浙江大学医学院附 属第一医院 ICU 蔡洪流. Noninvasive Positive Pressure Ventilation NPPV.

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1 浙江大学医学院附 属第一医院 ICU 蔡洪流

2 Noninvasive Positive Pressure Ventilation NPPV

3 无创正压通气 NPPV 概述 NPPV 的优势与不足 NPPV 适应证、禁忌证及并发症 NPPV 的实施

4 机械通气 正压通气 负压通气

5 正压通气 压差 气流 容量变化 气流 胸廓容量改变 压差 负压通气 机械通气

6 有创机械通气 无创机械通气  正压通气  负压通气  高频通气

7 无创正压通气 定义 采用非气管插管或气管切开方法而 提供正压通气支持的技术。

8 International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure Organized Jointly by the American Thoracic Society, the European Respiratory Society, the European Society of Intensive Care Medicine, and the Société de Réanimation de Langue Française, and approved by the ATS Board of Directors, December 2000 Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 283-291 NPPV

9 NPPV was defined as any form of ventilatory support applied without the use of an endotracheal tube, and was considered to include continuous positive airway pressure (CPAP), with or without inspiratory pressure support; volume- and pressure-cycled systems, propotional assist ventilation (PAV), and adjuncts such as the use of helium- oxygen (heliox) gas mixture. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 283-291

10 NPPV

11 正压通气的主要目的 改善氧合和肺泡通气 降低呼吸作功，缓解呼吸困难 适当选择适应证，上述目标通 过 NPPV 同样可以达到，而且 NPPV 可以有效避免与气管插管 / 气管切开 相关的并发症。

12 NPPV 是非常有效的机械通气 手段，它与传统的有创机械通气 不是相互替代，而是

13 NPPV 是非常有效的机械通气 手段，它与传统的有创机械通气 不是相互替代，而是 相互补充

14 NPPV 的优点（ 1 ） 病人痛苦小，易接受

15 NPPV 的优点（ 2 ） 减少气管插管 / 气管切开相关并发 症  上呼吸道正常屏障功能的破坏  上呼吸道损伤  院内感染（ VAP ）

16 NPPV 的优点（ 3 ） 镇静剂用量减少  保持病人清醒、增加活动和交流、 减少心理问题。  增加自主吸气努力，促进静脉回流  保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺 不张，改善通气/血流比。  减少对其他脏器功能的影响，避免 镇静剂掩盖其他并发症。

17 NPPV 的优点（ 4 ） 保持气道防御反应，允许咳嗽、 咳痰

18 NPPV 的优点（ 5 ） 允许讲话及吞咽

19 NPPV 的优点（ 6 ） 使用方便、灵活

20 NPPV 的不足  需要病人清醒配合  不利于气道分泌物的引流  不能完全替代气管插管 / 气管切 开，通气效果不十分确切  NPPV 相关并发症

21 NPPV 有创正压通气 连接方法 面/鼻罩插管或切开 死腔 增大减少 密封紧固性 较差好 同步触发 要求较高要求稍低 吸气相压力 需较低可较高 辅助通气的保证 较低较高 镇静药物使用 谨慎使用可以 病人舒适性和配合 要求高要求低 清除分泌物 困难容易 入睡后上气道阻塞 有无 NPPV 与有创正压通气的比较

22 NPPV 的适应证 急性呼吸功能衰竭 慢性呼吸功能衰竭

23 Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

24 Acute applications of NPPV Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

25 Acute applications of NPPV Type of Evidence  Strong ( multiple controlled trials )  Less strong (single controlled trial or multiple case series)  Weak (few case series or case reports) Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

26 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型  强（多个对照研究）  次强（单个对照研究或多个病例系 列）  弱（病例系列或病例报告） Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

27 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：强  COPD 急性加重 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

28 COPD 急性加重时 NPPV 应用指征 1. 中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或 反常呼吸 2. 轻中度酸中毒（ PH7.30~7.35 ）和高 碳酸血症（ PaCO 2 45~60mmHg) 3. RR≥25 次 / 分 COPD 国际防治指南

