赛场猝死个案： ♘ 加林 ———1960 年，在罗马奥运会上，丹麦自行车选手加林在比赛中猝 死； ♘ 夸德里 ———1975 年，年仅 18 岁的法国后卫夸德里在快速奔跑中突然 倒地身亡； ♘ 比亚斯因 ———1986 年，全美篮球明星队队员比亚斯因在训练结束后突 然倒地死亡； ♘ 海曼 ———1988.

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2 赛场猝死个案： ♘ 加林 ———1960 年，在罗马奥运会上，丹麦自行车选手加林在比赛中猝 死； ♘ 夸德里 ———1975 年，年仅 18 岁的法国后卫夸德里在快速奔跑中突然 倒地身亡； ♘ 比亚斯因 ———1986 年，全美篮球明星队队员比亚斯因在训练结束后突 然倒地死亡； ♘ 海曼 ———1988 年，美国著名女排选手、曾是美国体育界一面 “ 旗帜 ” 的 海曼猝死在赛场上，时年仅 31 岁； ♘ 乔伊娜 ———1998 年 9 月 21 日，女子短跑世界纪录保持者、奥运会女子 100 米和 200 米金牌得主乔伊娜在睡梦中猝死； ♘ 曹春鹏 ———2000 年 10 月 21 日，青岛海牛的二队年轻球员曹春鹏在全 国青年联赛的一场比赛中突然跌倒在地死亡。 ♘ 匈牙利国脚米克罗斯 · 费赫在北京时间 2004 年 1 月 26 日凌晨进行的甘马雷 斯主场和本菲卡的一场葡萄牙超级联赛中突然昏倒在地死亡

3 心 肺 复 苏 Cardiopulmonary resuscitation 心 肺 复 苏 Cardiopulmonary resuscitation C P R C P R 武汉大学中南医院急救中心

4 1966 緊急心臟照護和 CPR 第一次正式大會建 議醫護人員全面接受 CPR 訓練 1973 緊急心臟照護和 CPR 第二次正式大會建 議 CPR 訓練推廣至一般民眾 Peter Safar 现代急救技术发展史 1956 Safar 证实口对口人工呼吸之有效性 1960 Kouwenhoven 证实体外胸部按压可形成有效脉搏 1963 美国心脏病学会正式成立 CPR 委员会, 展开 CPR 研 究 1992 修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則 2000 修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則 2005 最新修訂緊急心臟照護和 CPR 操作 原則

5 高复苏成功率三大要素 CPR  尽早施行 CPR ：提高全民急救意识，并使尽 可能多的人接受 CPR 普及训练； 除颤  尽早除颤； EMSS  具备组织良好高效率的急救系统 EMSS 。

6 心肺复苏 (CPR) ： “ 救命技术 ” ； 最重要、基本的急救措施； 全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术。 CPR is a lifesaving technique useful in the whole world.

7 ♘ 在美国大城市猝死初步复苏成功率达到 60 ％，约 25 ％患者可不遗留神经系统功能障碍的康复出院。 ♘ 中国仅北京、上海等大城市作初步统计，猝死初步 复苏成功率不超过 10 ％，最终能康复出院者在 1 ％ 左右。

8 “ 所需的一切只是一双手 ” 一切 “ 救 ” 在您身边 …… ！

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10 临 床 死 亡： 心搏及呼吸停止和意识 丧失，可 （假死状态） 以逆转的。 生物学死亡： 极端缺氧致组织器官功能丧失，细 （真死状态） 胞自溶，永久性脑死 亡，不可逆。 irreparable brain damage

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12 心肌梗塞 缺氧 酸中毒 麻醉药 电解质紊乱 心肌炎 过敏因子 心肌炎 心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病 低温 迷走 N 兴奋 交感 N 兴奋 冠心病 冠脉阻塞 冠脉痉挛 休克 心肌收缩无力 心律失常 心搏骤停 冠脉灌注不足 心输出量降低 失血 心包填塞 心瓣膜病

13 ♘ 病 因 Electrical 电击 Drowning 淹溺 Toxic - Noxious gases Suffocation 毒气窒息 Heart Attack 心脏病突发 Trauma 创伤 Drugs 药物中毒 Allergic reactions 变态反应（过敏）

