正常脾脏的 CT 表现 位置及毗邻关系 --- 左上腹季肋部，长轴与第 10 肋侧后段平行. 大小 --- 差异较大， CT 长轴 3-5 肋单元 厚度 3-4cm ，下缘不超过肝脏； 轻度增大有时难定，单此意义不大； 形态 --- 上：新月形；中：半月形、椭圆形； 下：新月形 须注意：分叶、副脾.

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1 正常脾脏的 CT 表现 位置及毗邻关系 --- 左上腹季肋部，长轴与第 10 肋侧后段平行

2 大小 --- 差异较大， CT 长轴 3-5 肋单元 厚度 3-4cm ，下缘不超过肝脏； 轻度增大有时难定，单此意义不大； 形态 --- 上：新月形；中：半月形、椭圆形； 下：新月形 须注意：分叶、副脾

3 密度 均匀，变化较小、略低于正常肝；增强早期（ A 期）不均匀

4 脾脏病变 一、脾肿大 （一）诊断标准及检查方法选择 CT ：脾周五肋单元法，脾下缘，脾厚度， 临床和 CT 对轻度脾肿大难判断； B 超优于 CT ； （二） 病因 繁多，单纯的脾肿大本身无特征； 二、 与肝脏表现相似的病变 脾囊肿，单发脾脓肿，脾海绵状血管瘤， 三、 脾脏的其他病变 血管肉瘤：脾脏主要的原发恶性肿瘤； 转移瘤：常多发，伴肝等部位病变；有时见牛眼征； 淋巴瘤：常多发，伴其他部位病变； 错构瘤：部分明显成形钙化，含脂肪密度； 脾梗塞：包膜下楔形低密度灶，无强化； 脾结核：病灶常钙化，肉芽部分有强化，干酪坏死无强化， 多发脾脓肿：小而多、圆，临床有脓毒败血症；

5 侧枝血管扩张、扭曲（食管 下端、贲门、胃小弯、脾门） 脾肿大

6 脾血管肉瘤

7 脾淋巴瘤 脾转移瘤

8 脾错钩瘤

9 脾脓肿 脾肿大、脾梗塞

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11 正常肾脏及输尿管的 CT 1 、位置 腹膜后， T 11 --L 3 脊柱及腰大肌两旁； “ 八字 ” 形排列；

12 2 、形态 似大豆, 卵圆形断面，长 10 -15 、宽 5 、厚 3cm ； 肾门 --- 肾蒂： 由前向后依次 : 肾 V （左长右短）、 肾 A （右长左短）、 肾盂 壶腹型、肾外型 肾窦 --- 肾盂、肾盏，脂肪、血管、淋巴

13 3 、密度 平扫 --- 稍低于肝脾，均匀，肾皮质、髓质一致

14 增强 血管显影期：肾皮质、肾柱强化， 肾皮、髓质分界清； 实质期：髓质密度逐渐升高， 肾皮质密度逐渐升高， 肾皮、髓质分界逐渐不清 排泄期：肾盏、肾盂、输尿管显影， 肾实质密度降低；

15 增强显示 肾动脉 肾静脉

16 4 、肾包膜、肾周筋膜 肾旁间隙 后腹膜（壁层） 腹膜后器官 / 结构 肾前旁间隙 胰腺、 DU 降部、升降结肠等 肾前旁筋膜 肾周间隙（脂肪囊） 肾上腺、肾及肾蒂 肾后旁筋膜 肾后旁间隙 潜在，可上达胸膜外腔 后腹横筋膜

17 肾周筋膜、肾旁间隙的显示

18 5 、输尿管 续肾盂、 经腰大肌前方、 髂腰肌内后方、 膀胱外后方、 弧形向内前入膀胱； 显于积水，增强；

19 1 、位置：肾周间隙（脂肪囊）内， 肾上极的前上方， （六）肾上腺 常需薄层、增强扫描

20 右侧 ICV 之后，介于脊柱右侧、右膈脚和肝右叶内下缘之间； 左侧 胰体尾和脾 V 后方，左膈脚外侧； 2 、形态：多呈 “ 人 ” 形、倒 V 形，分内、外肢， 右侧外肢常与肝相贴而难辩； 3 、大小：两侧、内外肢长度有异， 2-4cm ； 各肢厚 5-7mm ，薄于同侧膈脚

21 肾先天发育异常

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23 马蹄肾

24 肾形态异常

25 肾感染性病变 一. 肾结核 绝大多数有血源性感染引起，原发灶主要在于肺。 主要 CT 表现（依发展阶段不同而异） 1. 早期：肾实质内低密度灶，边不整，增强造影剂 进入其内，代表结核性空洞；肾盂肾盏破坏难以显示； 2. 进展期：肾实质内多发囊状低密度灶围绕扩张肾 盂呈 “ 花瓣状：改变； 3. 肾盂、输尿管壁曾厚； 4. 肾实质钙化、肾自截。 5. 肾功能不全。

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30 气肿型肾盂肾炎 本病发病因素 （ 1 ）糖尿病；（ 2 ）免疫功能低下；（ 3 ）尿 路化脓性梗阻。产气菌 68% 为大肠杆菌，其它 是产气杆菌及酵母菌。 CT 表现： 肾轮廓增大、模糊，肾实质多发破坏，肾功能减 退或丧失，以肾内及肾周弥漫性大量气体与低密度 软组织影并存为其特点，肾前及肾后筋膜增厚。

