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内分泌系统疾病
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前 言 内分泌系统是机体的重要调节系统，与神经系统相辅相成，共同维持机体内环境的稳定，调节机体的生长发育和各种代谢活动。内分泌系统由内分泌腺和分布于其它器官内的内分泌细胞组成，内分泌细胞的分泌物称为激素，内分泌系统则主要通过激素来发挥作用。 本课件为省优质精品网络教材，是根据人民卫生出版社病理学第六版统编教材及省高职高专的规范教材编写的。其中包括甲状腺疾病和糖尿病二个部分。内容丰富，层次清晰。共附有大量大体观及显微镜下图片和部分动画，对各类病理学及疾病概论的基本知识作了详细介绍。 本CAI课件由荆门职业技术学院病理教研室制作
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知识要点 重要概念：弥漫性非毒性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿的常见病因及病理变化
糖尿病的病因发病机制及分型。糖尿病的病理变化及病理临床联系 甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲状腺癌的病理特点，
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甲 状 腺 疾 病 糖 尿 病
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第一节 甲状腺疾病 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 （单纯性甲状腺肿）
第一节 甲状腺疾病 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 （单纯性甲状腺肿） 地方性：流行于内陆山区或半山区 发病女性多于男性 为不伴甲状腺机能亢进 散发性：多见于女性（青春期、妊娠 期、哺乳期）
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（一）病因及发病机制 缺碘 地方性甲状腺肿的主因 T4需求量增加 T4先天合成障碍 抑制甲状腺素物质* 散发性甲状腺肿 高碘摄入 *钙、氟、硼、硅、硫、磺胺及硫脲类药物、硫氰酸盐、卷心菜、芹菜
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（二）病理变化 1、增生期（弥漫性非毒性甲状腺肿） 肉眼：弥漫性肿大、无结节 镜下：滤泡上皮增生呈立方状或柱状小滤泡增生，富含胶质 2、胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼：重 g弥漫性肿大、无结节富有褐色半透明胶质 镜下：滤泡腔扩大、胶质浓积，上皮细胞变扁平 （图10-1）
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3、结节期（结节性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺不对称肿大，结节状，结节间纤维隔不均，无包膜，继发出血、钙化及囊性变（图10-2） 镜下：滤泡呈结节状增生由大小不等滤泡构成增生复旧混杂可有乳头状增生纤维隔厚薄不均淋巴细胞浸润明显
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3. 临床病理联系： 甲状腺肿大、声嘶、吞咽及呼吸困难；一般无甲亢，偶有甲低。
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二、弥漫性毒性甲状腺肿（甲亢） 女性多于男性，20-50岁多见 （一）病因及发病机制 一种自身免疫性疾病
（二）临床突出表现： 甲状腺肿大、突眼和心悸（Merseburg三联征）（图10-3）
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（三）病理变化 肉眼：甲状腺弥漫性肿大，无结节，切面似肌肉，胶质少。
镜下：甲状腺病变（图 ） 滤泡显著增生，大小不等，以小滤泡为主 上皮呈高柱状、乳头状增生，滤泡腔内胶 质稀 薄，有吸收空泡。间质明显充血，淋 巴细胞浸润伴滤泡形成，浆细胞浸润。 其他器官病变： 全身淋巴组织增生 心脏肥大扩大、变性、坏死及纤维化 骨骼肌变性及脂肪浸润 眼球眼外肌淋巴细胞浸润，球后组织显著 炎性水肿，导至突眼
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三、甲状腺炎 病理特点： 腺体炎性破坏、淋巴细胞浸润、可有肉 芽肿形成临床甲状腺肿大可伴甲低
病理特点： 腺体炎性破坏、淋巴细胞浸润、可有肉 芽肿形成临床甲状腺肿大可伴甲低 1.亚急甲状腺炎（subacute thyroiditis) 甲状腺轻度不均匀性肿大 慢性肉芽肿性炎症为主要特征
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2.慢性甲状腺炎 1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（自免性疾病） 又称为桥本氏病。甲状腺弥漫性肿大而质韧腺体广广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成（图10-6 10-7）
2）纤维性甲状腺炎（fibrous thyroiditis) 又称为Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎。甲状腺呈结节状，与周围组织粘连，腺泡萎缩伴少量淋巴细胞浸润，而不形成淋巴滤泡
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四、甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤 1、滤泡性腺瘤（图10-8） 2、嗜酸性细胞腺瘤 3、乳头状腺瘤 （二）甲状腺癌
1、乳头状腺癌（图 ） 2、滤泡型腺癌（图10-12） 3、髓样癌（图10-13） 4、未分化癌
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第二节 糖尿病 由于胰岛素分泌绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢障碍性疾病，以持续性血糖升高和糖尿为特征 临床表现：三多一少
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一、分类 （一）原发性糖尿病 1、胰岛素依赖型 2、非胰岛素依赖型 （二）继发性糖尿病
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二、病因和发病机制 1、遗传易感性 2、环境因素 3、自身免役因素 4、胰岛素受体抵抗
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三、病理变化 1、胰岛病变 2、血管病变 累及所有血管，大、中动脉常发生动脉粥样硬化；小血管为基底膜增厚、管壁玻璃样变、内皮细胞增生，致管腔狭窄，称为微血管病。
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习题 一、名词解释 甲状腺髓样癌 单纯性甲状腺肿 甲亢
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二、选择题 1．下列有关毒性甲状腺肿病变的描述哪项是错误的： A．间质血管丰富，显著充血。 B．滤泡腔内胶质浓厚 C．甲状腺滤泡增生，以小滤泡为主 D．滤泡上皮呈立方或高柱状，并常增生，向滤泡腔内形成乳头状突起 E．间质淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成 2．关于结节性甲状腺肿，下列叙述哪一项是错误的 A．结节具有完整包膜 B．滤泡上皮有乳头状增生者癌变率高 C．结节大小．数目不等 D．结节内常有出血、坏死、纤维化 E．部分滤泡增生
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3．导致甲状腺肿大最常见的原因是 A．垂体肿瘤 B．缺碘 C．自身免疫反应 D．先天性疾患 E．药物 4．关于单纯性甲状腺肿．下列的记述哪一项是正确的？ A．男性显著多于女性
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三、问答题 1．什么是弥漫性非毒性甲状腺肿，其主要病理类型有哪些？ 2．甲状腺肿瘤的常见类型有哪些？ 3. 什么是糖尿病，可分为哪几类，其病理变化主要是什么？
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图片资料
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甲状腺肿（图10-1）
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结节性甲状腺肿（图10-2）
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（图10-3）
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毒性甲状腺肿（低倍镜）（图10-4）
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毒性甲状腺肿（高倍镜）（图10-5）
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桥本甲状腺炎（图10-6）
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桥本甲状腺炎（图10-7）
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甲状腺滤泡性腺瘤 （图10-8）
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甲状腺乳头状癌 （图10-9）
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甲状腺乳头状癌，低倍镜 （图10-10）
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甲状腺乳头状癌，高倍镜 （图10-11）
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甲状腺滤泡性腺癌 （图10-12）
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甲状腺髓样癌 （图10-13）
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