29 BTS GUIDELINE Non-invasive ventilation in acute respiratory failure British Thoracic Society Standards of Care Committee Thorax. 2002 Mar;57(3):192-211

30 NIV has been shown to be an effective treatment for acute hypercapnic respiratory failure (AHRF), particularly in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Facilities for NIV should be available 24 hours per day in all hospitals likely to admit such patients. [A] Thorax. 2002 Mar;57(3):192-211

31 NIV should be considered in patients with an acute exacerbation of COPD in whom a respiratory acidosis (pH 45 nmol/l) persists despite maximum medical treatment on controlled oxygen therapy. [A] Thorax. 2002 Mar;57(3):192-211

32 Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation? A systematic review of the literature Ann Intern Med. 2003 Jun 3;138(11):861-70

33 DATA SOURCES:  MEDLINE (1966 to 2002)  EMBASE (1990 to 2002). Ann Intern Med. 2003 Jun 3;138(11):861-70

34 Additional data sources included  Cochrane Library  personal files  abstract proceedings  reference lists of selected articles  expert contact Ann Intern Med. 2003 Jun 3;138(11):861-70

35

36 结果显示 COPD 急性发作患者在标准 治疗基础上加用 NPPV ：  气管插管风险下降 28% ， 95% 可信区间 15~40%  住院时间下降 4.57 天， 95% 可信区间 2.30~6.83 天  住院死亡率下降 10% ， 95% 可信区间 5~15% Ann Intern Med. 2003 Jun 3;138(11):861-70

37 severe COPD exacerbations  Baseline PH ＜ 7.30 or  An in-hospital mortality rate of greater than 10% in the control group

38 分组结果显示 COPD 严重急性发作患 者在标准治疗基础上加用 NPPV ：  气管插管风险下降 34% ， 95% 可信区间 22~46%  住院时间下降 5.59 天， 95% 可信区间 3.66~7.52 天  住院死亡率下降 12% ， 95% 可信区间 6~18% Ann Intern Med. 2003 Jun 3;138(11):861-70

39 分组结果显示 COPD 非严重急性发作 患者在标准治疗基础上加用 NPPV ：  气管插管风险下降 0% ， 95% 可信区间 ﹣ 11~11%  住院时间下降 0.82 天， 95% 可信区间 ﹣ 0.12~1.77 天  住院死亡率下降 2% ， 95% 可信区间 ﹣ 8~12% Ann Intern Med. 2003 Jun 3;138(11):861-70

40 CONCLUSIONS: Patients with severe exacerbations of COPD benefit from the addition of NPPV to standard therapy. However, NPPV has not been shown to benefit hospitalized patients with milder COPD exacerbations. Ann Intern Med. 2003 Jun 3;138(11):861-70

41 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：强  急性心原性肺水肿 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

42 NPPV 在急性呼衰中的应用 Pending further studies, the most sensible recommendation is to use CPAP(10 cm H 2 O) initially and to consider switching to NPPV if the patient is found to have substantial hypercapnia or unrelenting dyspnea. Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

43 NPPV 在急性呼衰中的应用 This recommendation is in line with the conclusion of a meta- analysis that found insufficient evidence to support the use of NPPV in preference to CPAP to treat patients with acute pulmonary edema. Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

44 Continuous positive airway pressure (CPAP) has been shown to be effective in patients with cardiogenic pulmonary oedema who remain hypoxic despite maximal medical treatment. NIV should be reserved for patients in whom CPAP is unsuccessful. [B] Thorax. 2002 Mar;57(3):192-211

45 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：强  免疫抑制病人 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

46 NPPV 在急性呼衰中的应用 Thus, the avoidance of intubation in this patient population is a desirable outcome, and the use of NPPV is, therefore, justifiable in selected patients with immunocompromised states. Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

47 NPPV 在急性呼衰中的应用 It is important to note, however, that the authors of these studies stress the importance of early initiation of therapy before progression to severe compromise. Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

