新疆医科大学第一临床医学院传染病学教研室

Presentation on theme: "新疆医科大学第一临床医学院传染病学教研室"— Presentation transcript:

1 新疆医科大学第一临床医学院传染病学教研室
阿 米 巴 病 （amebiasis） 新疆医科大学第一临床医学院传染病学教研室

2 概 述 1. 定义 阿米巴病 肠阿米巴病 （阿米巴痢疾） 溶组织内 阿米巴引起 肠外阿米巴病 （如阿米巴肝脓肿等）
概 述 1. 定义 肠阿米巴病 （阿米巴痢疾） 肠外阿米巴病 （如阿米巴肝脓肿等） 溶组织内 阿米巴引起 某些自由生活阿米巴引起的： 原发性阿米巴脑膜脑炎（罕见） 阿米巴病

3 概 述 2．重要性： 在寄生虫病中，阿米巴病的医学意义仅次于疟疾和血吸虫病。全球年发病人数近5千万，每年死于该病人数在4万以上。

4 病 原 学 溶组织内阿米巴 致病型溶组织内阿米巴 （可致侵袭性病变） 共栖型迪斯帕内阿米巴 （非侵袭性阿米巴）

5 (intestinal amebiasis)
肠 阿 米 巴 病 (intestinal amebiasis)

6 病原学 分滋养体和包囊两个期 小滋养体—— 肠腔共栖型（过渡型） 大滋养体—— 组织致病型，有致病力 包囊—— 感染型，有传染性

7 Trophozoites of Entamoeba histolytica

8 Cysts of Entamoeba histolytica

9 溶组织内阿米巴生活史

10 流行病学及预防 传染源 —— 慢性病人、恢复期病人及无 症状包囊携带者 治疗隔离患者及包囊携带者 传染途径—— 经口感染；苍蝇、蟑螂
“三管一灭” 人群易感性—— 普遍易感 可重复感染 流行特征—— 地区 卫生条件及生活习惯

11 发病机制与病理解剖 包囊 吞食 侵入肠壁 小滋养体 大滋养体 包囊 伪足、酶 门静脉 淋巴 脓肿，溃疡（肠粘膜下层） 管 排出体外
（回盲部） 包囊 伪足、酶 淋巴 管 门静脉 脓肿，溃疡（肠粘膜下层） 排出体外 痢疾样大便 （阿米巴痢疾） 滋养体经三个途径侵入肝脏：门静脉，肠壁直接蔓延，淋巴 肝 肺、脑脓肿

12 病理解剖 病变部位 ：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见 脓肿 —— 粘膜下层，较多孤立小脓肿
溃疡 —— 口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、粘液、 滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡侵及血管→肠出血，深溃疡→肠穿孔 慢性期 —— 增生；息肉样改变，狭窄

13 肠阿米巴病肠组织病理改变

14 阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）

15 临床表现 潜伏期：一般3周左右，短者数日，长者数年。

16 临床表现 轻 型 普通型 重 型 临床症状不明显，间歇出现腹痛、腹泻。肠道病变轻微，粪便中有包囊。

17 临床表现 轻 型 普通型 （急性） 重 型 起病---缓起。 全身---可有低热，但中毒症状轻微
肠道---腹泻：10次/日左右，大便含较多粪质，呈暗红色，果酱样，腥臭；腹痛：阵发性，大便前加剧，以右下腹为主（为什么？）。 病程---数日～数周，可自行缓解，不治或治疗不彻底易复发或转为慢性。 轻 型 普通型 （急性） 重 型

18 临床表现 轻 型 普通型 （慢性） 重 型 症状交替持续数月或数年 可有乏力、贫血，腹胀、肠道功能紊乱 体查可触及结肠增厚与压痛
轻 型 普通型 （慢性） 重 型 症状交替持续数月或数年 可有乏力、贫血，腹胀、肠道功能紊乱 体查可触及结肠增厚与压痛 大便镜检可见滋养体和/或包囊。

