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1 睡眠障礙 _ 失眠 北市聯合醫院陽明院區 中醫科 葉家豪醫師
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2 「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤 寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠 哉，輾轉反側。」 「關睢篇」是詩經的 第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情， 同時也是一個失眠的案例。 失眠的案例
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3 睡眠障礙的種類 失眠 嗜眠 睡眠中不正常行為 失眠 世界衛生組織等機構的一項研究表明， 全世界每 4 個人中就有 1 個人患有或輕或重的失眠症。
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4 中醫的觀點 _ 《黃帝內經》睡眠三大學說 陰陽學說 衛氣運行學說 神主學說
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5 陰陽學說 睡眠和覺醒的生理活動，是 人體的陰陽在與自然界陰陽 消長變化的相互協調和適應 中産生的，是人類長期進化 的結果。 天地陰陽的盛衰消長，使一 天有晝夜晨昏的節律變化， 人與自然相應，故人體的陽 氣亦隨之有消長出入的日光 節律運動。
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6 陰陽學說 《素問 _ 金匱真言論》指出 平旦至日中，天之陽，陽中之陽也； 日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也； 合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也； 雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，
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7 衛氣運行學說 由於衛氣的晝夜運行規律，使人體出現 了寤與寐的不同生理活動。 衛氣晝行于陽，人體陽氣盛于外，溫煦 周身，衛外而爲固，人寤而活動； 夜間衛氣行于陰經及五臟，人臥寐休息。
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8 神主學說 神即指人體生命活動的外在表現，又指 人的精神、意識、思維活動。 神分爲神、魂、魄、意、志五種，分藏 於五臟，主宰於心。 晝屬陽，陽主動，故神營運於外，人寤 而活動。 夜屬陰，陰主靜，神歸其舍，內藏於五 臟，人臥寐而休息。
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10 何謂失眠 ? 失眠的定義是人們難以入睡、持續睡眠， 或在隔天清晨醒來時沒有飽足感及重獲精 力的感覺。我們難以睡眠時數的長短，決 定一個人的睡眠夠不夠，因一天中所需的 睡眠時數因人而異。 失眠是一種症狀，而不是一種疾病，就像 是發燒或腹痛一樣，只是一種疾病的象徵， 必需找出潛在的病因加以治療，不應只是 治療失眠的症狀而已。
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11 我有失眠症嗎？ 請根據過去四星期的夜裡睡眠狀況勾選最 適當的描述： 從未如此很少如此偶爾如此經常如此總是如此 我有入睡困難的情形 我需要超過一個小時以上才能睡著 我夜間會醒來三次以上 我醒來，要常花很長的時間才能再度入睡 我早上會太早醒來 我擔心不能睡好 我會喝酒幫助入睡 我躺床時，腿部會有不安寧或抽動的感覺 我早上會起不來 我醒來時仍然感覺疲倦 我的睡眠無法讓我感到精神飽滿甦活 雖然我躺床的時間夠長，卻未得到足夠需要的睡眠 我的睡眠讓我在白天覺得疲乏
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12 良好睡眠有什麼好處 ? 維持機體平衡 消除疲勞 增強免疫 鞏固記憶 生長發育 對抗衰老 修復受損細胞
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13 失眠對健康的影響 … 免疫功能低下 記憶力下降 注意力不集中 反應變慢 容貌變老 增加發生憂鬱症的機率 增加長期倦勤怠工的情況 增加醫療資源的消耗 增加行為障礙 增加發生心臟血管問題的 危險 在美國每年因失眠的藥物花費加上生產力的降低， 大約要損失 1000 億美元。
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14 眾人皆醉我獨醒 ~ 失眠的原因 一、次發於精神疾病的失眠： 二、次發於身體疾病的失眠： 三、藥物引起的失眠： 四、原發性失眠： 五、其他因素： 六、中醫的探討 ：
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15 次發於精神疾病的失眠 焦慮、憂鬱、適應障礙常是失眠的主因， 而內因性的嚴重精神病，如精神分裂症、 躁鬱症等也常造成失眠。
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16 次發於身體疾病的失眠 疾病引起的症狀譬如心衰竭引起的呼吸 急促、食道裂孔疝使胃酸逆流入胸腔、 肺氣腫或氣喘造成的呼吸困難、長期性 咳嗽、前列腺腫大造成的頻尿現象以及 病症，或是關節炎引起的疼痛，也會讓 您徹夜輾轉難眠。另外某些特殊的睡眠 疾病，如睡眠呼吸中止症也是以失眠為 主要表現。
