乳腺结核诊治 PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/

Presentation on theme: "乳腺结核诊治 PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/"— Presentation transcript:

1 乳腺结核诊治 PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/
资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： Word教程： Excel教程： 优秀PPT下载： PPT教程： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： PPT模板下载： 行业PPT模板： 教案下载： 乳腺结核诊治

2 概述 乳腺结核又称为结核性乳腺炎，由结核杆菌感染所致 的慢性特异性感染性疾病，由Asfley Cooper1829年首次
报道，是罕见的乳腺疾病，分为原发性和继发性两种类 型。这种疾病多见于欠发达地区，20～40岁的育龄期女 性是本病的好发年龄阶段。 在世界范围内，乳腺结核的发病率约占乳腺外科疾病 的0.1％～3％。乳腺结核的发病率与年龄、多产、哺乳 期、乳腺外伤及既往患有化脓性乳腺炎等多种因素密切 相关。近年来，随着耐药结核菌蔓延、肺结核发病率的 回升、HIV感染及AIDS全球蔓延，乳腺结核发病率有上升 趋势。

3 发病机理 本病是结核杆菌感染所致，可分为原发性及继发性两种。原发性指乳房为原发病灶，继发性指除乳腺有结核病外，尚可查到其他器官的结核病灶，乳腺的结核由其他部位结核蔓延所致。 机理： 1.直接接触感染，结核菌经乳头或乳房皮肤创口直接感染。 2.血行性感染，如肺部结核经血道播散。 3.邻近灶蔓延，如肋骨、胸骨、胸膜结核的蔓延。 4.淋巴道逆行播散，同侧腋窝淋巴结、颈锁骨上淋巴结逆行播散到乳腺。

4 诊断 一、病史： 身体虚弱，有肺结核等结核接触史； 多因乳房局部肿块就诊，肿块局部可出现红肿、 破溃、流脓、溢液等局部症状，肿块较硬，与周围
组织界限不清，患者病程长、病情反复，经常规的 抗炎对症治疗未见明显好转。

5 诊断 二、临床表现： 主要表现为单侧乳腺单个肿块、肿块伴有或不伴 窦道，肿块痛或无痛、肿块多位于乳腺中央部及外
上象限，质硬、边界不规则，与皮肤或肌肉甚至胸 壁相固定。 局部可表现皮肤炎症，可出现皮肤水肿、黏连、 乳头凹陷等症状。肿块破溃后如有脓液流出，易出 现瘘管，如其与乳管相通则形成乳头溢液。 可有发热、乏力、盗汗、消瘦等全身结核中毒症 状，但有此状者不足20％。

6 诊断 三、查体： 局部乳腺可触及一质硬肿块，与周围界限不清， 活动度差，局部可有窦道、瘘管形成，可伴有乳头 凹陷、溢脓等体征。

7 诊断 四、辅助检查： 的发现及肿块的性质提供重要参考，但均无特异性表现，可 表现为局部炎症、实性或囊实性肿块。
超声多普勒、乳腺钼靶片、乳腺核磁、CT等检查对肿块 的发现及肿块的性质提供重要参考，但均无特异性表现，可 表现为局部炎症、实性或囊实性肿块。 结合结核相关性化验如红细胞沉降率、结核抗体、PPD 试验检查更有助于区别诊断。 肿块细针穿刺染色检查、空芯针穿刺活检、麦默通肿块 旋切活检等及必要时的肿块切除病理检查是最有价值的诊断 依据。

8 诊断 超声：乳腺在受到结核杆菌侵袭后可表现为不同病变类型，导致乳腺结核超声声像图表现复杂。
主要是实质肿块型，其次为混合型及窦道型。特异性不高。表现为低回声边界不清的团块，其内部回声欠均匀，有时可表现为壁厚、内有间隔、伴有声影增强的类囊性病变；脓肿灶形成时可有移动性回声显示；肿大的腋下淋巴结可清晰显影。

