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免疫性不孕不育症的诊断与治疗.

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1 免疫性不孕不育症的诊断与治疗

2 据世界卫生组织WHO报道育龄妇女中不孕患者占10%左右,其中不孕的30%左右是由于免疫因素造成的。

3 不孕与不育 不孕是指无受孕能力,不能生育下一代; 不育是指实际上或临床上未能生育,生育下一代的能力有限或者能够受孕但无活婴分娩者。

4 免疫性不孕症的定义 正常性生活情况下,机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫,延迟受孕2年以上,称免疫性不孕症。
免疫性不孕症有广义与狭义之分。 广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑——垂体——卵巢(睾丸)轴任一组织抗原产生免疫,女性可表现为无排卵、闭经,男性可表现为精子减少或精子活力降低。 通常所指的免疫性不孕是指狭义的,即不孕夫妇除存在抗精子免疫和抗透明带免疫外,其他方面均正常。

5 免疫不孕是相对概念,是指免疫使生育力降低,导致暂时不育。
不育状态能否持续取决于免疫力与生育力之间的相互作用,若免疫力强于生育力,则不孕发生,若后者强于前者 ,则妊娠发生。 不孕常是多种因素同时存在,免疫因素可以是其中唯一一种病因也可以与其他因素同时存在。

6 世界卫生组织(WHO)建议几种生育状态的定义
原发不育:一对夫妇暴露于妊娠危险(希望妊娠、未避孕、正常性生活)2年或2年以上而未妊娠; 继发不育:既往妊娠过,暴露于妊娠危险2年或2年以上,未能再妊娠(哺乳期闭经不计算在内); 妊娠荒废:一对夫妇能受孕,但不能生育活婴如复发流产、习惯性流产; 生育状况不明:没有暴露于妊娠危险,如两地分居、采取避孕措施或哺乳状态等。

7 免疫性不孕不育症的临床检查 临床最常用的是进行血清、精浆抗精子抗体检查。
宫颈粘液抗精子抗体检测的适应症:性交后试验异常的不孕女性;不明原因的不孕女性;罹患生殖道感染的不孕女性。 检查男性精子免疫指证有:精液分析异常,精子密度异常小于20×10∧9/L,活动能力小于2级,精液液化延迟,精子自凝等;非生精功能障碍的无精子症;精子自凝和精子活动能力差的患者;

8 免疫性不孕不育症的临床检查 抗精子抗体干扰生育的环节: (1)阻碍精子穿透宫颈粘液 (2)抑制精子镁活力,抑制精子对透明带的附着与穿透
(3)封闭顶体膜上抗原位点,影响顶体反应 (4)针对受精位点,干扰精子与透明带接触结合 (5)抑制精子与卵黄膜融合,影响精卵结合。

9 免疫性不孕不育症的诊断标准: ①不孕期超过3年; ②除外导致不孕的其他原因; ③可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体;
④体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。 上述四项标准中同时满足前3项可做出免疫性不孕症的临床诊断,同时满足四项则可肯定临床诊断。

10 临床上抗精子抗体阳性,特别是女性宫颈粘液抗精子抗体IgA和IgG阳性、性交后试验精子大部分失活、体外宫颈粘液精子接触试验阳性即可确诊。

11 世界卫生组织明确提出男性免疫性不育的诊断标准为:性及射精功能正常的男性不育,射精精液中有10%以上的活动精子表面出现精子抗体。

12 免疫性不孕不育症的治疗 免疫性不孕不育症的治疗 1)西医治疗 2)中医治疗 3)中西医结合治疗 4)其他

13 免疫性不孕不育症的治疗 1)西医治疗 1、1)免疫抑制剂:主要是皮质类固醇类激素,糖皮质激素对抗体的作用不具有特异性,不因多种抗体的存在而增加用量,其作用可持续半年。对免疫性不孕患者的用法有局部疗法、低剂量持续疗法、大剂量间歇疗法和药量递减疗法。