14 心脏骤停的抢救一心肺脑复苏 ①基础生命维护 (basic life support ， BLS) 通过徒手心肺复苏保证最低限度的供血供 氧， 现场 CPR 是抢救生命的关键所在。 ②高级生命维护 (advanced life support ， ALS) 尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能。 ③复苏后生命维护或长期生命维护 (post- resuscitative life support ， PLS ) 。 保护和恢复重要脏器特别是脑功能。

15 心脏骤停的抢救一心肺脑复苏 ①基础生命维护 (basic life support ， BLS) 通过徒手心肺复苏保证最低限度的供血供 氧， 现场 CPR 是抢救生命的关键所在。 ②高级生命维护 (advanced life support ， ALS) 尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能。 ③复苏后生命维护或长期生命维护 (post- resuscitative life support ， PLS ) 。 保护和恢复重要脏器特别是脑功能。

16 CPCR B L S A C L S P L S A B C D E F G H I

17 ♕ ♕标准化和程序化 A(Assessment and Airway) 神志判定与畅通气道 B(Breathing) 人工呼吸 C(Circulation) 重建循环 D(Drugs and fluids) 药物与输液 E(Electricity) 心电技术 F(Fibrillation treatment) 电除颤 G(Gauging ) 评估 H(Human mentation ） 恢复神志 I (Intensive care) 重症监护

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19 ♕ ♕标准化和程序化 A(Assessment and Airway) 神志判定与畅通气道 B(Breathing) 人工呼吸 C(Circulation) 重建循环 D(Defibrillation treatment) 电除颤 ♕急救社会化 抢救现场化 知识普及化

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21 心搏骤停时间病人身体变化 3 秒钟 头晕 4 秒钟 黑朦 5~10 秒钟 晕厥 15~20 秒钟 阿 — 斯综合征 20~30 秒钟 呼吸停止 30 秒钟 昏迷 unconscious 35~45 秒钟 瞳孔散大 60 秒钟 二便失禁 1~2 分钟 瞳孔固定 4~6 分钟 脑细胞不可逆损害 10 分钟 脑组织基本死亡 10~15 分钟 小脑损害 20~30 分钟 延髓生命中枢 30 分钟 心肌，肾脏 时 间 就 是 生 命！！！

22 4 分钟内行 CPR ， 4 分钟内行 CPR ， 存活率 50% ； 4~6 分钟行 CPR ， 4~6 分钟行 CPR ， 存活率 10% 超过 6 分钟， 存活率为 4% 10 分钟以上， 存活率极低 抢 救 ！！！ Time is critical

23 基础生命维护 (BLS) 主要目的是保证提供最低限度的脑供血。 按正规训练的 CPR 手法可提供正常血供的 25 ％ ~30 ％。现场 CPR 是抢救生命的关键所在。 keeps oxygenated blood flowing to the brain and other vital organs.

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25 第一反应者 评估现场 检查病人，判断意识判断意识 无反应即呼救，置 CPR 体位 清理口腔异物，开放气道，检查呼吸 无呼吸口对口吹气两次口对口吹气 胸部能起伏检查颈动脉检查颈动脉 胸部无起伏重新开放气道 仍无异物梗塞处理异物梗塞处理 实施人工呼吸 每 5 秒吹气一次 实施 CPR 按压吹气 30 ： 2 （儿童婴儿 15 ： 2 ） 按压 30 ： 2 反复进行完成 5 个周期后重新评估呼吸循环 呼吸恢复呼吸恢复置恢复体位 每隔 5 个周期检查 1 次循环 若仍无呼吸循环体征继续 CPR仍无呼吸循环体征 EMS 专业急救人员现场救治 专业急救人员 有脉搏有脉搏 无脉搏无脉搏 有条件用 AED AED

26 A 判 断 A (Assessment ) 判 断 心音消失 呼吸停止 短阵抽搐 颈动消失 瞳孔散大 昏迷不应

27 下列 4 种情况极可能是 缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest) 其他情况先求救后再急救 Call first; CPR fast 1. 小于 8 岁儿 童 2. 溺水 3. 创伤 4. 药物过量 先急救 5 次 30:2 ( 约 2 分种 ) 再求救 呼 救

28 体 位 置 CPR 体位复苏体位（硬平整） Put the person on his or her back on a firm surface Kneel next to the person's neck and shoulders.

