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兒童與青少年的睡眠問題 與心理諮商及治療 臨床心理師 陳昌偉 政大心理系睡眠研究室 新光醫院睡眠中心
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兒童、青少年的睡眠型態 兒童、青少年睡眠障礙的評估 常見於兒童、青少年的睡眠障礙與處預 大綱
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青少年睡眠障礙與自殺之間的關係 青少年的高自殺率與睡眠障礙的高相關： – 失眠 – 夢魘 – 睡眠不足 Liu X, Buysse DJ. (2006)
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兒童、青少年的睡眠型態 兒童 成年早期 老年人
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兒童、青少年的睡眠型態 入睡所需時間 入睡後清醒時間 快速動眼睡眠 慢波睡眠
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兒童的睡眠型態 (6~12 歲 ) 睡眠總時間 : 10 ～ 11 小時 / 天 發展性因素的影響： – 認知功能發展： 睡眠知識的瞭解 對既存、現實性危險的理解 – 社會 / 情緒發展： 獨立性的增加 學業、社交、家庭活動的參與 同儕關係
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兒童的睡眠型態 (6~12 歲 ) 上學的晚上 vs. 放假的晚上 傳媒與電子相關產品的影響 增加咖啡因攝取 較少有白天嗜睡的情形 睡眠教育的重要
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青春期的睡眠型態 (12 ～ 18 歲 ) 睡眠總時間 – 需要睡眠時間： 9 ～ 9 ½ 小時 / 天 – 實際睡眠時間： 7 ～ 7 ¼ 小時 / 天 發展性因素的影響： – 生理性的生理時鐘延遲：約 2 小時 – 白天警醒度下降 – 獨立性的增加
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青春期的睡眠型態 睡眠相關問題 – 學業、社交、工作需求時間量的增加 – 週間晚上 vs. 週末晚上 – 慢性的睡眠不足 表現變差 使用一些潛在性有害的清醒促進物質 風險追逐行為
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青春期的睡眠型態 Kowalski & Allen ：美國的高中生 Yang et al. ：台灣的 大一新鮮人 （共 1922 人；平均年齡 18.52± 0.93 ） 週間夜晚 週末夜晚 差異 上床時間 11:42 p.m. 1:08 a.m.1 hr 26 min 起床時間 7:44 a.m. 10:07 a.m.2 hr 23 min 睡眠總時數 8 hr 2 min 8 hr 59 min 57 min 週間夜晚 週末夜晚 差異 上床時間 1:24 a.m. 1:52 a.m. 28 min 起床時間 7:49 a.m. 10:19 a.m. 2hr 30min 睡眠總時數 6hr 24min 8hr 27min 2hr 3min
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兒童、青少年睡眠障礙的評估
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BEARS 睡眠篩檢 B = bedtime problems 就寢問題 E = excessive daytime sleepiness 白天過 度嗜睡 A = awakenings during the night 夜間清醒 R = regularity & duration of sleep 睡眠的規 律性 S = snoring 打鼾
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初始評估 睡眠史 醫療史 發展評估 學校表現 家族史 心理社會史 行為 / 心理評估 身體檢查
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睡眠日誌
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活動腕錶
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多頻道睡眠記錄 EEG EOG Submental EMG EKG Leg EMG Airflow Respiratory Efforts O2 saturation Endtidal CO2
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常見於兒童、青少年的 睡眠障礙與處預
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常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷 過動嗜睡 睡眠呼吸相關疾患 睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患 失眠 類睡症 疲勞 表現不佳
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常見於兒童、青少年的睡眠障礙 兒童、青少年的睡眠障礙與成人不同 兒童與青少年的睡眠障礙常被忽略或錯誤 診斷 需考慮是否有其他生理或精神科疾患
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常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷 過動嗜睡 睡眠呼吸相關疾患 睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患 失眠 類睡症 疲勞 表現不佳
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睡眠呼吸相關疾患
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睡眠呼吸中止症 臨床症狀：白天 – 白天過動 – 用嘴呼吸 – 慢性鼻黏膜充血、講話有鼻音 – 吞厭困難 – 晨起頭痛 – 耳鼻喉經常性的感染 – 行為 / 學業問題
