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奔豚气病脉证治第八
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词解 ※奔豚气：豚为小猪，此处指奔豚气病， 指气上冲症状如豚之奔走。
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概 述 本篇主要论述奔豚气病的成因和症状及 治疗，至于吐脓、火邪、惊怖三种病， 篇中虽有涉及，但并未论述。 奔豚气症状，以 “ 气从少腹，上冲咽喉， 发作欲死，复还止 ” 为特点，与肾积奔 豚之气从少腹上冲形似而实异。此处奔 豚气是 “ 气 ” ，《灵枢》所述肾积奔豚是 “ 积 ” ，《素问》奔豚疝气是 “ 疝 ” 。
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一、成因与主症 【原文】 師曰：病奔豚，有吐膿，有驚 怖，有火邪，此四部病，皆從驚 發得之。 師曰：奔豚病，從少腹起，上 衝咽喉，發作欲死，復還止，皆 從驚恐得之。（ 1 ）
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【分析】 第一段： 病因病机 : 惊恐恼怒等情志刺激 —— 伤及心肝肾 肝气郁结，化热上逆 心肾阳虚，下焦寒水之气上逆 第二段： 主症：患者自觉有逆气从少腹上冲咽喉， 发作欲死，复还止。 性质：一种发作性气逆上冲的疾病。 循冲脉上冲， 心、胸、咽喉
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二、证 治 （一）肝郁化热 【原文】 奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚 湯主之。（ 2 ） 奔豚湯方： 甘草 芎藭 當歸各二兩 半夏四兩 黄芩二 兩 生葛五兩 芍藥二兩 生薑 四兩 甘李根 白皮一升 甘李根 白皮 上九味，以水二斗，煮取五升， 溫服一 升，日三夜一服。
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【分析】 病机：肝郁化热，逆气随冲脉上逆。 主症： 奔豚，气上冲胸 腹痛，往来寒热 兼见证：口苦、脉弦 治法：养血平肝，和胃降逆。
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方剂：奔豚汤。 方义： 李根白皮 —— 性大寒，清郁热，降逆 气，专治奔豚气 葛根、黄芩 —— 清火平肝 芍药、甘草 —— 缓急止痛 半夏、生姜 —— 和胃降逆 当归、川芎 —— 养血调肝
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【病 例】 曹颖甫医案；予尝治平性妇，其人新产， 会有仇家到门寻衅，毁物谩骂，恶声达户外， 妇人惊怖。嗣是少腹即有一块，数日后，大 小二块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮 即有寒热。予初投： 炮姜、熟附、当归、川芎、白芍。 2 剂稍愈，后投以奔脉汤， 2 剂而消。 惟李根白皮为药肆所无，其人于谢姓园 中得之，竟得痊可。
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（二）阳虚寒逆 【原文】 發汗後，燒鍼令其汗，鍼處被寒，核 起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上至 心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯 主之。（ 3 ）燒鍼 桂枝加桂湯方： 桂枝五兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生 薑三丙 大棗十二枚 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓， 溫服一升。
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【分析】 病因病机： 伤及心阳，上不制下，下焦寒水 之气上犯 感寒，寒凝血瘀 主症： 自觉气从小腹上至心，核起而赤 治法：内外合治 过汗 烧针 —— 奔豚气 —— 核起而赤
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方剂： 外用灸法：灸其核上各一壮 内服桂枝加桂汤： 方义： 桂枝加桂汤有两种说法： 一说加桂枝，振奋心阳，降逆平冲； 一说加肉桂，温肾纳气，使寒水返 于下焦。 —— 温经散寒 —— 调和阴阳 平冲降逆
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（三）阳虚饮动 【原文】 發汗後，臍下悸者，欲作奔豚， 茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（ 4 ） 茯苓桂枝甘草大棗湯方： 茯苓半斤 甘草二兩（炙） 大棗十五 枚 桂枝四兩 上四味，以甘爛水一斗，先煮茯苓，減 二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服 一升，日三服。甘爛水
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【分 析】【分 析】 病因病机： 下焦素有停饮 汗后伤阳，引动宿饮 主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利。 治法：通阳降逆，培土治水。 方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤。 欲作奔豚 （发生趋势）
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方义： 茯苓、桂枝 —— 通阳化气，利水降逆 交通心肾以治动悸。 甘草、大枣 —— 培补中焦，培土治水
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《伤寒本旨》： “ 茯苓取其味淡以 泄水邪，既重用为君，而又先煎， 则更淡而力胜也。 ”
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复习题 1. 奔豚气发病的特点？ 2. 肝气奔豚的证治？ 3. 桂枝加桂汤与苓桂草枣汤的区别应用？
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烧针 一种针刺疗法，将针烧红后迅速刺 入穴位，旋即拔出，按住针孔使其 闭，或针刺后于针柄上裹上艾绒点 燃，导热入内。
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李根白皮 《名医别录》： “ 李 … 根皮，大寒。主 消渴，止心烦，逆奔气。 ” 《长沙药解》谓其 “ 下肝气之奔冲，清 风木之郁热。 ” 本品为蔷薇科植物李树根皮的韧皮 部。临床有用川楝子、桑根白皮代 替者。
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甘澜水 取流水置于盆中，用勺扬过数遍， 使其沸珠相逐，然后取之煎药。 “ 盖水性咸而体重，劳之则甘而清， 取其不致阴滞，而有益于脾胃也。 ”
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