应证、禁忌症、药物、 方法。 掌握麻醉前护理措施。 掌握椎管内麻醉的护理、全麻的护理。 学习目标

3 麻醉 是用药物或非药物，使机体一部分或 全部安全地、暂时性失去知觉，以达 到无痛的目的，用于手术或某些疼痛 的治疗。

4  消除疼痛  保障安全  为外科手术创造良好条件 麻醉的作用

5 护理评估  ㈠健康史 个人史： 既往麻醉史及手术史 治疗、用药史 家族史：遗传、过敏及其它

6 ㈡身体状况 重点评估以下内容： 1. 心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功 能状况。 2. 水、电解质和酸碱平衡情况。 3. 牙齿有无缺损、修补、松动。 4. 局麻穿刺部位有无感染。 5. 脊柱有无畸形，活动是否受限。 6. 心理状况。

7 护理措施 ㈠禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前 12 小时禁食， 4 小时禁饮。 ㈡局麻药过敏试验 ㈢ 麻醉前用药 重点重点

8 麻醉前用药 1. 麻醉前用药的目的 ⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和 忧虑和恐惧心理。 ⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道 通畅。 ⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利 的神经反射。 ⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉 镇痛效果。

9 2. 常用药物 ⑴镇静药 常用药：地西泮（安定）、异丙嗪 （非那根）。 ⑵催眠药 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那 钠）。 重点

10  抗胆碱药 常用的药物有阿托品。  镇痛药 常用的药物有杜冷丁。

11 3. 用药方法 术前晚睡前 : 安定 5mg （ 2.5mg ／粒） （ 5mg ／粒） po 。 术前针： 术前半小时 阿托品 0.5mg （ 0.5mg ／ 支） (1ml) ﹢ 苯巴比妥钠 0.1 ｇ im （ 每支０．１ ｇ）。 。

12 麻醉 部位麻醉（局部麻醉） 部位麻醉（局部麻醉）：麻醉 药作用于周围神经，使相应区 域痛觉消失，运动障碍，而病 人意识清醒。 全身麻醉 全身麻醉：麻醉药作用于中枢 神经系统，使之抑制，病人的 意识和痛觉消失，肌肉松弛， 反射活动减弱。 麻醉种类

13 麻醉 部位麻醉 全身麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 局部麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉

14 局麻方法 表面麻醉 将穿透力强的局麻 药施用于粘膜表面， 使其穿透粘膜而阻 滞粘膜下的神经末 梢，使粘膜产生麻 醉现象。眼用滴入 法，鼻用涂敷法， 咽喉气管用喷雾法， 尿道用灌入法。

15 表面麻醉

16 局部浸润麻醉 沿手术切口线 分层注射局麻 药，阻滞组织 中的神经末梢。 是临床上应 用最广的局 麻方法。

17 局部浸润麻醉局部浸润麻醉

18 区域阻滞麻醉 围绕手术区，在 其四周及基底部 注射局麻药，阻 滞通入手术区的 神经干和神经末 梢。

19 神经阻滞麻醉 在神经干、丛、 节的周围注射 局麻药，阻滞 其冲动传导， 使受其支配的 区域产生麻醉 作用。 匡下神经阻滞麻醉

20 （四）局麻药毒性反应的防治 1 、原因 ①一次用量超过病人的耐量； ②浓度过高； ③误注入血管内； ④部位血供丰富； ⑤年老体弱等原因使耐受力下降。

21 2 、临床特点 兴奋型：精神紧张，出冷汗、呼吸急促、心率 增快。可发生窒息而致死亡 抑制型：较少见，但后果严重。嗜睡，呼吸浅 慢，血压下降，昏迷直至心跳停止

22 3 、预防 ①一次用药量不超过限量； ②注药前先回抽； ③根据具体情况酌减剂量； ④药液中加少量肾上腺素； ⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药 4 、处理 立即停止用药，吸氧，安定，硫喷妥钠， 心肺复苏等

23 二、椎管内麻醉 将局麻药选择性地注入椎管 内的某一腔隙，使部分脊 神经的传导功能发生可逆 性阻滞的麻醉方法。

24 分类 蛛网膜下腔 阻滞麻醉 硬膜外阻滞

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29 常用药物 常用普鲁卡因、丁卡因、 利多卡因。

30 常用体位及穿刺点 常用体位：侧卧在手术台上，取低头、弓 腰、抱膝姿势。 穿刺点：一般选择第 3 、 4 或第 4 、 5 腰椎棘 突间隙为穿刺点。

31 腰 麻 定 位

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33 护理  1. 麻醉期间并发症观察与护理： 生命征及尿量（为监测血循环最简便方法） ⑴血压下降 ⑵呼吸抑制 ⑶恶心呕吐  2. 腰麻后体位： 去枕平卧位： 6 — 8 小时

34 3. 腰麻后并发症观察及护理  ⑴头痛 麻醉后 1—3 天，在穿刺后 6—12 小时。 特点：坐、立及抬头时加剧，平卧时 减轻。 性质：钝痛或搏动性疼痛。 部位：枕部、顶部或颞部。

35  ⑵尿潴留 引导患者排尿： 下腹部热敷 导尿

36 连续硬膜外阻滞麻醉的护理 但不必去枕 体位：平卧位 4-6 小时，但不必去枕 并发症的观察与护理 全脊髓麻醉：为连续硬膜外阻滞麻醉最 危险的并发症。 表现：血压下降、意识丧失、呼吸、 循环停止，可发生心脏停搏而死亡

