全 身 麻 醉 三峡大学第二临床医学院 麻醉学教研室 邹学军 Tel ： 13908607806

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2 全 身 麻 醉 三峡大学第二临床医学院 麻醉学教研室 邹学军 Tel ： 13908607806 Email: zouxuejun2008@163.com

3 一、概念  麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射进入人体内， 产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失， 全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌 肉松弛，称为全身麻醉。 无意识 无痛肌肉松弛 抑制应激？

4  1772 年 Pristey 发现 N 2 O （笑气）,1844 年用 于拔牙, 因 Wells 医生对 N 2 O 效能不了解,1845 年在麻省医院表演失败, 对气体麻醉的发展 阻碍较大. 全身麻醉药发展史

5 吸入麻醉 的历史 Ether day Ether day 1846,10,16 1846,10,16 Ether day Ether day 1846,10,16 1846,10,16 1846 年 10 月 16 日 Monton 在麻省医院乙醚示范表演成功后, 立即轰动 世界. 可视为近代麻醉学的开端. 乙醚统治了 110 年之久, 后来也遇到 了挑战.

6 全身麻醉药发展史 1956 氟烷 1966 恩氟烷 1979 异氟烷 1985 异丙酚 1993 地氟烷 1991 七氟烷

7 二、全身麻醉药  吸入麻醉药 Inhalational anaesthetic agents  静脉麻醉药 Intravenous anaesthetic agents

8 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药  理化性质和药理性能： 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度来衡量的。 （ MAC Minimum alveolar anaesthetic concentration ）

9 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 MMAC ：指某种吸入麻醉药在一个大气 压下与纯氧同时吸入时，能使 50% 病 人在切皮时不发生摇头、 四肢运动等 反应的最低肺泡浓度。 MAC 越小麻醉 效能越强。

10  吸入麻醉药的强度和油 / 气分配系数成 正比关系，油 / 气分配系数越高，麻醉 强度越大， MAC 越小。  吸入麻醉药的可控性与其血 / 气分配系 数有关，血 / 气分配系数越低，在中枢 神经系统内的浓度越容易控制， 地氟 醚和七氟醚的诱导和恢复速度都快。

11 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药  影响肺泡药物浓度的因素： 通气效应 浓度效应 心排血量 血 / 气分配系数 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差

12 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药  代谢和毒性： 麻醉药绝大部分由呼吸道排除，小部 分在肝代谢后随尿排除。

13 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 A ：笑气（ N2O ）  麻醉效能较弱。  对 CO 、 HR 、 BP 都无明显影响；对肝肾无明显影响。  长时间吸入对红细胞生成系统有一定损害。  临床应用：麻醉时必须维持氧浓度大于 30% ，必须监测氧 浓度。 N2O 可使密闭腔隙压力升高，禁用于肠梗阻，中耳 手术。

14 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 B ： 安氟醚（ enflurane ）  麻醉性能较强。  对心肌有一定的抑制作用，对外周血管有 轻度舒张作用，导致 BP↓ 、 HR↑ 、 CO↓ 。  对呼吸抑制作用较强，使 VT↓ 、 RR↑ 。  临床应用：麻醉诱导和维持。

15 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 C ：异氟醚（ isoflurane ）  临床效果同安氟醚（ enflurane ），但是比 安氟醚（ enflurane ）的副作用小，麻醉诱 导苏醒更加迅速平稳。 是我们国内目前使用最广泛的吸入麻醉药！

16 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 D ：七氟醚（ evoflurane ）  麻醉效能强；  对脑血管有舒张作用，可引起颅内压升高， 对心肌有轻度的抑制作用，有降低外周血管 阻力的作用，导致 BP↓ 、 CO↓ 。麻醉诱导苏 醒迅速平稳。

17 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 E ：地氟醚（ desflurane ）  麻醉性能弱。  麻醉诱导苏醒非常迅速平稳，对循环影响 小，常用于心脏手术和心脏病人的非心脏 手术。恶心呕吐发生率最低。 目前全球最好的吸入麻醉药！

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19 二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药 A ： Thiopental 硫喷妥钠  超短效巴比妥类药，起效快，苏醒快 （再分布），多次用药易蓄积。  过去临床应用最多，全麻诱导时： 2.5% SP ， 4~6mg/kg 缓慢静注，一次用量小于 0.5g ，总量小于 1g 。

20 二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药 B ： Propofol  新的快速短效静脉麻醉药，起效快，苏醒快而完全， 无兴奋现象。  全麻诱导时：成人 2~2.5mg/kg 缓慢静注， 30 秒起效， 作用 3~10 分钟， BP↓↓ ； VT↓ 、 RR↓ 甚至呼吸暂停。  常用于门诊短小手术或辅助检查，例如：无痛人流， 无痛内窥镜检查。  注意事项：注射不可过快。 注射部位疼痛。 有过敏反应。 目前主打静脉麻醉药！

