在加速康复外科理念指导下的 结直肠癌手术116例临床分析

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1 在加速康复外科理念指导下的 结直肠癌手术116例临床分析
南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟　李宁 黎介寿 南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟　黎介寿　李　宁

2 快速康复外科的概念 Fast Track Surgery
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。 黎介寿. 中华医学杂志　(2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义

3 FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
病理生理学的核心原则 减少创伤及应激 目的　 更全面地重视微创理念 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用

4 加速康复外科研究现状 已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功 术后住院时间 结肠切除 2－4天 乳腺部分切除 1天 胆囊切除
手术当日出院 髋关节置换 3－4天 前列腺切除 1－2天 肺叶切除

5 快速康复外科的主要措施 术前： 术中： 术后： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 使用胸段硬膜外麻醉
留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后： 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动 快速康复外科的主要措施

6 欧洲版结肠切除快速康复的专家共识

7 资料与方法 结直肠癌病例分组 FTS治疗组：06年11月~08年4月连续116例 传统对照组：05年3月~ 06年10月连续74例
王刚 江志伟 鲍扬等 加速康复外科理念指导116例结直肠癌手术 中华胃肠外科杂志 （5）：

8 患者一般资料 传统组 加速康复组 人数（例） 74 116 性别（男/女） 53/21 81/35
传统组 加速康复组 人数（例） 性别（男/女） / /35 年龄（岁） ± ±10. 9 手术方式 右半结肠切除 左半结肠切除 结肠次全切除 乙状结肠切除 经腹前切除(Dixon) 两组患者性别、年龄、手术切除范围无明显差异

9 结 果 术后住院天数 ※ FTS组明显减少 P<0.01

10 住院费用 ※ ※ FTS组住院费用减少近2000元 P<0.05

11 手术并发症及再住院率 并发症 传统组（%） FTS组（%） 肺部感染 1（1.4） 1（0.9） 切口并发症 2（2.7） 4（3.6）
肺部感染 （1.4） （0.9） 切口并发症 （2.7） （3.6） 肠梗阻 （1.4） 腹腔感染 （1.4） （1.8） 吻合口瘘 （0.9） 合计 （6.7） （7.1） 再住院率（%） （1.4） （1.7） 并发症及再住院率无显著差异 P>0.05

12 小 结 加速康复外科可以广泛、常规应用于结直肠癌的治疗 术后住院天数减少（2.05天） 60% 术后4-5天可以出院
小　结 加速康复外科可以广泛、常规应用于结直肠癌的治疗 术后住院天数减少（2.05天） 60% 术后4-5天可以出院 住院费用减少（近2000元) 手术并发症无明显差异（7.1% VS 6.7%） 再住院率无明显差异（ 1.7% VS 1.4%）

13 乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元

14 联合硬膜外麻醉+术后止痛

15 乙状结肠癌 优化围手术期处理 POD1：下床活动

16 POD1：饮水 POD3：半流

17 POD４：出院 体重无明显变化 肠功能恢复快 生理创伤小 心理创伤小 病人满意度高

18 直肠癌经腹前切除 术后4天出院

19 应用快速康复外科理念 进行经腹会阴联合直肠癌根治术
南京军区南京总医院 江志伟 19

20 20

21 如何评价 快速康复外科 VS 腹腔镜外科？

22 腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？ 结肠切除（1篇随机对照） 分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 结果：两组术后康复情况无差异
腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？ 结肠切除（1篇随机对照） 分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 结果：两组术后康复情况无差异 住院时间 （2-4天） 疼痛 并发症等 但腹腔镜操作复杂 费用高 结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势 Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann Surg 241:416–423

23 Hospital stay after colonic surgery
※ ※ ＃ ＃ Traditional care Fast track surgery

24 腹腔镜结肠外科任务仍未完成 New strategies are required
to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness

25 在快速康复外科理念指导下进行 的腹腔镜辅助胃肠癌切除术
南京军区总医院全军普外研究所 南京大学临床医学院 普通外科全国重点学科 江志伟　黎介寿 25

26 术后第四天 出院

27 单孔腹腔镜手术 直肠癌 Dixon 术后3天出院
江志伟，等. 自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术.  肠外与肠内营养杂志，2010，1：4-6. 

28 中段直肠 腺瘤癌变 (T2N0M0) 经腹前切除

29 Da Vanci 我院手术机器人

30 小结 　加速康复外科（FTS）优化了围手术期处理常规 腹腔镜外科的研究应在FTS的理念下开展和推广 30

31 TEL: 谢谢 31