48 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：强  帮助 COPD 病人撤机 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

49 Noninvasive positive pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004127

50 随机对照研究：  Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, issue 2, 2003)  MEDLINE (January 1966 to July 2003)  EMBASE (January 1980 to July 2003) Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004127

51 入选 5 个研究，包括 171 名患者。 以 COPD 患者为主 NPPV strategy IPPV strategy Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004127

52 NPPV 组较 IPPV 组  降低死亡率 RR 0.41, 95% CI 0.22 to 0.76  降低 VAP 发生率 RR 0.28, 95% CI 0.09 to 0.85 Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004127

53 NPPV 组较 IPPV 组  缩短住 ICU 时间 - 6.88 days, 95% CI -12.60 to -1.15  缩短住院时间 - 7.33 days, 95%CI -14.05 to -0.61 Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004127

54 NPPV 组较 IPPV 组  缩短总机械通气时间 -7.33 days, 95% CI -11.45 to -3.22  缩短气管插管时间 -6.79 days, 95% CI -11.70 to -1.87 Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004127

55 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：次强  哮喘 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

56 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：次强  囊性纤维化 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

57 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：次强  术后呼吸衰竭 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

58 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：次强  避免拔管失败 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

59 Noninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation N Engl J Med. 2004 Jun 10;350(24):2452-60

60 8 个国家 : 阿根廷、巴西、哥伦比亚、 沙特阿拉伯、西班牙、美国、委内 瑞拉等 37 个医疗中心 N Engl J Med. 2004 Jun 10;350(24):2452-60

61 上机 48 小时以上，选择性拔管后 48 小时内发生呼吸衰竭的 221 名 患者随机分为  经面罩 NPPV 组 （ n=114 ）  常规内科治疗组（ n=107 ） N Engl J Med. 2004 Jun 10;350(24):2452-60

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64 再插管比例 经面罩 NPPV 组 55/114 （ 48% ） 常规内科治疗组 51/107 （ 48% ） relative risk 0.99 95% 可信区间 0.75~1.30 N Engl J Med. 2004 Jun 10;350(24):2452-60

65 ICU 死亡率 经面罩 NPPV 组 28/114 （ 25% ） 常规内科治疗组 15/107 （ 14% ） relative risk 1.78 95% 可信区间 1.03~3.20 ； P = 0.048 N Engl J Med. 2004 Jun 10;350(24):2452-60

66 CONCLUSIONS: Noninvasive positive-pressure ventilation does not prevent the need for reintubation or reduce mortality in unselected patients who have respiratory failure after extubation N Engl J Med. 2004 Jun 10;350(24):2452-60

67 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：次强  DNI （ Do-Not-Intubate ）患者 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

68 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：弱  上呼吸道堵塞 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

69 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：弱  ARDS Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

70 Mechanical ventilation in sepsis-induced acute lung injury/acute respiratory distress syndrome: an evidence-based review Crit Care Med. 2004 Nov;32(11 Suppl):S548-53

71 Role of noninvasive positive- pressure ventilation in acute lung injury/ARDS is undefined Crit Care Med. 2004 Nov;32(11 Suppl):S548-53

72 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：弱  外伤 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

73 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：弱  阻塞性睡眠呼吸暂停，肥胖性低通 气 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

74 NPPV 在急性呼衰中的应用 SARS （ Severe Acute Respiratory Syndrome ）

75 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：强  COPD 急性加重  急性心原性肺水肿  免疫抑制病人  帮助 COPD 病人撤机 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

76 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：次强  哮喘  囊性纤维化  术后呼吸衰竭  避免拔管失败  DNI （ Do-Not-Intubate ）患者 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

77 NPPV 在急性呼衰中的应用 证据类型：弱  上呼吸道堵塞  ARDS  外伤  阻塞性睡眠呼吸暂停，肥胖性低通 气 Chest. 2003 Aug;124(2):699-713

78 NPPV 在急性呼吸衰竭中应用的 病理生理指征（ 1 ） 1. 急性呼吸窘迫的症状和体征 i. 中重度呼吸困难或呼吸困难程度 较平时严重 和 ii. RR ＞ 24 次 / 分，使用辅助呼吸肌， 出现矛盾呼吸 Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77