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33 肾脓肿

34 黄色肉芽肿型肾盂肾炎

35 肾囊肿、多囊肾

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37 肾脏病变 一、肾脏的实质性肿块 恶性肿瘤： 1 、与正常肾实质分界不清； 2 、超越肾筋膜； 3 、 LN 及远处转移， V 侵犯； 4 、肿瘤内点状钙化； 肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、 肾转移性肿瘤、肾淋巴瘤、肾肉瘤 良性肿瘤或低度恶性肿瘤： 1 、与正常肾实质分界清，有包膜； 2 、膨胀生产，肾周、肾窦无浸润； 3 、可周边弧形钙化； 肾血管平滑肌脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、血管瘤、肉芽肿、脓肿等； 良、恶性肿瘤均可有坏死、出血；

38 肾细胞癌 基本病理：占肾恶性肿瘤 75% ，中老年人； 起源于近曲小管上皮细胞，具有多分化潜能； 血供和肿瘤内结构多样性； CT 表现： 大小：较小的肾细胞癌局限于肾轮廓和肾包膜内； 较大者突出于肾轮廓，突破肾包膜、筋膜； 形状：圆、类圆、块状、分叶； 边缘：多较清楚，假包膜；注意 --- 平扫，小肾癌， 密度：平扫低、等、高，均或不均，钙化， 增强多不同程度强化，结构可更不均匀；

39 侵犯和转移： 肿块的大小和结节状突出常反映其突破范围； 肾周脂肪多条状影、肾周筋膜增厚； 肾静脉和 IVC 瘤栓， +C 充盈缺损、常增粗； 肾门、 AO 和 IVC 旁 LN 转移， ≥10mm 、 20mm 远处转移：肺、骨、肝等； 肾实质内小的低、略低密度，圆、类圆形病灶的鉴别： 检查方法：层厚 / 距， +C ， 常见病变：肾囊肿，肾腺瘤，嗜酸粒细胞瘤，小脓肿， 转移瘤，淋巴瘤，小肾癌（ ≤3cm ），其他；

40 小肾癌

41 肾癌突破肾包膜 侵犯肾前筋膜

42 肾癌供血动脉

43 肾癌 ：肾上腺、肝、 LN 转移，肾静脉、 IVC 瘤栓

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46 肾母细胞瘤

47 肾盂肿瘤 基本病理： 移行上皮细胞瘤、癌，可与输尿管、膀胱同时或先后发生， 乳头状、菜花状：较多见； 广基型，浸润型， 影像检查：肾盂造影（顺行，逆行）， B 超， CT ， CT 表现：早期 --- 肾盂 / 盏内，或肾盂 / 盏部位；小圆形软组织肿块、结节； 较大 --- 受累肾盂 / 盏轮廓扩大，近侧可有扩张积水， 肾增大为向心性， 增强 --- 软组织肿块、结节轻、中度强化， 排泌期：肾盂 / 盏内的充盈缺损， 鉴别： “ 阴性 ” 结石 --- 普通 X 线阴性， CT 阳性， 血块 --- 形态不规则、边缘不整齐，位置可变，无 +C ， 复查：形态、边缘、密度、位置均变， 肾癌 --- 肿块中心，肾增大均匀性， 增强情况，肾 V 和 IVC 侵犯情况，

48 肾盂癌

49 肾盂癌侵犯肾实质

50 肾盂癌

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52 肾血管平滑肌脂肪瘤

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55 肾、输尿管结石

56 海绵肾

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58 先天性输尿管狭窄、肾积水

59 肾上腺疾病 功能性 增生 腺瘤：醛固酮、皮质醇 无功能性 腺瘤 腺癌 髓样脂肪瘤 转移瘤 神经母细胞瘤

60 腹部钝伤 CT CT of the traumatized abdomen 一、 CT 检查在腹部钝伤中的意义 伤病员的一般情况； 诊断性腹腔穿刺 (diagnostic peritoneal lavage) ； CT ：适应证， 显示大部分损伤部位，损伤及出血的程度；

61 二、实质性脏器损伤 损伤顺序：脾、肝、肾、胰、肾上腺； 脾、肝、肾损伤类型和 CT 表现： 包膜下出血 --- 新月状、半月状、环绕，脏器边缘受压 相对高、等、低密度 脏器内出血 --- 类圆形高、等、低密度，灶周低密度水肿带，无强化 脏器破裂 --- 类及脏器边缘的条状、多发不规则低密确度，常伴出血 损伤性急性胰腺炎：与一般急性胰腺炎表现相似 可疑者 12-24H 复查 CT

62 三、腹腔积血 部位：腹（膜）腔间隙 右膈下间隙 左膈下间隙 肝周间隙、肝肾间隙 脾周间隙 右结肠旁沟 左结肠旁沟 直肠、子宫（膀胱）窝 密度：高、等、低密度， CT 值约 40HU ， 四、空腔性脏器损伤 肠和肠系膜损伤：肠腔气体、造影剂外溢；腹腔、腹膜后积液； 肠系膜、肠邻近血块；肠壁增厚； 膀胱损伤：

63 脾、肾挫裂伤，脾周、肾周积血

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68 肾囊肿