19 临床表现 轻 型 普通型 重 型 起病----急起 全身----高热，中毒症状显著，极度衰竭
肠道----频繁腹泻，10次/日以上；大便粘液血性或血水样，大便量多；伴腹痛、呕吐、失水，可有里急后重 并发症----肠出血、肠穿孔、休克。如不及时抢救，1～2周内可死于毒血症或并发症。 轻 型 普通型 重 型

20 并发症 肠内并发症：肠穿孔、肠出血、阑尾炎、 结肠阿米巴瘤等 肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、 阿米巴脑脓肿等

21 诊断与鉴别诊断 1．临床表现：各型特点 2．粪检： （1）大便性状：暗红色果酱样大便，腥臭。
（2）镜检：RBC多， WBC 少； 稀便中可见滋养体及夏-雷晶体。成形大便中可找到包囊。 3．特异性抗体检测 4．分子生物学检查 5、纤维肠镜检查 取溃疡边缘部分涂片或活检找滋养体 6、诊断性治疗

22 诊断与鉴别诊断 细菌性痢疾 血吸虫病 肠结核 结肠癌

23 急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原体 志贺菌 阿米巴原虫 流行病学 散发可流行 散发
鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原体 志贺菌 阿米巴原虫 流行病学 散发可流行 散发 全身症状 较重，毒血症状明显 较轻，毒血症状少见 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹部压痛部位 左下腹 右下腹 粪便检查 量少，粘液脓血， 量多，果酱样便，少量 大量WBC、RBC，培养有志贺菌 WBC，大量RBC，有滋养体 纤维肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血 肠粘膜大多正常， 水肿及浅表溃疡 有散在溃疡

24 治 疗 针对滋养体的抗阿米巴药物 甲硝唑：适应于肠内外各型阿米巴病（首选） 替硝唑 ：同上
治 疗 针对滋养体的抗阿米巴药物 甲硝唑：适应于肠内外各型阿米巴病（首选） 替硝唑 ：同上 氯喹：对组织内阿米巴滋养体有效。口服后肝内浓度是血浆浓度的100倍以上，主要用于阿米巴肝脓肿的治疗 依米丁：毒性大，已被上述药物取代 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)对症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗

25 治 疗 二氯尼特 双碘喹啉 喹碘仿（药特灵） 二氯散糠酸酯 (一)病原学治疗 针对包囊的抗阿米巴药物 (二)对症治疗 (三)抗菌药物治疗
治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)对症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 针对包囊的抗阿米巴药物 二氯尼特 双碘喹啉 喹碘仿（药特灵） 二氯散糠酸酯

26 治 疗 控制症状： 甲硝唑 0.4 tid×10d 防止复发： 二氯尼特 0.5 tid×10d (一)病原学治疗 (二)对症治疗
治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)对症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 控制症状： 甲硝唑 tid×10d 防止复发： 二氯尼特 0.5 tid×10d

27 治 疗 双碘喹啉 0.6 tid×15－20d 或： 二氯尼特 0.5 tid×10d (一)病原学治疗 (二)并发症治疗
治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 双碘喹啉 0.6 tid×15－20d 或： 二氯尼特 0.5 tid×10d

28 治 疗 控制症状： 甲硝唑(替硝唑)或氯喹 防止复发： 二氯尼特或双碘喹啉 (一)病原学治疗 (二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗
治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 控制症状： 甲硝唑(替硝唑)或氯喹 防止复发： 二氯尼特或双碘喹啉

29 治 疗 肠出血 止血、输血 肠穿孔 手术 (一)病原学治疗 (二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 1．抗阿米巴药物
治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 (二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 肠出血 止血、输血 肠穿孔 手术

30 治 疗 休息及营养 流质或低渣饮食 腹泻严重 输液 暴发型 输血 (一)病原学治疗 (二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗
治 疗 (一)病原学治疗 1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的病原治疗 (二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗 休息及营养 流质或低渣饮食 腹泻严重 输液 暴发型 输血

31 肝阿米巴病 （hepatic amebiasis）

32 发病机制与病理 溶组织内阿米巴入肝的途径 经门静脉 经淋巴 直接蔓延入肝

33 发病机制与病理 大滋养体在血管中繁殖—栓塞 伪足、溶组织酶－溶解组织 肝组织局部液化性坏死—微小脓肿 5．并发症 1．E．h 对肝细胞 触杀
2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 大滋养体在血管中繁殖—栓塞 伪足、溶组织酶－溶解组织 肝组织局部液化性坏死—微小脓肿

