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依达拉奉治疗急性左枕顶叶脑出血病例-1例 医院: 广州市红十字会医院 参赛医生: 梁一鸣 科室: 神经外科 职称: 副主任医师.

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1 依达拉奉治疗急性左枕顶叶脑出血病例-1例 医院: 广州市红十字会医院 参赛医生: 梁一鸣 科室: 神经外科 职称: 副主任医师

2 病例介绍 患者:梁炳鸿,男,66岁。 住院时间:2016-01-30 至2016-02-16 主诉:头晕1天,加重伴反应迟钝4小时
查体:T 37.2℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 195/114mmHg。发育正常,自 动体位,车床入院。神志清醒,理解力、自知力、记忆力明显缺失。对答不切题, 构音含糊,不能说出自己姓名和年龄,不能说出目前所在场所(医院)。感觉性 失语、命名性失语。查体部分合作。GCS评分 13(E4V3M6)分。双侧瞳孔等 大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。额纹、鼻唇沟对称,伸舌不能合作。颈 软,无抵抗。四肢肌力V级,肌张力正常,双侧巴氏征阴性。共济运动不能合作。

3 病例介绍 现病史:患者1天前无明显诱因出现头晕,天旋地转感,无恶心、呕吐,无抽 搐,可自行缓解,未就诊。4小时前患者下楼吃早餐时突然出现头晕、头痛, 伴有恶心,反应迟钝,胡言乱语,喃喃自语,答非所问。无发热、畏寒,无惊 厥,遂被家人送来我院急诊就诊,急诊头颅CT示“左侧枕顶区急性脑出血,出 血量约30ml”,拟“脑出血”收入本科。患者自起病以来,精神略差,胃纳略 差,大便如常,小便如常,体重未见明显下降。 既往史:患高血压病3年,平时口服降压药治疗(具体不详),平素血压控制不详。 否认糖尿病史。过敏史:无;外伤史:无。手术史:无。否认输血史。预防接 种史:按规定。嗜烟,常咳嗽,咯痰。不嗜酒。

4 入院时相关影像学资料 2016.1.30 急诊头颅CT:左侧枕顶区急性脑出血,出血量约30ml。邻近脑组织呈
低密度水肿,左侧侧脑室受推压变窄,余脑实质尚好,未见其他病征,余脑室、 脑池和皮质沟正常,大脑中线结构稍右移,约0.2cm。

5 入院时相关影像学资料

6 入院时相关影像学资料

7 临床诊断 临床诊断: 1.急性左枕顶叶脑出血 2.高血压病 3.慢支肺气肿

8 诊疗经过 诊疗经过: 入院后予脱水抗脑水肿,控制血压、镇静、镇痛、祛痰、通便等治疗,预防诱发颅
内高压。患者颅脑情况稳定,头晕头痛减轻,四肢肌力V级,能下床缓行,神志清 醒,查体较前合作,理解力、自知力较前改善,感觉性失语、命名性失语改善,构 音清晰,能说出自己姓名。血压、心率平稳。

9 主要治疗方案(药物、剂量、疗程) 主要治疗方案(详见后面截图):病程第5天开始使用必存针 30mg ivd bid,连续使用至病程第16天。

10 主要治疗方案(药物、剂量、疗程)

11 主要治疗方案(药物、剂量、疗程)

12 治疗期间相关影像学资料 治疗期间相关影像学资料:
头颅MR平扫+MRA:1.左侧枕顶叶急-亚急性脑出血,出血量约为30ml,并周围脑实质水肿。2.双侧放射冠区散在脱髓鞘病变。3.脑动脉硬化。颅脑MRA:两侧颈内动脉颅内段、两侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉走行略僵直,粗细不均,管腔信号未见异常,各动脉远侧分支减少。

13 治疗期间相关影像学资料

14 治疗期间相关影像学资料

15 治疗期间相关影像学资料 2016.2.13 复查头颅CT: 左侧枕顶叶脑出血,范围较前缩小、密度较前变淡,水肿较前明显,建议治疗后复查。
双侧额叶、放射冠区散在脱髓鞘病变。

16 治疗期间相关影像学资料

17 治疗期间相关影像学资料

18 疗效评估 疗效评估:出院时神志清醒,查体较前合作,理解力、自知力较前改善,感觉性失语、命 名性失语改善,构音清晰,能说出自己姓名。

19 治疗体会或讨论 治疗体会: 本例患者在度过脑出血急性期后,从病程第5天开始使用必存针 30mg ivd bid,连续使用至病程第16天,目的是清除氧自由基,减轻脑水肿, 改善出血后脑血流再灌注,抑制迟发性神经元死亡。患者经过系统治疗, 神经功能得到明显改善。 依达拉奉一直用于治疗急性脑梗塞所致神经功能缺损。我们现把依达拉 奉应用于脑出血亚急性期患者,利用该药清除氧自由基,改善再灌注的 功能,取得了良好治疗效果,无药物不良反应。 10/21/15

20 谢 谢!


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