二、热证  (一）   栀子豉汤类证 .

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1 二、热证  (一）   栀子豉汤类证 

2 禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜
病因：误汗吐下，正虚邪陷 较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈 较重者：反复颠倒---卧起不安 心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状 重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅 变证 太阳病 治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦 兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤 兼证 禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜

3 鉴别： 虚烦： 无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热 实烦： 阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热 阴烦：
虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。

4 （二）麻黄杏仁甘草石膏汤证 (原文63/P92，162/P93) 汗下后，邪热壅肺作喘的证治 因：汗后伤津
禁治：不可更行桂枝汤---已无桂枝证 证：汗出---里热熏蒸，津液外泄 喘---热邪壅肺，肺气上逆 无大热---热甚于里，表热不甚 治：麻杏甘石汤---清热宣肺平喘。 案例录像 太阳病

5 （三）白虎加人参汤证 (原文26/P95) 服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治 大汗出---表邪虽解，津液耗伤 大烦渴----里热灼津
发热不退---里热炽盛 服桂枝汤后 证 脉：洪大----热邪内盛，脉道充盈 治：白虎加人参汤---清热益气生津 案例录像

6 （四）葛根芩连汤证（原文34/P97） 太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治
桂枝证---桂枝汤，解肌祛风 医反下之----表证误下，是为误治 施治过程 太阳病，见桂枝汤证 (一)      利不止----表邪内陷，胃肠受伤 脉促----表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗---表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤       （一）利不止----表邪内陷，胃肠受伤 脉促----表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗---表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤 （二）利不止----理同上 喘息----里热迫肺，肺失清肃 汗出----邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤---清热止利兼透表 误下转归 （二）利不止----理同上 喘息----里热迫肺，肺失清肃 汗出----邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤---清热止利兼透表

7 鉴别 葛根芩连汤证与葛根汤证： 同点：下利 异点： 表实无汗---葛根汤证 里热有汗----葛根芩连汤证

8 三、虚证 （一）   心阳虚证

9 1． 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证 ) （原文64/P100）
因：汗多损伤心阳 证： 叉手自冒心---望诊所见体征 心下悸 ----心阳不足 欲得按---虚则喜按 治：桂枝甘草汤----辛甘化合，恢复心阳 太阳病

10 2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 (心阳虚烦躁证 )（原文118/P101）
因：火逆----火疗劫汗 下之----攻下 变证：烦躁-----心阳虚损，心神浮越 治：桂甘龙牡汤主之----温补心阳，重镇安神。 更伤阳气 病

11 3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（心阳虚惊狂 ）（原文112/P103）
脉浮---表证之脉 误治---以火迫劫之----火疗夺汗 伤寒 诊断：亡阳----大汗，心阳浮越于外 变证：惊狂---火热内迫，扰乱神明 卧起不安----惊狂时作，神志不宁 救治：救逆汤----温通心阳，重镇安神兼涤痰浊

12 4．桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚 ） （原文117/P105）
误治：烧针令其汗---烧针取汗，表邪未解，心阳被伤 机转：针处被寒----处理不当，寒邪从针孔而入 太阳病 核起而赤---气血凝滞，针处红肿如核 必发奔豚----心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯 气从少腹上冲心----寒水之气上逆 证 外治---灸其核上各一壮----散针处寒邪 内治---服桂枝加桂汤----平冲降逆，兼解表邪。 治

13 小结 （1）火逆变证 ①扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等 ②扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心而发奔豚 ③热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出
④热毒上炎：口干、咽燥、咽烂 ⑤热入血分：衄血、吐血、便血、发黄 ⑥灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥

14 （2） 桂甘系列方证比较 同点 心阳受损 异点 程度有异 桂枝甘草汤证----轻---心悸 桂甘龙牡汤证----中---烦躁
（2） 桂甘系列方证比较 同点 心阳受损 异点 程度有异 桂枝甘草汤证----轻---心悸 桂甘龙牡汤证----中---烦躁 救逆汤证 重---惊狂

15 （3）药同，比例不同，功效殊然 桂枝汤： 桂=芍 调和营卫 桂枝加桂汤: 桂 〉芍 平冲降逆 桂枝加芍药汤: 芍 〉桂 缓急止痛

16 5．茯苓桂枝甘草大枣汤证 (心阳虚欲作奔豚 ) (原文65/P106)
因：过汗损伤心、肾之阳 证：脐下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之势 治：苓桂甘枣汤----温壮心阳，行气化水 病

17 （二）脾虚证

18 1．茯苓桂枝白术甘草汤证 (脾虚水停证）（原文67/P108）
治疗经过：若吐若下----误吐下后，脾伤停饮 心下逆满、气上冲胸----饮邪阻逆于胸脘之间 起则头眩----清阳不升，浊阴不降 证 伤寒 脉：沉紧---里有水饮 治：苓桂术甘汤---温中阳，化水气 治禁：发汗---阳气更伤，水饮更盛 案例录像 误治后果：动经---扰动经脉 身为振振摇----身体振颤，摇动不定 救治：真武汤（补）。