79 2. 气体交换异常 i. PaCO 2 ≥45mmHg ， PH ＜ 7.35 或 ii. PaO 2 /FiO 2 ＜ 200 3. 无 NPPV 禁忌证 NPPV 在急性呼吸衰竭中应用的 病理生理指征（ 2 ） Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77

80 NPPV 治疗成功的急性呼吸衰竭 患者的临床特点（ 1 ） 年龄较小 病情较轻（ APACHE 评分低） 能配合治疗，神志较好 自主呼吸能与呼吸机配合 面罩漏气少，牙齿完整 Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77

81 不十分严重的 CO 2 潴留（ PaCO 2 45~92mmHg ） 不十分严重的酸中毒（ PH 7.10~7.35 ） 通气后最初 2 小时内气体交换、心率、 呼吸频率改善 NPPV 治疗成功的急性呼吸衰竭 患者的临床特点（ 2 ） Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77

82 NPPV 在慢性呼吸功能衰竭的适 应证 胸廓限制性疾病 神经肌肉疾病 慢性阻塞性肺部疾病 夜间低通气综合征 Chest. 1999;116:521-534

83 A meta-analysis of nocturnal noninvasive positive pressure ventilation in patients with stable COPD Chest. 2003 Jul;124(1):337-43

84 Conclusions: This meta-analysis of 3 months of NIPPV in patients with stable COPD showed that ventilatory support did not improve lung function, gas exchange, or sleep efficiency. Chest. 2003 Jul;124(1):337-43

85 The high upper limit of the confidence interval for the 6MWD suggested that some people do improve their walking distance. The small overall sample size precluded a clear clinical direction regarding the effects of NIPPV in patients with COPD. Chest. 2003 Jul;124(1):337-43

86 缓慢进展的呼吸衰竭 上呼吸道功能完整 气道分泌物少 清醒合作病人 慢性呼衰使用 NPPV 的入选标准

87 NPPV 的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

88 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134 NPPV 的绝对禁忌症 （ 1 ）

89 合并其它脏器功能衰竭（血流动 力学不稳定、消化道大出血 / 穿孔、 严重脑部疾病等） 面部创伤 / 术后 / 畸形 不合作 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134 NPPV 的绝对禁忌症 （ 2 ）

90 NPPV 的相对禁忌证（ 1 ） 气道分泌物多 / 排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症 (PaO 2 ＜ 45mmHg)/ 严重酸中毒 (pH≤7.20) 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

91 NPPV 的相对禁忌证（ 2 ） 近期上腹部手术后（尤其是需要 严格胃肠减压者） 严重肥胖 上气道机械性阻塞 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

92 Noninvasive positive-pressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure Chest. 2005 Mar;127(3):952-60

93 RESULTS: A total of 76 coma patients (80%) responded to NPPV therapy, and 605 patients with GCS scores > 8 responded to therapy (70%; p = 0.04). A total of 25 coma patients died in the hospital (26.3%), and 287 noncoma patients died in the hospital (33.2%; p = 0.17). Chest. 2005 Mar;127(3):952-60

94 The variables related to the success of NPPV therapy were GCS score 1 h posttherapy (odds ratio [OR], 2.32; 95% confidence interval [CI], 1.53 to 3.53) and higher levels of multiorgan dysfunction, as measured by the maximum sequential organ failure assessment index score reached during NPPV therapy (OR, 0.72; 95% CI, 0.55 to 0.92). Chest. 2005 Mar;127(3):952-60

95 CONCLUSIONS: We concluded that selected patients with hypercapnic coma secondary to ARF can be treated as successfully with NPPV as awake patients with ARF Chest. 2005 Mar;127(3):952-60