34 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 以单个大脓肿见约占40%－ 70%

35 发病机制与病理 多见于肝右叶，占80%以上，尤以右叶顶部多见。 原因：肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流。 5．并发症
1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症

36 发病机制与病理 巧克力色，一般较粘稠，有肝腥味。 镜检可见：红细胞、白细胞、脂肪、坏死的肝细胞，夏-雷结晶及大滋养体（仅1/3病例可查到）。
1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症

37 发病机制与病理 穿破膈肌 脓胸或肺脓肿，穿破支气管可造成胸膜-肺-支气管瘘。 穿破至心包 心包炎 穿破至腹腔 腹膜炎
穿破膈肌 脓胸或肺脓肿，穿破支气管可造成胸膜-肺-支气管瘘。 穿破至心包 心包炎 穿破至腹腔 腹膜炎 继发细菌感染（包括穿刺抽脓时招致的细菌感染） 1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症

38 阿米巴病部位分布示意图

39 临床表现 1．全身症状： 感染中毒症状：发热 --- 长期不规则发热，间歇热或驰张热；食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等。
感染中毒症状：发热 --- 长期不规则发热，间歇热或驰张热；食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等。 衰竭 --- 消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。

40 诊 断 长期不规则发热，右上腹痛或肝肿大伴压痛、局限性叩击痛等 病前有腹泻史(部分病例病前无腹泻史) 1．临床表现 2．实验室检查
诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 长期不规则发热，右上腹痛或肝肿大伴压痛、局限性叩击痛等 病前有腹泻史(部分病例病前无腹泻史)

41 诊 断 血常规：白细胞总数及N早期↑，后降至正常，Hb↓，ESR↑ 大便检查：阿米巴原虫 肝功能：轻度异常、胆碱酯酶活力下降。
诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 血常规：白细胞总数及N早期↑，后降至正常，Hb↓，ESR↑ 大便检查：阿米巴原虫 肝功能：轻度异常、胆碱酯酶活力下降。 抗体：阳性率高

42 诊 断 透视-可见右膈提高，运动受限，胸膜反应或积液等 平片-偶可见肝区有不规则透光液--气影 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查
诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 透视-可见右膈提高，运动受限，胸膜反应或积液等 平片-偶可见肝区有不规则透光液--气影

43 诊 断 B超：可了解脓肿的部位、大小、数目及与体表的距离 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓
诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 B超：可了解脓肿的部位、大小、数目及与体表的距离

44 阿米巴肝脓肿肝脏B超声像

45 诊 断 棕褐色（巧克力样），粘稠带腥味；合并感染时脓液呈黄绿色伴有臭味 脓液中找滋养体，但阳性率不高。 1．临床表现 2．实验室检查
诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 棕褐色（巧克力样），粘稠带腥味；合并感染时脓液呈黄绿色伴有臭味 脓液中找滋养体，但阳性率不高。

46 阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术

47 阿米巴肝脓肿肝穿刺抽取液

48 诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗有效

49 鉴 别 诊 断 细菌性肝脓肿 原发性肝细胞癌

50 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 鉴别要点 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 既往史 败血症或腹腔感染史 慢性腹泻史 起病情况 急 相对较慢
鉴别要点 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 既往史 败血症或腹腔感染史 慢性腹泻史 起病情况 急 相对较慢 全身症状 较重，毒血症状明显 较轻，毒血症状少见 肝肿大 肿大不明显 表面光滑，压痛、质中 体重变化 不明显 下降较明显 超声检查 多个较小的液暗区 单个较大的液暗区 肝穿刺 脓液量少，黄白色，有 脓液量多，巧克力色，或抽脓 臭味，WBC多，无夏雷 无臭味 WBC少，有 结晶，培养有菌生长 夏雷结晶及滋养体