19 2．厚朴生姜法夏甘草人参汤证 （脾虚气滞腹胀证）（原文66/P110）
因：过汗损伤脾阳 证：腹胀满 神疲乏力（补） 治：厚朴生姜法夏甘草人参汤---通补兼施。 中虚失运 气滞不通。 病

20 3．小建中汤证 （原文102/P112） 病程：二三日 证：心中悸、烦---气血阴阳俱虚 治：小建中汤----温中补虚，化生气血 伤寒

21 4．桂枝人参汤证 （原文163/P113） 原有病：外证未除----尚有寒热头痛脉浮等证 治疗经过：数下之----里气受伤，表邪内陷 太阳病
遂协热而利----里气虚寒，挟未陷之表热下利 利不止---脾胃虚寒，中阳不升 心下痞硬---升降失调，阴寒上逆 证 诊断：表里不解---表证发热，里证腹泻 治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）--温里解表 案例录像

22 协热下利 葛根芩连汤证 表里俱热的协热利---辛寒清热 桂枝人参汤证 表里俱寒的协热利-----辛温扶阳

23 葛根芩连汤证 桂枝人参汤证 病机：表证误下，邪从热化，病入阳明 证候：身热下利，汗出而喘 治法：清热解表，坚阴止利
鉴别要点：表里俱热（以里为主） 桂枝人参汤证 病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴 证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬 治法：温中和表 鉴别要点：表里俱寒

24 （三）肾阳虚证

25 1．干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证） （原文61/P115）
原发病：太阳阳明合病 误治：大下后，复发汗---大伤阳气 昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚 尚能与阴邪抗争 夜而安静 夜间阳气更虚 虚阳无力与阴邪相争 不呕、不渴、无表证---非三阳病 病人 现证 脉：沉微-----里阳虚衰 身无大热----阳气暴虚，浮越于外 治：干姜附子汤----急复其阳

26 2．茯苓四逆汤证 （阴阳两虚烦躁证 ）（原文69/P116）
因：发汗、下之 误汗下后 病传少阴（心肾） 证：病仍不解----病证不见好转 烦躁-----阳虚心神不宁 应有恶寒肢厥下利脉微细 治：茯芩四逆汤 回阳益阴 宁心安神 病

27 比较： 茯芩四逆汤 干姜附子汤 四逆汤+人参+茯芩---益气养阴，宁心安神 大剂复方，回阳益阴 四逆汤-甘草----取回阳之力，功专效速
单捷小剂，独任回阳。

28 茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较： 主证：烦躁 茯四---以烦躁为主证（不分昼夜） 尚有恶寒肢厥下利脉微细
干附---昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微 病机：肾阳虚 茯四---阳虚为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓） 干附---阳气暴虚（病重势急） 治法：回阳救逆 茯四---回阳益阴（兼伐水邪） 干附---破阴回阳 方药：干姜、生附子 // 茯四---加人参、茯芩、甘草

29 3．真武汤证（阳虚水泛证 ） （原文82/P118） 太阳病（原发病） 因：发汗----汗不如法 汗出不解---汗后病邪未除
仍发热---表证未罢，变证已现 心下悸 头眩 身瞤動 振振欲擗地 证 凌心 清阳不升 侵犯四肢经脉 阳虚水泛 治：真武汤主之----温阳镇水 案例录像

30 鉴别 真武汤证 阳虚水泛，病在全身、在肾 苓桂术甘汤证 阳虚水停，病在局部，在脾。

31 （四）阴阳两虚证

32 1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 (原文29/P120) 原有证：阳虚---脉浮、自汗出、小便数、恶寒； 阴虚----心烦、脚挛急
治（补）：芍药甘草附子汤 伤寒 误汗:四肢厥、咽干、烦躁、吐逆---阴阳更伤 处理:先作甘草干姜汤-----先复其阳(阳亏) 服桂枝汤后变证 然后随证施治 若厥愈足温，脚不伸---作芍药甘草汤（阴损） 若谵语---调胃承气汤---（热化） 若重发汗，复加温针---四逆汤（寒化）

33 2.芍药甘草附子汤证 (原文68/P123) 因：汗不得法 证： 病不解---病证未好转 反恶寒---恶寒反加重
证： 病不解---病证未好转 反恶寒---恶寒反加重 机理：虚故也---汗后阴阳两虚 治：芍药甘草附子汤----养阴扶阳 病

34 3．炙甘草汤证 (心阴阳两虚证) (原文177/P123)
气血阴阳俱虚,脉道不充运行无力，心失所养 脉证：脉结代 心动悸 治疗：炙甘草汤---补益气血阴阳 （又名复脉汤---复断续之脉） 伤寒