21 二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药 C ： Ketamine  起效快, 作用时间短，镇痛强。  全麻诱导时： 1 ~ 2mg/kg 缓慢静注；  小儿基础麻醉时： 4 ~ 8mg/kg 肌注。  兴奋交感神经 ——BP↑ 、 HR↑ ，肺动脉阻力增加， 对心肌有直接抑制作用。  产生 “ 分离麻醉 ” 现象。  增加脑血流，增加氧耗，增高颅内压。  注意事项：少数病人可出现椎体外系反应。

22 二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药 D ： Etomidate  短效催眠药，无镇痛作用。  对心血管系统影响小。全麻诱导时： 0.15 ~ 0.3mg/kg 缓慢静注。

23 肌肉松弛药  去极化肌松药： Scoline  非去极化肌松药： Atracurium Vecuronium Pancuronium

24 三：麻醉机的基本结构 （自学内容）

25 四：全身麻醉的实施： 全身麻醉的诱导  定义：指病人接受全麻药后，由清醒状态到 神志消失并到入全麻状态进行气管插管的这 一阶段。  分类： 吸入诱导法 静脉诱导法

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27 全身麻醉的维持  定义：自切皮至术毕停用全麻药的阶段。  分类： 吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持

28 低流量吸入麻醉 低流量麻醉的定义： 高流量麻醉： FGF=2-4L/min 中等流量麻醉： FGF=1-2L/min 低流量麻醉： FGF=0.5-1L/min 关闭法麻醉： FGF= 病人需要量

29 低流量麻醉的优点 ： 有效利用吸入麻醉药，麻醉方法经济有效，高流 量麻醉时，大量吸入麻醉药随呼吸排出体外。 而关闭法可使麻醉药用量减至最小。 减少环境污染，减少大气的温室效应。 可有效的保持气道呼吸道的温度与湿度。

30 低流量麻醉的三个阶段： 高流量洗入期 ( 诱导期 ) 低流量或关闭法麻醉 ( 维持期 ) 高流量洗出期 ( 恢复期 )

31 复合全身麻醉  定义：指两种或以上的全麻药或（和） 方法复合应用，彼此取长补短，以达到 最佳临床麻醉效果。  分为： TIVA 静吸复合麻醉

32 全凭静脉麻醉 TIVA 的实施方法 (1) 早期经验用药方式 : 1. 推注负荷剂量 1.5~2mg/kg 2. 术中维持剂量 6~12mg/kg/h 3. 采用递减法, 即手术中期开始减量

33 全凭静脉麻醉 TIVA 的实施方法 (2) 10-8-6 方案 : 1. 推注负荷剂量 :1.5~2mg/kg 2. 6min 后开始持续输注 10mg/kg/h 3. 40min 后减为 8mg/kg/h 4. 2h 后减为 6mg/kg/h 此方案可维持靶浓度于 4  g/ml

34 全凭静脉麻醉 TIVA 的实施方法 (3) 9-7-5 方案 : 同 10-8-6 方案, 靶浓度维持于 3~3.5  g/ml 优点 : 简便、实用、对设备要求不高

35 术前给药 麻醉诱导 麻醉维持 呼吸管理 气管插管 控制呼吸 辅助呼吸 循环管理 麻醉深度 容量 血管活性药 苏醒 麻醉恢复 静脉诱导 全凭静脉麻醉 （ TIVA ） 拔管 术后疼痛管理 全身麻醉过程 吸入诱导 吸入麻醉 静吸 复合麻醉 静吸 复合麻醉

36 全身麻醉深度的判断 经典的乙醚麻醉临床分期 以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼 吸和血压抑制程度为标准一般分为四期四级  第一期（镇痛期）  第二期（兴奋期）  第三期（手术麻醉期）： 分为四级  第四期（延髓麻醉期）

37 全麻分期： 第一期： 镇痛期 诱导期 即 浅麻醉 第二期： 兴奋期 第三期 第一级 第二级 第三级 第四级 手术麻醉期（维持期） 深麻醉 很少用 不允许 临床分期

38 五：全身麻醉的并发症及其处理 A ：反流与误吸  重在预防，术前严格禁食禁饮，  术前应用抗酸药、 H2 受体阻滞剂。  诱导前先上胃管。  清醒插管。  头偏一侧，尽量吸引，包括纤支镜吸引。

39 B ：呼吸道梗阻  解除诱因  清除分泌物  加压给氧  环甲膜穿刺  气管插管  药物治疗

40 C ：通气量不足 拮抗药物，机械通气。 D ：低氧血症 对症处理 E ：低血压 减浅麻醉 补充血容量 升压药

41 F ：高血压 降压药物的使用 G ：心律失常 解除病因，对症治疗 H ：高热、抽搐和惊厥

42 注意术中知晓！！！ 听到声音 看到光 不能动 能记起插管 能感知手术 感到无助 感到疼痛感到被遗弃

43 Thanks you for Your attention 谢 谢 Thanks you for Your attention