脊 髓 病 变 汕头大学医学院第一附属医院放射科 裴仁全.

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1 脊 髓 病 变 汕头大学医学院第一附属医院放射科 裴仁全

2 一、脊髓肿瘤 1.室管膜瘤； 5.皮样囊肿和表皮样囊肿； 2.星形细胞瘤； 6.神经鞘瘤； 3.血管母细胞瘤； 7.转移瘤；
1.室管膜瘤； 皮样囊肿和表皮样囊肿； 2.星形细胞瘤； 神经鞘瘤； 3.血管母细胞瘤； 转移瘤； 4.脂肪瘤； 其他少见肿瘤。

3 二、脊髓非肿瘤样病变 1.急性脊髓炎； 8.结节病； 2.多发性硬化； 9.急性播散性脑脊膜炎； 3.脊髓空洞积水症； 10.放射性损伤；
1.急性脊髓炎； 结节病； 2.多发性硬化； 急性播散性脑脊膜炎； 3.脊髓空洞积水症； 放射性损伤； 4.脊髓损伤； 脊髓脓肿； 5.海绵状血管瘤； 脊髓梗塞； 6.动静脉畸形； 室管膜囊肿。 7.囊虫病；

4 三、脊髓发育异常 1.脊髓低位； 2.脊髓纵裂； 3.脊髓脊膜膨出及脂肪脊髓脊膜膨出。

5 室管膜瘤 最常见脊髓内肿瘤，约占60％，30～50岁多见，男性稍多。好发于下部胸椎、圆锥及终丝部。
肿瘤多为良性，生长缓慢，病程较长，可达数年。

6 CT表现： 平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿瘤部分之密度通常低于正常脊髓，与硬膜囊密度相似，故圆锥或终丝部室管膜瘤CT平扫时难以发现。
增强时肿瘤内出现不规则强化。 椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。

7 MR表现： T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变部分信号更低）。
Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境界清楚，边缘锐利光整。

8 男性，32岁。手脚麻痹20多天，活动尚可。几天前心口堵塞感。一周前测血压增高，达153/103mmHg。体检无阳性体征。

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10 星形细胞瘤 仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，多见于儿童及青少年，也可见于成人。
CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境界不清，增强示肿瘤不规则强化。 MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI呈高信号。

11 男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年

12 鉴别诊断：室管膜瘤 ①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细胞瘤多发生于儿童及青少年。
②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。 ③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界欠清晰，多位于脊髓后部。

13 急性脊髓炎 病因：病毒感染或其所致的自体免疫性反应。
临床表现：多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等先驱症状，起病急，双下肢突然无力，并于数小时或日内迅速发展为瘫痪；脑脊液检查可有蛋白或细胞数轻度增高。

14 影像学表现： MRI为目前唯一能直接显示急性脊髓炎的影像检查手段。病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及5个椎体平面以上，呈连续性。
T1WI：病变区脊髓肿胀。 T2WI：病变区脊髓信号增高。 Gd+：无强化，少数轻度散在斑片状强化。

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16 鉴别诊断：髓内胶质瘤 ①髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎范围长，肿胀轻，外缘光整。
②髓内胶质瘤长合并肿瘤囊变或近/远侧脊髓空洞；脊髓炎无此合并症。 ③髓内胶质瘤强化明显，脊髓炎一般无强化或轻度斑片状强化。 ④髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史短，有前驱症状。

17 脊髓空洞积水症 脊髓空洞症指的是脊髓内的囊性退行性改变，囊腔之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。
脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常与Chiari畸形并存。 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。

18 CT表现： 平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内呈边界清楚的低密度囊腔，囊腔内CT值跟蛛网膜下腔内脑脊液相同。

19 CT脊髓造影示空洞 内有造影 剂充盈。

20 MR表现 MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既能确定病变的存在，又能显示全貌。
颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与脊髓呈等信号。

21 多个相连的低信号囊性空洞位于脊髓中心。

22 鉴别诊断：髓内肿瘤 有以下情况，提示髓内肿瘤的存在： ①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在； ②脊髓膨大区段存在无空洞区时；
③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则； ④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。

23 脊髓低位 12岁以后脊髓圆锥低于第二腰椎或6岁以前低于第三腰椎。 病因：脊髓粘连固定致发育期脊髓向上移行过程受阻，又称脊髓固定症。
临床表现：下肢无力、腰背疼、感觉异常等，几乎合并有脊柱裂、背部皮肤长毛及血管瘤。 分型：最轻型，中度型，复杂型。