96 NPPV 的并发症 面 / 鼻罩相关并发症 正压通气相关并发症

97 面 / 鼻罩相关并发症（ 1 ） 面 / 鼻罩周围漏气

98 局部压迫皮肤损伤 面 / 鼻罩相关并发症（ 2 ）

99 吞气症，引起胃肠胀气并可引起 呕吐、误吸 排痰障碍 鼻腔、口咽部 、眼部干燥刺激 面 / 鼻罩相关并发症（ 3 ）

100 面 / 鼻罩相关并发症（ 4 ） 恐惧（幽闭恐怖症） 睡眠性上呼吸道阻塞

101 正压通气相关并发症 通气机所致肺损伤（ VILI ）  肺泡外气体  系统性气体栓塞  弥漫性肺水肿  氧中毒 静脉回流障碍、影响心输出量

102 病人选择 选择需要通气支持的病人（排除可以 单独采用常规治疗的病人） 排除不适合 NPPV 治疗和需立即气管 插管的病人 病人具有上呼吸道防御功能是重要条 件之一

103 NPPV 临床应用策略 有效 积极的常规治疗 NPPV 有创正压通气 常规撤机 NPPV 辅助撤机 继续使用 无效 1~2h 后如无改善 （ PaCO 2 下降＜ 16% ， pH ＜ 7.30 ， PaO 2 ≤40mmHg ）

104 NPPV 疗效评价（ 1 ） 气促改善 辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼 吸消失 呼吸频率减慢 SaO 2 增加 心率减慢 Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77

105 NPPV 疗效评价（ 2 ） 初始治疗有效  1~2h 后临床情况改善  血气分析  PaCO 2 下降＞ 16%  pH ＞ 7.30  PaO 2 ≥40mmHg Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 283-291

106 NPPV 不易成功的因素（ 1 ） 严重的呼吸衰竭 严重的肺炎 气道分泌物多 排痰能力差 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

107 NPPV 不易成功的因素（ 2 ） 患者不合作 严重酸血症（ pH ＜ 7.20 ） 急性生理学慢性健康 （ APACHE Ⅱ）评分＞ 15 治疗 1~2 h 后效果不明显 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

108 NPPV 临床应用策略 无创 - 有创 - 无创序贯治疗

109 NPPV 通气机的选择 ICU 通气机 NPPV 专用通气机

110 氧浓度精确可调 吸气管和呼气管分开，减少管路 死腔，减少 CO 2 重吸收 吸气流速加速快 监测报警功能完善 ICU 通气机用于 NPPV 的优点

111 体积小，重量轻，操作简单，价 格便宜 不需高压空气，可用低压供氧 NPPV 专用通气机的优点 (1)

112 NPPV 专用通气机的优点 (2) 识别并精确补偿可能存在的漏气  维持触发灵敏度，保持理想的同步 状态  在有大量漏气的情况下保持预设压 力

113 NPPV 专用通气机的优点 (3) 特殊设计的智能灵敏度控制系统

114 BiPAP 通气机主要模式 S 同步 S/T 同步 / 时间 T 时间控制

115 BiPAP （ Bi-level Positive Airway Pressure ） IPAP （ Inspiratory Positive Airway Pressure ） 与 PS 类似 EPAP （ Expiratory Positive Airway Pressure ） 与 CPAP 类似

