第十五章 腹外疝病人的护理 （ Abdominal outer hernia ） 外科教研室罗森亮.

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1 第十五章 腹外疝病人的护理 （ Abdominal outer hernia ） 外科教研室罗森亮

2 【概 念】【概 念】【概 念】【概 念】 体内脏器或组织离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或 孔隙进入另一部位，称为疝（ hernia ) 。 腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹 壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成 包块称为腹外疝。 是外科常见疾病之一。

3 【病因】 1 、腹壁强度降低 （先天性、后天性） 2 、腹内压力增高 ( 、咳嗽、便秘、妊娠、重 体力劳动）

4 【病理解剖】 疝环（疝门）是腹壁缺损 构成的裂隙 疝囊（由壁层腹膜经疝环 向外突起形成的囊袋分： 颈、体、底） 疝内容物（多为肠管及大 网膜） 疝外被盖（疝囊外的各层 组织）

5 【分类】 易复性疝 按内容物回纳程度分 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝

6 【分类】 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 按疝环所在部位分 股疝 切口疝 脐疝

7 【临床表现】 1 、易复性疝 — 患处出现隆起的肿块， 当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增加 时，疝块膨大明显；平卧或用手推送时， 内容物可回纳到腹腔，疝块可消失（即 时隐时现） 。除疝块巨大者可有行走不 便和下坠感，或伴腹部隐痛外，一般无 自不适。 检查：回纳内容物内可听到咕 噜声，并可触及疝环和咳嗽冲击感（不 同疝疝块出现位置不同）。

8 【临床表现】 2 、 难复性疝 — 因疝内容物长期反复突 出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能 完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全消 失。表现：有轻微不适、坠胀、便闭或 腹痛等。检查可扪及包块，咳嗽有冲动 感，平卧可缩小，但不能完全消失，故 不能扪及疝环。（滑动性疝也属难复性 疝的一种）。

9 【临床表现】 3 、嵌顿性疝和绞窄性疝 — 当腹内压骤然增高时， 疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因 疝囊颈收缩，将疝内容物卡住而不能还纳，称嵌 顿性疝。发生嵌顿性疝时，患者可伴腹部或包块 部疼痛，若嵌顿为肠管可有腹痛、恶心呕吐、肛 门停止排便排气等。若嵌顿时间过久，导致内容 物（肠管、大网膜）血运障碍时称绞窄性疝。若 发生绞窄，包块局部出现红、肿、痛、热，甚至 形成脓肿。若肠管发生绞窄，全身有畏寒发热、 脱水、腹膜炎、休克等症状。

10 几种常见的腹外疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 股疝 脐疝 切口疝

11 【腹股沟斜疝】 腹股沟斜疝 — 由 内环突出，经腹 股沟管和外环进 入阴囊，占腹外 疝 90% ，腹股沟 疝的 95% ，儿童、 年轻人多见。

12 腹股沟疝的检查方法

13 【腹股沟斜疝】 1 、 透光试验：与鞘膜积液鉴别 2 、 X 线嵌顿和绞窄性疝，可见肠梗阻。

14 【腹股沟直疝】 腹股沟直疝 — 由腹股沟三角向前突出， 多见于老年人多见。

15 腹股沟斜疝与直疝的鉴别

16 附： 几种特殊类型疝 附：① 如嵌顿 部分肠壁，称 为肠管壁疝 （ Richter 疝）

17 附： 几种特殊类型疝 ② 如盲肠（即内 容物）成为疝囊 的组成部分则称 滑动疝。

18 附：几种特殊类型疝 ③ 如嵌顿的 是多处来回 折叠的肠管 称逆行性嵌 顿疝（易发 生多段肠坏 死）

19 【处理原则】 （一）治疗引起腹内压增高的原发病 （二）巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫 （成人）、棉束带绑扎压迫（小儿），防止内 容物嵌顿。棉束带 （三）以手术为主。常见术式：高位结扎、疝 修补（ 加强前壁和后壁 ）、疝成形术，以及嵌顿 疝回纳等手术。（以斜疝为例）以斜疝为例