24 脊髓正常圆锥膨大消失，逐渐变细向下延伸。

25 脊 髓 外 硬 膜 下 病 变

26 概述 1.神经纤维瘤及神经鞘瘤； 6.皮样囊肿和表皮样囊肿； 2.脊膜瘤； 7.畸胎瘤； 3.脂肪瘤； 8.转移瘤；
1.神经纤维瘤及神经鞘瘤； 皮样囊肿和表皮样囊肿； 2.脊膜瘤； 畸胎瘤； 3.脂肪瘤； 转移瘤； 4.蛛网膜囊肿； 血管畸形； 5.肠源性囊肿； 硬膜囊扩张。

27 神经纤维瘤及神经鞘瘤 椎管内最常见的肿瘤，约占1/3，起源于神经根部髓外硬膜下间隙，见于脊髓各节段。
CT表现：肿瘤呈实质性肿块影，密度比脊髓稍高，脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。 MR表现：境界清楚，边缘光滑。T1WI肿瘤呈等或稍低信号；T2WI肿瘤呈高信号；Gd+肿瘤呈均质显著强化。

28 女性，67岁，右下肢疼痛20余年，行腰椎间盘检查。
术后病理证实为神经纤维瘤。

29 女性，44岁，因反复腰痛2个月，出现尿潴留5天而行检查
手术病理为神经鞘瘤

30 脊膜瘤 在成人中仅次于神经纤维瘤及神经鞘瘤，多见于中年女性，常见于胸段及枕大孔附近。
CT表现：肿瘤密度稍高于脊髓，圆形或类圆形，瘤内可发生钙化为其显著特点。脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。 MR表现：T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈信号稍高于脊髓。

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32 男性，58岁，左侧肢体无力半年，逐渐加重，近十天左上肢不能上抬。

33 脊 柱 先 天 变 异

34 脊柱正常CT解剖

35 脊柱正常CT解剖

36 脊柱正常MR解剖

37 脊柱正常MR解剖

38 脊柱神经管闭合不全

39 脊柱裂 腰3～5棘突缺如，椎板不愈合，皮下脂肪堆积。

40 脊髓膨出及脊髓脊膜膨出 颈4～7椎板、棘突缺如，脊髓及脊膜向后膨出，蛛网膜下腔扩大。

41 脊 柱 退 行 性 病 变

42 腰椎间盘突出

43 腰椎间盘突出

44 脊 柱 炎 性 疾 病

45 脊柱结核 目前诊断主要依赖X线平片、断层、核医学和CT， 但MRI对一些复杂疑难病例或者进一步明确病变的
程度和范围以及行早期或特异性诊断较有优势。 ①对于椎体（中心型）、椎体上下缘（边缘型）和附件（附件型）的骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，多累及两个椎体以上。 ②脊柱结核多伴有椎间隙狭窄，受累椎间盘亦变窄，与邻近正常椎间盘相比，T1WI和T2WI均表现为低信号。

46 ④MRI可清楚显示脊柱结核性的寒性脓疡、干酪坏死、肉芽组织以及移位的碎骨片对硬膜囊和脊髓的压迫范围和程度。
③MRI能清楚显示骨膜下型结核和椎旁寒性脓疡的大小、形态、范围及对周围器官组织的推压，寒性脓疡T1WI信号强度与肌肉相似，T2WI为高信号，脓疡壁为线形低信号。 ④MRI可清楚显示脊柱结核性的寒性脓疡、干酪坏死、肉芽组织以及移位的碎骨片对硬膜囊和脊髓的压迫范围和程度。 ⑤Gd+时，受累椎体、椎间盘及寒性脓疡周边有异常对比增强。

47 脊柱 结核

48 脊柱 结核

49 鉴别诊断： 脊柱脊髓炎 脊柱退行性病变 脊柱转移瘤

50 脊柱转移瘤

51 脊柱脊髓炎和椎间盘感染 腰4下半部及腰5均为高信号，椎间盘显著变窄，信号低。腰4～5间隙前/后方片状高信号，可能为脓液。

52 脊 柱 外 伤

53 胸6～8椎体楔形压缩骨折，脊柱后突畸形，硬膜囊受压变窄，脊髓萎缩变细。
颈7椎体粉碎性压缩性骨折，骨碎片向后脱位，脊髓内软化灶。

54 脊髓损伤 多见于外伤后，包括脊髓损伤后水肿，脊髓内出血，脊髓断裂及脊髓受压。

55 脊 柱 手 术 后 改 变

56 腰1～2椎间盘脱出摘除术后，硬膜囊前方瘢痕组织呈等T1信号。
腰1压缩性骨折，椎板切除椎管减压术后，骨性椎管狭窄。

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