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睡眠呼吸中止症 臨床症狀：夜間 – 大聲打鼾 – 呼吸暫停 – 不一致的胸腹動作 – 不安寧的睡眠 – 盜汗 – 異常的睡眠姿勢
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睡眠呼吸中止症 治療處預 – 手術治療 – 持續性呼吸道正壓治療 (CPAP) – 體重控制 – 口內矯正裝置 – 睡姿矯正
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常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷 過動嗜睡 睡眠呼吸相關疾患 睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患 失眠 類睡症 疲勞 表現不佳
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睡眠不足 美國 –6~8 年級的學生， 20% 睡不足 8 小時 –9~12 年級的學生， 60% 睡不足 8 小時 (2006 National Sleep Foundation) 一般建議學生應睡滿 8 小時，才能維持白天 精神及學業表現 需進一步評估是否有其他睡眠疾患或可能 干擾睡眠的行為
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睡眠不足的處預 時間管理 認知治療法
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晝夜節律睡眠疾患
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中輟與生活作息的關係 教育部九十五年針對國中、國小學生輟學 原因統計： – 生活作息不正常 – 其他個人因素 – 精神或心理疾病 有超過二千名學生是因生活作息不正常而 輟學，占中輟生總數的三分之一
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睡眠相位後移症候群 臨床症狀 – 入睡困難 – 起床困難 – 白天嗜睡，特別是在上午 相關症候 – 偏好傍晚或夜間的活動 – 週末過度補眠 – 學業表現差 – 經常遲到或缺席 正常的生理時鐘 延遲的生理時鐘
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日光與生物時鐘
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睡眠相位後移症候群 治療處預 – 調整生理時鐘 逐漸將生理時鐘向前調整 + 白天照光 褪黑激素的使用 例如：就寢時間 2am ～ 6am 起床時間 10am~1pm 1. 漸進式的早起 ＋ 1-2 小時 2000 ～ 10000 lux 的光照 2. 就寢前 5 小時 5-10mg 褪黑激素
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睡眠相位後移症候群 治療處預 – 時間治療法 每天 2 ～ 3 小時逐步將睡眠時間（就寢時間）延後， 直到欲達到的時間為止。 例如：就寢時間 4am ～ 1pm 時間治療法： 6am~3pm → 8am~5pm → 10am~7pm → 12 noon~9pm → 2pm~11pm → 4pm~1am → 6pm~3am → 8pm~5am → 10pm~7am 7am 起床照光，以穩定生理時鐘
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1. 週五 2 ： 30am 就寢，週六 9 ： 30am 起床光照 1 小時 2. 週六 1 ： 30am 就寢（若無睡意，則仍是 2 ： 30am 就寢），週日 9 ： 00am 起床光照 1 小時 3. 週日 1 ： 00am 就寢，週一 8am 起床光照 30 分鐘～ 1 小時 4. 週一 12 ： 30 就寢，週二 8am 起床光照 30 分鐘～ 1 小時
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過眠
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原發性嗜睡 臨床症狀 – 夜間睡眠延長 – 白天過度嗜睡 – 白天功能障礙 – 重複發生的類型： Kleine-Levin syndrome 過眠 ( 一天 18 ～ 20 小時的 睡眠，一次發作至少 3 天），常伴隨有暴食的 症狀 認知功能障礙 情緒障礙
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猝睡症 臨床症狀 – 白天過度嗜睡 – 無法抵抗的睡眠發作 相關症狀 – 猝倒 – 入睡前 / 清醒前幻覺 – 睡眠麻痺 – 一天當中多次頻繁地睡 著 – 學業問題
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猝睡症 治療處預 – 患者與家庭的衛教 – 睡眠保健教育 – 小睡時間的安排 – 藥物使用
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睡眠動作相關疾患
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週期性肢體抽動障礙 症狀 – 睡眠中陣發週期性的肢 體動作 相關症狀 – 白天嗜睡 – 行為問題 – 睡眠不具恢復性 / 淺眠
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週期性肢體抽動障礙 治療處預 – 檢查是否有相關生理疾患 – 睡眠保健教育 – 非藥物的處理 運動 按摩 放鬆 分散注意力 – 避免咖啡因、酒精及抗組織胺的使用 – 補充鐵劑、葉酸、維他命 B12
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常見於兒童、青少年的睡眠障礙 －白天症狀與相關睡眠診斷 過動嗜睡 睡眠呼吸相關疾患 睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患 失眠 類睡症 疲勞 表現不佳
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失眠
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臨床症狀 – 入睡困難 – 睡眠維持困難 – 清晨早醒 相關症狀 – 學業表現變差 – 咖啡因使用
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失眠的神經行為模式 對睡眠的認知 睡眠行為的執行 情緒激發 恆定系統 日夜節律系統 清醒擾醒系統 睡眠 心理行為因子 神經生理系統 Yang et al., 2006