14 页眉 免疫性不孕不育症的治疗 (免疫抑制剂) 低剂量持续疗法:强的松5mg,每日3次,持续3-12个月,适用于抗精子抗体阳性的少精症(精子密度<20×10∧9/ml)患者。 大剂量间歇疗法:甲基强的松龙32mg,2-3次/日,月经周期第5-11天(或第21-28天,或第1-7天),夫妇同用,连续6个月。或60-100mg/天,自月经周期最后一周至下个月经周期第二周止。或者强的松龙40-80mg/天,月经周期第1-10天,夫妇同用。 14

15 免疫性不孕不育症的治疗 (免疫抑制剂) 药量递减疗法:强的松20mg,1次/日,7日,10mg,1次/日,7日,5mg,1次/日,7日。用药1-2个疗程,治愈率27%。 局部疗法:将氢化可的松栓置于阴道内,主要用于宫颈粘液抗精子抗体阳性的患者。

16 免疫性不孕不育症的治疗 (西医治疗) 硫酸锌:硫酸锌对治疗抗精子抗体阳性的少精子症患者效果明显。
用法:250mg,2次/天,持续用药3个月。

17 免疫性不孕不育症的治疗 (西医治疗) 抗生素 :用5%葡萄糖250mL加青霉素800万单位及甲硝唑250ml,静脉滴注7天自月经干净后3天用药。治愈率33.4%。

18 免疫性不孕不育症的治疗 (西医治疗) 阿司匹林25mg/天
维生素E、C:维生素E可减少抗原的产生,加速抗体的清除。维生素C可加强维生素E的作用,在免疫性不孕的患者中常规应用,用量为维生素E 100mg/日,维生素C 300mg/日。

19 免疫性不孕不育症的治疗 (西医治疗) 睾酮反跳疗法:根据睾酮的生理活性特点,应用大剂量睾酮,先使生精上皮抑制,然后停用睾酮,使生精上皮在减除抑制后生成的精子更多,这就是睾酮反跳疗法。当精子数量减少时,抗体水平也随之减少,选择在精子数量反跳而抗体滴度尚未明显升高时受孕,可增加受孕机会。

20 免疫性不孕不育症的治疗 (中医治疗) 专方: 知柏地黄丸6g/次,3次/日,连用3-6个月。

21 免疫性不孕不育症的治疗 (中西医结合治疗)
谢瑞亭等对AsAb、EMAb、AoAb、AhCGAb阳性患者用中药加对人体基本无副作用的维生素E和维生素C。中药有桃仁、红花、茯苓、生地黄、枸杞子、川芎、当归、黄柏等,从月经第5日起,连服10日。维生素C 100mg,维生素E 100mg,3次/日。用药4周期,治疗560例,治愈率58.2% 。

22 免疫性不孕不育症的治疗 (其他治疗方法) 巧用避孕治疗不孕:产用避孕套避孕3个月,使女性生殖道暂时隔绝与精子接触,期待通过自身调节使精子抗体逐渐消失。 精子洗涤加宫腔内受精:尹超英等用皮质激素联合宫腔内人工受精治疗AsAb阳性不孕,妊娠率高达72.2%。 助孕技术:人工授精、体外受精、配子输卵管内移植等,妊娠率10%-20%。

23 免疫性不孕不育症的治疗 (小结) 对免疫性不孕不育症的治疗,西医以免疫抑制剂为主,配合维生素E、维生素C等,也有单用抗生素者。中西医结合多为中药配合免疫抑制剂 ,也有配合维生素E、维生素C或者抗生素者。中医以补肾活血解毒、调理气血阴阳为主。 总之,免疫性不孕是近年来才被认识的新问题,某些抗生殖抗体与不孕的关系还在研究中,对本病的治疗仍处于经验积累阶段,尤其是免疫疗法,迄今为止产用何种方法合适,尚无定论。 目前,中医和中西医结合疗法是值得探讨和有价值的方法,治疗的关键是有效选择药物的配伍及选择合适的治法。

24 谢谢!


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