29 A (Airway) 保持气道通畅 使用仰头抬颏法或托颌法 气道异物梗阻的识别和处理： 腹部冲击法 ( 海氏 Heimlish 法 ) 清理口腔异物

30  特殊表现 （ V 字手势）  气道不完全阻塞 （咳喘啼绀）  气道完全阻塞 （无声窒紫） 气道梗阻的识别是抢救成功的关键

31 ( 一 ) 成人救治法 清醒 1 ．自救腹部冲击法 昏迷 2 ．互救腹部冲击法 3 ．互救胸部冲击法 （二 ) 儿童救治法

32 第一反应者观察现场 特殊表现： V 字手势意识清 楚 询问 “ 是否有异物梗塞，我能帮您吗？ ” 观察病人是否能咳嗽说话 鼓励病人咳嗽表明身份实施海氏手法 直到异物排出检测意识呼吸循环 如无效立位海氏手法 直到异物排出，若意识不清 仰卧海氏法冲击 5 次连续 4~6 次 若无意识呼吸心跳立即 CPR 如病人意识不清 能 不能

33 呼吸道 呼吸系统组成 肺 膈肌 2 ． B ( 人工呼吸 ) rescue breathing

34 人工呼吸氧含量 二氧化碳 含量 空气20.94%0.04% 呼出气体16%4%

35 5~10 seconds Look for chest motion, listen for breath sounds, feel for the person's breath on your cheek

36 口对口呼吸 mouth-to-mouth breathing 开放气道前提下 With the airway open

37 ♘ 口对鼻呼吸口对口鼻呼吸 mouth-to-nose breathing 开放气道前提下 With the airway open

38 ♘ 口对呼吸面罩呼吸 mouth-to-mask breathing 开放气道前提下 With the airway open

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40 ♕两次人工呼吸持续 1 秒以上观察胸部起伏 ♘ give two rescue breaths ♘ lasting one second — and watch to see if the chest rises 人工呼吸

41 3 ． C ( 人工循环 ) 评价 （无正常呼吸咳嗽运动） 胸外按压技术 chest compression 有效按压的标准 胸外按压的合并症

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44 硬板床

45 按压部位两乳头连线中间 Place the heel of one hand over the center of the person's chest, between the nipples. 按压部位

46 ♕按压的位置在哪里？ ♘ 按压位置 ♙ 两乳头连线中间 ♙ 胸骨柄的下半段 ♙ 肋骨缘上两横指 摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

47 胸外按压 按压幅度 垂直 elbows straight 按放间隔 按压频率 位置固定 恰当位置 技术与标准

48 婴儿以二拇指按压合并手指环绕胸部挤压法 可形成更高的冠状动脉灌注压

49 4 ． D （除颤和自动体外除颤器） 必须早期除颤 能量 AEDs 自动体外除颤器 automated external defibrillator 胸部叩击法

50 心电图机接受上图中的传导系统发 放的电讯号，将之描记成心电图 基 础 知 识基 础 知 识 正常心电图 正常心电图

51 心电图表现 心电图表现 1 ．心室颤动 (VF) 2 ．心室停顿 3 ．电 — 机械分离

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54 最初多为室颤 除颤成功机会速降 除颤最有效 必须早期除颤！！！ 必须早期除颤！！！ 每过 l 分钟约下降 7 ％～ 8 ％

55 除颤时间 1 分钟 5 分钟 7 分钟 9~11 分钟 12 分钟 生存率70%50%30%10%2~5%

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57 ♘ 电除颤 电除颤

58 AED 应用  先决条件  准备  进行

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61 ♘ 007 怎样使用 AED ？ 007 怎样使用 AED ？ 007 怎样使用 AED ？

62 复苏 ABC ( 一 ) 成人 CPR 单人 双人 ( 二 ) 儿童 CPR 30 : 2

63 5 个循环 30:2

64 15:2 100

65  现场抢救不够及时， CPR 未能持续有效进行  技术错误  病人呼吸道堵塞  病人基础严重心肺胸廓病变 复苏失败的原因

66 脑功能恢复 复苏有效指标 自主呼吸 动脉搏动

67 1 ． 脑死亡 2 ． 无心跳与脉搏（ 30 分钟） 3. 复苏成功 终止 CPR 的指标

68 1 ． 脑死亡 2 ． 无心跳与脉搏（ 30 分钟） 3. 复苏成功 终止 CPR 的指标 如为冷水溺水 则延长至 1 小时

69  判断意识  打开气道  判断呼吸  人工吹气  判断脉搏  心脏按压  五个循环  判断指征 救命技术－心肺复苏八大步骤

70 您可以做到！！！

71 谢 谢！ 谢 谢！