51 治 疗 （三） 抗菌治疗 （四） 外科治疗 脓肿穿破引起化脓性腹膜炎 内科治疗疗效不佳

52 治 疗 （一） 抗阿米巴治疗： 控制症状：甲硝唑（替硝唑） 或氯喹甲硝唑0.4 tid x10d 防止复发：二氯尼0.5 tid x10d
治 疗 （一） 抗阿米巴治疗： 控制症状：甲硝唑（替硝唑） 或氯喹甲硝唑0.4 tid x10d 防止复发：二氯尼0.5 tid x10d （二） 肝穿刺引流 脓肿直径3cm以上，靠近体表，尤其经抗阿米巴治疗无好转的。

53 治 疗 （三） 抗菌治疗 （四） 外科治疗 脓肿穿破引起化脓性腹膜炎 内科治疗疗效不佳

54 周某，男，54岁，农民，因腹泻8年，不规则发热及右上腹痛半年，咳血痰10天，于2003年8月2日入院。
病 例 分 析 周某，男，54岁，农民，因腹泻8年，不规则发热及右上腹痛半年，咳血痰10天，于2003年8月2日入院。 8年前开始腹泻，几乎每隔1-3月发作一次，每次历时10余日，发作时每日大便数次，为血粘液便，其中血液较多，呈暗红色，无发热、腹痛及里急后重，前几年服“氯霉素”可缓解。近几年来发作频繁，服上药无效。近半年来有不规则畏寒、发热、多汗并伴有右上腹痛，呈持续性不放射，两个月来双下肢浮肿，近10天来咳暗红色铁锈血痰约300ml，暗红色便2-4次/日。消瘦明显，卧床不起，在当地诊断为“胸膜炎”，包裹性胸腔积，“肝癌”而转来我院。 既往体健，无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史

55 病 例 分 析 体查：T38.5，P40次/分，BP15/10Kpa，慢性消耗病容，神清，无黄疸，淋巴结不大，颈软，右侧下胸部肋间隙饱满，局部呈凹陷性水肿，有明显压痛，叩诊右边第4肋间以下为实音，右下肺呼吸音低，未闻及罗音，心率110次/分，无杂音。腹稍胀气，肝肋下3cm，质较硬，无结节感，有压痛及叩击痛，无腹水征，肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿，无病理发射征。 化验:Hb 60g/L，WBC25.7×109/L，N 0.80，L 粪常规:稀便带粘液血，镜检RBC（++）WBC 0-9/HP

56 临 床 特 点 1.老年男性，腹泻8年，不规则发热及右上 腹痛半年，咳血痰10天 2.腹泻为血粘液便，反复发作，无里急后重
3.既往无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史 4.体查： T38.5，P40次/分，慢性消耗病容，右侧 下胸部肋间隙饱满，局部呈凹陷性水肿，有明显压 痛。叩诊右边第4肋间以下为实音，右下肺呼吸音 低，肝肋下3cm，质较硬，无结节感，有压痛及叩 击痛，双下肢凹陷性水肿。 5.实验室结果

57 诊 断 1.阿米巴痢疾 2.阿米巴肝脓肿 肝肺支气管瘘 并细菌感染？ 3.阿米巴肺脓肿？ 4.肠道细菌感染？ 5.肝癌待排

58 进一步检查 大便及痰中找阿米巴滋养体、包囊 2.脓肿穿刺液检查 色、味、阿米巴滋养体 3.大便及肝脓肿穿刺液培养 4.脓肿穿刺液病理检查
2.脓肿穿刺液检查 色、味、阿米巴滋养体 3.大便及肝脓肿穿刺液培养 4.脓肿穿刺液病理检查 5. 肝肾功能、AFP等 6.胸片、肝脏彩色B超，必要时做肝脏CT

59 治 疗 1.一般对症及支持治疗 2.抗阿米巴治疗 甲硝唑 0.4 tid×10d 二氯尼特 0.5 tid×10d 3.抗生素 头孢菌素
治 疗 1.一般对症及支持治疗 2.抗阿米巴治疗 甲硝唑 tid×10d 二氯尼特 0.5 tid×10d 3.抗生素 头孢菌素 4.肝穿刺抽脓 必要时局部用药 5.必要时手术治疗

60 谢谢大家！