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前置因子（ Predisposing Factor ） 容易產生失眠的個人特質 誘發因子（ Precipitating Factor ） 導致失眠開始發生的事件 持續因子（ Perpetuating Factor ） 讓失眠長時間維持下去的因素 失眠 失眠病因的 3P 模式 (Spielman AJ et al., 1986)
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失眠 處預方式 – 認知行為治療 睡眠保健治療 刺激控制法 限眠療法 放鬆治療法 認知治療法 – 藥物治療：對於兒童、青少年一般而言並不建 議
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睡眠保健－兒童 睡眠環境 – 熟悉、舒適的環境 – 舒適的溫度與濕度 – 無太多的刺激干擾 需要建立的行為 – 建立規律的作息 – 養成可以自行入睡的習慣 需避免的行為 – 睡前過度興奮的活動 – 傍晚咖啡因的飲用（例如可樂）
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睡眠保健 睡 - 醒時間的規律性： – 規律的睡 - 醒時間 – 避免小睡，特別是接近就寢時間 減少緊張 / 擾醒相關行為： – 避免半夜起床看時鐘 – 維持規律的運動，但避免在就寢前 3-4 小時運動 良好的飲食習慣： – 避免在傍晚大量的進食與飲酒 – 減少咖啡因、尼古丁及其他刺激物質的攝取 舒適的睡眠環境
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刺激控制法 重新聯結床 / 寢室與睡眠的關係 重新建立一致的睡 - 醒作息 1. 想睡的時候才能上床 2. 睡不著時必須離開床鋪 3. 只有在睡覺的時候使用床 / 寢室 4. 固定起床時間 6. 避免小睡
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限眠療法 減少躺床時數以符合實際睡眠時數： 1. 持續記錄睡眠日誌 2. 計算睡眠效率 ( 實際睡眠時數 / 躺床時數 ) 3. 縮短躺床時數以符合實際睡眠時數 ( 設定 最低躺床時間為 4.5 小時 ) 4. 每 5-7 天調整躺床時數。若睡眠效率 >90% ，則增加 15 分鐘的躺床時間；若睡眠 效率 <80% ，則減少 15 分鐘的躺床時間
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睡眠效率 : 約 5.5/10=55% 限眠療法： 12 點上床 6 點下床 睡眠效率 : 5.5/6=92%
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放鬆治療法 降低身體緊張狀態以及就寢時不斷侵入的 思緒 1. 漸進式肌肉放鬆法 2. 生理回饋 3. 冥想法
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認知治療法 辨識 → 對睡眠 / 失眠的錯誤想法與信念 挑戰 → 以辯證及科學驗證的精神檢驗信念的效度 替換 → 以較為適應的信念替代原有適應不良的信 念 一般常見與失眠相關的信念： – 失眠可能所造成的結果 – 對睡眠的可控制感與可預測感 – 對睡眠的需求量 – 對特定行為可促進睡眠
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類睡症
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擾醒障礙（ Arousal Disorders ） – 夢遊 – 夜驚 REM 睡眠相關之類睡症 – 夢魘 其他 – 遺尿症
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擾醒障礙－夢遊 臨床特徵 – 在睡眠當中重複的下床走動 通常發生在睡眠的前 1/3 發作時對外界較無反應 – 對發作無記憶 危險因子 – 壓力 – 睡眠剝奪 – 環境誘發
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擾醒障礙－夜驚 臨床特徵 – 在睡眠時重複發生突然的清 醒 一開始會伴隨著驚恐的尖 叫 顯著害怕的反應 通常發生在睡眠的前 1/3 發作時對外界較無反應 – 並無作夢的主觀報告 – 對發作無記憶 危險因子 – 壓力 – 睡眠剝奪 – 環境誘發
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擾醒障礙的處預 對疾病的衛教 保持安全 睡眠保健教育，減少症狀發生的危險因子 入睡後約 1 ～ 2 小時將患者喚醒
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夢魘 臨床症狀 – 主觀報告有驚恐的夢境且在極度害怕中清醒 – 害怕再次入睡，並尋求父母的保護 相關症狀 – 白天有害怕反應 – 拒絕就寢 危險因子 – 壓力或創傷事件 – 焦慮性疾患 – 睡眠剝奪 – 藥物引起
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夢魘 治療處預 – 父母的安撫 – 使用夜燈或安全性的替代物 – 避免觀看恐怖的電視或電影 – 避免睡眠剝奪 – 因應技巧的訓練 放鬆技巧 系統性檢敏感法 夢境預演與想像 – 處理壓力源及家庭問題
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遺尿症 臨床症狀 – 在睡眠當中不自主的排尿 – 一個月至少 2 次的遺尿 (3~6 y/o) – 一個月至少 1 次的遺尿 (>6 y/o) 危險因子 – 家族病史 – 發展遲緩 – 動作發展遲緩 – 男性 – 家庭或心理相關問題
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遺尿症 治療處預 – 每年有 15% 的機會自動痊癒 – 需考慮病因：原發性 vs. 次發性 – 膀胱儲存功能與尿液輸出的平衡
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政大睡眠研究室 (02) 2939-3091 分機 62412 http://www.nccu-sleeplab.com/ 新光醫院睡眠中心 (02) 2833-2211 分機 2933 或 2932 http://www.sleepcenter.com.tw/
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