20 疝带或棉束带压迫

21 【斜疝手术治疗】 寻找 疝囊 处理 疝囊 修补 薄弱

22 【股疝】 股疝 — 由股环突出经股管向卵园孔处向前突起， 易嵌顿。中年肥胖妇女多见。 疝囊呈靴 状, 易嵌顿

23 【切口疝】 切口疝 — 多发生在手 术切口愈合不良者

24 【脐疝】 脐疝 — 由脐环突出， 多为婴儿脐带处理不 良所致。

25 脐疝修补术

26 【护理评估】 （一）术前评估 1 、健康史 （腹壁薄弱史，引起腹内压增高疾病） 2 、身体状况 （肿块大小、质地、回纳，有无肠梗阻、 肠绞窄） 3 、心理状况 （是否影响工作而焦虑，腹压增高预防 知识） （二）术后评估 1 、手术情况 （麻醉、手术方式） 2 、康复情况 （伤口感染、阴囊血肿）

27 【护理诊断 / 问题】 【护理目标】 1 、知识缺乏 预防腹内压增高的有关知识 2 、疼痛 病人自诉疼痛缓解或控制 3 、体液不足 病人未发生水、电酸碱紊乱 潜在并发症 及时发现、预防和处理并发症 （阴囊血肿、切口感染）

28 【护理措施】 （一）术前护理 1 、消除致腹内压增高的因素 2 、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带 压迫，防止内容物嵌顿。 3 、观察腹部情况，防止内容物嵌顿， 如发现嵌顿应及时处理。 4 、灌肠与排尿 5 、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术， 术前应禁食，胃肠减压，补液及应用抗 生素处理。

29 【护理措施】 （二）术后护理 1 、体位：术后平卧三天，膝下垫枕，尽 可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。 2 、饮食： 6 ～ 12 小时无不适，可进食， 若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后 逐渐进食。禁食期间应补液。 3 、活动：术后不要过早下床活动（一般 3-5 天后）防止复发。 4 、防止腹内压增高：（如咳嗽、便秘等）

30 【护理措施】 5 、防止阴囊血肿： “ 丁 ” 字带托起、伤口 部压沙袋。 6 、预防切口感染：密切观察伤口，保 持干燥、防污染和感染。 7 、尿潴留的处理：注氨甲酰胆碱、针炙、 导尿。

31 【评价】 （一）病人能否正确描述腹内压增高的 有关知识。 （二）病人腹痛是否得以改善。 （三）病人体液是否平衡，代谢紊乱是 否纠正。 （四）病人有无发生阴囊血肿、切口感 染，能否得到及时发现和处理。

32 【健康教育】 （一）出院后应注意休息， 3 月内禁重体 力劳动。 （二）避免引起腹内压增高的各种因素 （三）若疝复发应及早回院诊治。

33 【小结】 腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或 孔隙向体表突出，所形成包块称为腹外疝。是外科 常见疾病之一。 腹外疝分：腹股沟斜疝、腹股沟斜疝、股疝、切口 疝和脐疝。 腹股沟斜疝最常见，是疝囊从腹壁下动 脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管， 穿过外环而进入阴囊。多发生在青壮年和儿童。直 疝是疝囊从腹壁下动脉的内侧 “ 直疝三角区 ” 直接由 后向前突出。不经过内环，不进入阴囊。多见于老 年人。股疝是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆 窝突出，多见于妇女，最易发生嵌顿。切口疝是由 切口缺损部突出，手术者多见。脐疝是由脐环部向 前突出，多见于婴幼儿。

34 疝分为易复性疝 （时隐时现）、 难复性疝 （疝内容物不能完全回纳）、嵌顿性疝和绞窄 性疝（前者为疝内容物卡住而不能还纳，后者 为嵌顿时间过久，导致内容物血运障碍）。 可复性难复性疝一般无明显症状，若发生嵌顿 和绞窄性，内容物可坏死，全身发热、脱水、 腹膜炎、休克等症状。疝目前主要以手术治疗 为主 。 腹外疝护理：术前注意治疗原发病，术后注意： 体位、卧床休息，防止腹压增高，防血肿和伤 口感染，，避免过早活动和重体力劳动。

35 【思考题】 1 、名词解释： 腹外疝 可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 滑动性疝 2 、疝病理解剖包括哪些部分？ 3 、腹股沟斜疝与直疝如何鉴别？ 4 、何种疝最易发生嵌顿？嵌顿和绞窄性疝有 何严重性？ 5 、腹外疝手术前后如何护理？

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