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17 藥物引起的失眠 服用的某種藥物會防礙睡眠 ── 譬如過量的甲狀腺補 充劑、感冒藥中的解充血劑成分： Phenyl- propanolamine (PPA) 或 Pseudoephedrine 、食慾抑 制劑、 Alpha methuidopa (Aldomet ，一種降血壓用 藥﹞、預防癲癇發作的 Phenytoin ﹝ Dilantin ﹞、 Propranolol ﹝ Inderal) 或其他的 β 阻滯劑﹝ 治療各種心臟 毛病及高血壓用 ﹞、錯誤食物 ── 夜間食用咖啡因或 太多巧克力、睡前服用利尿劑﹝ 讓您整夜跑廁所 ﹞ 或 飲用葡萄酒、白蘭地﹝ 它會助您入眠，但是也會因脫 癮作用，讓您半夜醒來 ﹞。 此外，習慣使用安眠藥的人一旦突然停藥，會出現好 幾天嚴重失眠的現象。
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18 原發性失眠 除了前述諸多因素外，還有些人的失眠 是找不出任何原因的，這一類稱之「原 發性失眠」。
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19 其他因素 不良的睡前習慣 例如在熄燈之前仍忙著處理公事、操作運動 器材、或是抽煙。 睡眠的環境出問題 譬如臥房太熱、太冷或通風不良、床太短、 床墊造成背不舒服；此外，房事也可能造成 失眠 ── 它會讓大多數的人平靜下來，但是 過度會刺激某些人，如果把行房的時間延到 隔天早上也許就可以治好您的失眠症呢！
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20 中醫的探討 _ 《傷寒論》 熱擾胸膈：發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反 復顛倒，心中懊憹。 津虧有熱：太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁 不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令 胃 氣和則愈。 心腎不交：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得 臥。 陰盛陽脫：少陰病，脈微細沈，但欲臥，汗出不煩， 自欲吐；至五六日，自利，複煩躁不得 臥 寐者死。 虛火上炎、水熱互結：少陰病，下利六七日，咳而嘔 渴，心煩不得眠。
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21 今天的報告重點 … 如何睡的更好 ? 睡眠與環境 減肥 ? 均衡的飲食 情感的溝通 穴位按摩 找醫生 ???
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22 睡眠與環境 人體在睡眠中大腦仍需要大量的氧氣維持其生理活動。 人體的方向應該以 “ 頭北腳南 ” 為宜。 輻射、微波、電磁應避免。 臥室環境的溫度、濕度及亮度直接影響睡眠的時間和 睡眠的深度，最易睡眠的溫度冬天以 16—20 度為宜， 其他季節 20 度左右，被窩溫度 30—34 度，被窩的相 對濕度保持在 50—60% 為宜。 「茅店雞聲人過語，竹籬犬吠客驚眠」 床只能作睡眠的用途 !?
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23 減肥 ? 睡眠呼吸中止症有三種型態－中樞型（橋腦 呼吸中樞障礙）、阻塞型（呼吸通道阻塞障 礙）、和混合型。一般人以阻塞型占多數， 呼吸道的阻塞在病人平躺後更明顯，造成病 人呼吸困難、呼吸停止、及伴隨而來的刺耳 喘鳴，刺耳的打呼聲、睡眠時呼吸停止片刻、 及日間過多的睡眠及疲累感是此類病人特徵。 運動 ! 白天多日光，晚上多散步。
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24 均衡的飲食 在飲食中, 既要注意營養成份的攝取, 又要保 持食物的清淡。多吃高蛋白、富含維生素食 品, 如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆製品、水果、蔬 菜、少吃糖類、澱粉食物。睡前不能飲濃茶、 咖啡, 可飲熱牛奶等。海參、淡菜、魚類、甲 魚、核桃等食物, 均對睡眠有較大的幫助。另 外, 睡前應避免大量飲水或大量進食含水較多 的食物, 以防夜間因如廁而干擾睡眠。
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25 情感的溝通 多數的失眠患者無法用語言準確地表達 出心理狀況, 因此, 要求家人朋友要善於 觀察, 從患者微小的情緒變化上發現其 心理的矛盾、衝突等, 有針對性地做心 理說服、解釋、勸慰、鼓勵工作。
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26 穴位按摩 萬一臨時情緒激昂睡不著覺，可以做做經穴按摩，先 試試內關穴，它的位置在前臂內側兩筋中央，由腕橫 紋向上算約三指幅處，可壓住該點，輕輕轉動前臂來 達到按摩效果；倘若還沒馬上睡著，可再按摩神門穴， 位置同樣在前臂內側但在靠小指側的筋外，用大拇指 壓在腕橫紋後方，輕輕搖動手腕；另外腦頂中央有個 百會穴，按揉該穴也有助睡眠。 側臥, 深呼吸數 10 次，全身放鬆，少時即可入睡。 仰臥, 兩手握空拳，放在心窩下及胃上部 3 min ～ 4 min 。
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27 找醫生 ??? 在治療上，中醫會先根據患者的體質、症狀 和考慮病因，將失眠分成實証和虛証，實症 又分肝鬱、痰熱、心火、食滯，虛証又分心 脾虛、心腎虛、心膽虛等情況，經由辨證分 型來指導臨床之用藥或配穴治療。其中針灸 治療失眠的效果非常好，許多長期失眠的患 者，經針灸治療幾次後，就有很好的效果， 或者在針灸的幫助下，逐漸免服鎮靜催眠藥 物。
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28 睡眠障礙特別門診 每星期五夜間中西醫聯合主治 家庭醫學科 _ 陳明正醫師 中醫科 _ 葉家豪醫師 ~ 感謝大家的聆聽 ~
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