116 IPAP 的作用 降低吸气作功 增大潮气量

117 EPAP 的作用（ 1 ） 减少肺内分流，改善通气 / 血流比 增加功能残气量 改善顽固性低氧

118 EPAP 的作用（ 2 ） 对抗 AutoPEEP

119 EPAP 的作用（３） 改善肺顺应性 降低气道阻力 保护肺组织

120 BiPAP 的设置 改善氧合 降低 PaCO 2

121 降低 PaCO 2 的措施 PaCO 2 ＝ Vco 2 ×k （ V t － V d ） ×RR BiPAP 的设置

122 降低 PaCO 2 的措施  降低 PaCO 2 产量  增加 V t ，减少 V d  增加 RR BiPAP 的设置

123 增加潮气量的措施  IPAP － EPAP↑  顺应性 ↑  气道阻力 ↓  患者吸气努力 ↑

124 BiPAP 的设置 IPAP 初始设置为 4~8cmH 2 O EPAP 初始设置为 2~3cmH 2 O 潮气量主要取决于 IPAP － EPAP 增大 EPAP 和 / 或 IPAP 值均可改善 氧合

125 NPPV 常用的通气参数的参考值 参数参考值 潮气量 7~15 ml/kg 呼吸频率 16~30 次 /min 吸气流量递减型，足够可变，峰值： 40~60L/min 吸气时间 0.8~1.2 s 吸气压力 10~25 cmH 2 O 呼气压力 (PEEP) 依患者情况而定（常用： 3~5 cmH 2 O ， Ⅰ型呼吸衰竭时需要增加） 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

126 BiPAP 与 PSV+CPAP 的区别 BiPAP IPAP 10cmH 2 O EPAP 5cmH 2 O PSV+CPAP PS 10cmH 2 O CPAP 5cmH 2 O

127 面罩鼻罩 死腔 大小 影响进食发音 大小 影响咳痰 大小 误吸风险 大小 经口漏气 少多 胃肠胀气 多少 血气改善 较快较慢 面 / 鼻罩的选择 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

128 面 / 鼻罩的选择 取决于病人 的舒适程度

129 1. 合适的工作 / 监护条件 2. 掌握适应证和禁忌证 3. 患者的教育 4. 摆好体位 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134 NPPV 基本操作程序（ 1 ）

130 5. 选择和试配带合适的连接器 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134 NPPV 基本操作程序（ 2 ）

131 6. 选择通气机 7. 开动通气机、参数的初始化和 连接患者 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 量（适应过程） 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134 NPPV 基本操作程序（ 3 ）

132 9. 严密的监护（漏气、咳痰等） 10. 疗效判断 11. 决定治疗的时间和疗程 12. 防治并发症和不良反应 13. 辅助治疗（湿化、排痰等） 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134 NPPV 基本操作程序（ 4 ）

133 NPPV 监测（ 1 ） 一般生命体征监测  一般状态  神志 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

134 NPPV 监测（ 2 ） 呼吸系统症状和体征  呼吸困难的程度  呼吸频率  胸腹活动度  辅助呼吸肌活动  呼吸音  人机同步性 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

135 NPPV 监测（ 3 ） 循环指标  心率  血压 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

136 NPPV 监测（ 4 ） 呼吸机通气参数  潮气量  压力  频率  吸气时间  漏气量 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

137 NPPV 监测（ 5 ） 血氧饱和度和动脉血气分析  SpO 2  pH  PaCO 2  PaO 2  氧合指数 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

138 NPPV 监测（ 6 ） 不良反应  呼吸困难加重  胃胀气  误吸  罩压迫  口咽干燥  鼻梁皮肤损伤  排痰障碍  不耐受 / 恐惧  睡眠性上气道阻 塞 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

139 NPPV 监测（ 7 ） 其它  心电监护  胸部 X 线 中华结核和呼吸杂志.2002,25(3):130-134

140 总结（ 1 ） NPPV 可用于多种原因引起的急慢性 呼吸功能衰竭 NPPV 不能完全代替有创通气 NPPV 与有创通气各有优劣 有创正压 通气 无创正压 通气

141 总结（ 2 ） NPPV 的短期临床效果 / 目标  缓解症状  减少呼吸做功  改善或稳定气体交换  使患者舒服 Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77

142 总结（ 3 ） NPPV 的短期临床效果 / 目标  人 - 机同步  降低风险  避免插管 Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77

143 总结（ 4 ） NPPV 的长期临床效果 / 目标  改善睡眠时间和质量  改善生活质量  增强脏器功能  延长寿命 Mehta S. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(2):540-77

144 总结（ 5 ） NPPV 的成功取决于  医护人员  设备  患者

145 NPPV 急诊科 康复治疗 普通病房 ICU 外科麻醉 家庭社区

146 The Thinker.(A.Rodin) NPPV

147 谢谢大家 欢迎指教