尿石症病人的护理 Nursing Care of Client with Urolithiasis 外科护理学 第三十七章.

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1 尿石症病人的护理 Nursing Care of Client with Urolithiasis 外科护理学 第三十七章

2 概述  泌尿道最常见  复发率高 10%-60%  地区性：长江以南多  肾输尿管结石多  90% 尿结石采用非手术方法

3  尿石成分 草酸钙 磷酸钙、磷酸镁铵 尿酸 胱氨酸

4 病因  流行病学因素 年龄： 20-50 性别： 男：女 = 3 ： 1 职业 饮食成分及结构 水分摄入量 气候：高温 代谢：钙、尿酸、 嘌呤、胱氨酸 遗传

5  尿液因素  形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸  长期卧床  代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进、特发性高尿 钙症、肾小管酸中毒  痛风、慢性腹泻、噻嗪类利尿剂  高草酸尿症

6  尿 pH 改变  增高：磷酸钙、磷酸镁铵结石  降低：尿酸、胱氨酸结石  尿液浓缩：盐类和有机物浓度增高  抑制晶体形成的物质不足  枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、微量 元素

7  局部因素  尿路梗阻：晶体、基质沉积、继发感染  尿路感染：磷酸盐析出  尿路异物

8 病理生理  肾和膀胱内形成  停留或嵌顿于生理狭窄处  梗阻：积水 — 肾功能衰竭  感染：肾积脓、肾周炎  尿道粘膜损伤出血、恶性变

9 病理生理  肾和膀胱内形成  输尿管下 1/3 处多见  梗阻：积水 — 肾功能衰竭  感染：肾积脓、肾周炎  尿道粘膜损伤出血、恶性变 结石 梗阻 感染

10 输尿管三个生理狭窄部位 输尿管的膀胱壁段 肾盏输尿管交界处 输尿管越过髂血管处

11 临床表现  上尿路结石：与活动有关的疼痛和血尿  疼痛  钝痛：上腹部或腰部，活动或劳动可加重  绞痛：剧烈难忍、阵发性、大汗、恶心呕吐，向下 腹和外阴部放射  血尿：肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见  活动性镜下血尿  感染：肾盂肾炎、肾积脓  发热、畏寒、寒战  膀胱刺激症

12 临床表现  膀胱结石  原发性、继发性  膀胱刺激症  典型症状：排尿突然中断，伴疼痛，变换体位后 能继续排尿  尿道结石  排尿困难、尿痛

13 辅助检查  实验室检查  尿常规：活动后镜下血尿、脓尿、晶体尿  尿细菌培养  生化检查：肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酸及蛋白， 24 小时尿中的钙、尿酸、肌酐、草酸等  影像学检查  肾镜、膀胱镜  直肠指诊

14  影像学检查 X 线平片： 95% 显示结石 肾结石 X 线 输尿管结石 X 线

15 B超B超 排泄性尿路造影 膀胱结石 尿道结石 膀胱结石 B 超

16 处理原则  非手术治疗 适应证：肾绞痛、结石小于 0.6cm 、光滑、无梗 阻、纯尿酸或胱氨酸结石  大量饮水：尿量 2000ml  加强运动  调整饮食

17  药物治疗  调节尿 pH  碱化尿液：枸橼酸钾、碳酸氢钠 pH 7-7.5  酸化尿液：氯化铵  调节代谢的药物  别嘌呤醇：尿酸结石  D- 青霉胺、 α- 巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸：溶石  止痛：阿托品、哌替啶  控制感染  中西医结合疗法  中药：金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金  针刺：肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴

18  体外冲击波碎石（ extracorporeal shock- wave lithotripsy ， ESWL ）  结石 <2.5cm  再次治疗间隔时间不少于 7 日 ESWL 的冲击波源示意图

19  手术治疗  非开放性手术  输尿管肾镜取石或碎石术  经皮肾镜取石或碎石术  腹腔镜输尿管取石  经膀胱机械、液电效应、 超声、弹道气压碎石  前尿道结石挤出或钳出； 后尿道结石：推入膀胱 经皮肾镜碎石示意图

20  开放手术  输尿管切开取石  肾盂切开取石  肾部分或肾切除术  耻骨上膀胱切开取石

21 护理诊断  疼痛 与炎症、损伤及平滑肌痉挛有关  排尿形态异常 与尿路梗阻有关  潜在并发症：血尿、感染

22 护理措施  缓解疼痛  疼痛观察、镇痛  保持尿路通畅和促进排尿  大量饮水、适当运动  体位：肾中盏：头高位；肾下盏：头低位；巨大 肾结石：患侧在下侧卧位  观察排石效果：收集尿液、定时摄腹部平片

23  并发症的预防和护理  血尿  观察血尿变化  应用止血药  肾实质切开者，卧床 2 周  感染  观察生命体征、尿液  多饮水  伤口引流管护理  控制感染

24  饮食调节  含钙结石  避免大量摄入动物蛋白、精致糖和动物脂肪  草酸结石  不宜用浓茶、番茄、菠菜、土豆、芦笋  尿酸结石  不宜动物内脏等高嘌呤食物，应进碱性食品 健康教育

25  药物  尽量不服或减少服用与结石形成有关的 药物  维生素 B6 减少草酸含量  氧化镁 增加草酸溶解度  枸橼酸钾、碳酸氢钠 使 pH 保持 6.5-7  别嘌呤醇 - 降尿酸  氯化铵 - 尿液酸化

26  预防骨脱钙：  甲状旁腺功能亢进：摘除腺瘤或增生组织；  长期卧床：功能锻炼  复诊：  定期尿液检查、 X 线、 B 超  腰痛、血尿，及时就诊

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