37 麻醉药经呼吸道吸入或静 脉、肌肉注射，产生中枢神 经暂时性抑制，使病人呈现 意识和痛觉消失，反射活动 减弱，肌肉松弛等症状的麻 醉方法。

38 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉

39 麻醉药经呼吸道吸入 产生全身麻醉者，称吸 入麻醉。

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42 麻醉药经静脉注入，通 过血液循环作用于中枢神 经系统而产生全身麻醉的 方法称静脉麻醉。

43 完全采用静脉麻醉药 及静脉全麻辅助药物而 满足手术要求的全身麻 醉方法，称静脉复合麻 醉。

44 常用全麻药 吸入麻醉药 NO 、异氟烷、恩氟烷、七氟烷等。 非吸入麻醉药 超短效巴比妥类药：硫喷妥钠。 氯胺酮

45 全麻的护理措施  病情监测 体位：去枕平卧头偏向一侧 体位：去枕平卧头偏向一侧 生命征： T 、 P 、 R 、 Bp （间隔时间： 15 分钟） 与巡回护士交接病人情况 重点

46  维持正常体温 体温过底：保暖 热水袋 体温过高：吸氧、物理降温 惊厥：硫喷妥钠 im

47 全身麻醉常见并发症的 防治护理 全身麻醉的并发症 呼吸系统并发症 循环系统并发症 术后恶心呕吐

48 急性支气 管痉挛 发绀、心率增快及血压下降。 吸氧、气管插管辅助呼吸。 肺炎、肺不张 咳嗽、咳痰，肺部听 诊可及水泡音或呼吸 音减弱、消失。 清除呼吸道分泌物， 保持气道通畅，抗 生素治疗。

49 呼吸系统并发症 1. 舌后坠 鼾声 托起下颌或置入口咽导气管 2. 呕吐与窒息 上身放低，头偏向一侧， 清除口、鼻内呕吐物。 3. 喉痉挛 去除诱因，加压给 氧，气管插管 鸡鸣声， 发绀

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51 2. 循环系统 1 ）高血压 1 ）高血压：为全身麻醉最常见的并发症 判断标准： BP ＞ 140/90mmHg 处理：加深麻醉、应用降压药 2 ）低血压 3 ）室性心律失常 4 ）心搏停止 4 ）心搏停止：是全身麻醉中最严重的并 发症 处理：心肺复苏

52 术后恶心呕吐： 胃复安（ 甲氧氯普胺） im

53 1 、麻醉前禁食、禁饮的主要目的（ ） A 、防止术中排便 B 、预防呕吐物误吸 C 、防止术后腹胀 D 、利于术后胃肠功能恢复 E 、防止术后尿潴留和便秘 2 、腰麻病人腰椎穿刺时的体位（ ） A 、侧卧位，上肢抱头，下肢伸直 B 、侧卧位，低头弓腰抱膝 C 、侧卧位，上肢抱胸，下肢伸直 D 、侧卧位，上肢前伸，双下肢贴腹 E 、俯卧位，双手抱头

54 3 、护理全麻未清醒病人时，一般多少分钟 测一次血压、呼吸、脉膊（ ） A 、 5 min B 、 15min C 、 20min D 、 30min E 、 60min 4 、维持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的 是（ ） A 、舌后坠应托起下颌 B 、抽吸咽喉分泌物 C 、喉痉挛立即作人工呼吸 D 、牵拉内脏时呕吐应暂停手术 E 、呕吐时应放低头部并转向一侧

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56 3 、麻醉前用药包括以下几类（）。 A 、安定镇静药 B 、催眠药 C 、胆碱药 D 、抗过敏药 E 、镇痛药 4 、低血容量性休克的特点是（）。 A 、全血、血浆或水盐丧失 B 、低血压 C 、低中心静脉压 D 、低心排出量 E 、 DIC 5 、休克治疗应包括（）。 A 、病因治疗 B 、恢复足够血容量 C 、增进周围循环效能 D 、改善心脏功能 E 、处理代谢障碍

57 1. 休克时病人的体位应处于：  A. 半卧位 B. 头低足高位 C. 头 与下肢抬高 10 ～ 30°D. 头高足低位 E. 侧卧位 2. 休克经处理后，微循环改善的最主要的指标 A. 神志恢复清楚 B. 皮肤颜色转红 C. 肢体温度上升 D. 血压回升 E. 尿量增加 3. 抗休克首要而基本的措施是： A. 补充血容量 B. 改善心功能 C. 纠正酸中毒 D. 改善周围血管张力 E. 防治急性肾衰 4. 创伤性休克的紧急扩容措施，首选液是： A. 葡萄糖液 B. 血浆 C. 全血 D. 平衡液 E. 右旋糖酐

58 给休克病人保暖时严禁在 ______ 加热。 硬膜外麻醉术病人宜采取的体位是 ( ) A. 去枕平卧、头偏向一侧 B. 侧卧位 C. 半卧位 D. 平卧位 病人出现代谢性酸中毒时最突出的临床症 状是 ( ) A. 唇干舌燥，眼窝凹陷 B. 呼吸深快，呼 气时带酮味 C. 呼吸浅慢，呼气时带酮味 D. 心率加速， 疲乏无力

59 低血容量性休克的早期，机体尚能代偿， 丧失的血容量 ( ) A. 小于 20% B. 在 20% 与 25% 之间 C. 在 25% 与 30% 之间 D. 在 30% 与 35% 之间

60 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 呕吐与窒息 喉痉挛 鼾声 呼吸时 水泡音 鸡鸣声， 发绀 托起下颌或置入口咽导气管 上身放低，头偏向一侧， 清除口、鼻内呕吐物。 去除诱因，加压给 氧，气管插管 吸除分泌物，解痉，气管插管