9 诊断 钼靶 乳腺结核X线表现与组织病理结构有密切关系，常分为： （1）浸润型，呈局限性或片状模糊影，结构和边缘模糊，
呈磨玻璃样，可累及浅筋膜浅层，造成该处皮肤增厚。 （2）结节型，单个或多个致密结节，仅以形态和密度观察 ，与乳腺增生相似。 （3）肿块型，呈圆形、卵圆形及分叶状肿块等，边缘多光 整清晰；结核灶向周围浸润，形成毛刺状肿块。有时肿块内 可见结核性钙化灶，呈沙砾状或条片状等，极易误诊为乳腺 癌。 （4）干酪型，呈大片状浸润影，其内有多数不规则透亮区 ，皮肤明显增厚，可有破溃，常合并乳头内陷。 （5）窦道性：可显示一个或多个相通的壁厚的不规则透亮 区，局部皮肤增厚。

10 诊断 CT：CT检查对于乳腺局部情况的效果是有限的 ，它能更好显示乳腺周围器官、组织如肺部、肋骨
的情况，同时又可以显示乳腺肿块与其深部组织的 关系情况及腋窝淋巴结情况，对乳腺结核及原发灶 的诊断及病情评估都有很大帮助。 MR：能明确乳腺局部病灶情况，效果与乳腺x 线片相当，因为无创性，能更好的应用乳腺结核伴 有脓肿形成者。

11 诊断 细针穿刺染色：特征性图像：穿刺物外观多呈乳白色干酪样、脓样坏死物，镜下可见大量坏死组织及破碎细胞，较多上皮细胞及多核巨细胞，间质大量淋巴细胞浸润，乳腺腺上皮细胞和组织细胞，继发感染时，镜下见大量的中性粒细胞。穿刺物如有典型干酪样坏死、类上皮细胞及多核巨细胞，可明确诊断乳腺结核。但是部分乳腺结核仅表现局部坏死组织、破碎细胞，注意此时易与乳腺癌混淆。

12 诊断 组织活检术：乳腺肿块微创旋切、空芯针穿刺与手 术切除活检术，各有优势和缺点。 微创旋切术对乳腺多发肿块，较小较深、难以触
及的肿块切检具有优势，但其价格高，难以普及。 空芯针穿刺活检术价格低廉，同样也有利于乳腺 肿块的早期活检，但组织取量少，病理结果假阴性 率相对较高。 开放性肿物切除术能更准确地全面获得病理结果 ，但其创伤大，对位置深及较小块难以切除术。

13 诊断 结核感染t-spot检查：近年来通过抽取患者的外周血用于临床诊断结核感染t-spot检查项目，因其有较高的特异性和灵敏性，极大的可行性，是目前结核感染先进的检查项目，其检查结果逐渐被公众所认同。

14 鉴别诊断 乳腺癌、肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎 1.发病人群主要特征对比：

15 鉴别诊断 2.临床特征对比：

16 鉴别诊断 3.影像检查对比：

17 鉴别诊断 4.病理细胞学对比：

18 误诊原因分析 ①大多数既往无结核病史又无结核中毒症状； ②乳腺结核远比乳腺癌、乳腺炎少见，临床医师很少考虑到乳腺结核；
③无痛性边界不清质硬肿块伴皮肤及乳头改变与乳腺癌体征相仿； ④无特异性辅助检查方法； ⑤文献报道有9.7％并存乳腺癌也是误诊原因在之一。

19 治疗 是包括外科手术及抗结核化学药物治疗的综合治疗.
外科手术：单纯性乳腺结核多局限于乳房，仅靠抗结核药物治疗难以彻底治愈，易反复迁延不愈，手术治疗是乳腺结核的重要治疗方法。包括乳腺切除术、结核病灶切除术。 抗结核药物：为6个月的疗程，其中包括2个月的强化治疗和4个月的延续性治疗。据文献报道采用这样的6个月的治疗疗程可治愈将近95％的乳腺结核的患者。

20 治疗 外科手术： 1.病灶切除术：病变局限，经药物治疗无效者，妊娠或哺乳期妇女。对于病灶较大，病灶切除后严重影响局部外形时，可行术前病理检查，明确结核诊断。经术前2—3周抗炎及HRZE四联规则抗结核治疗后再行病灶切除术是理想的治疗方法。 2.单纯乳房切除术：对病变范围较大，弥漫型，超过一个象限或占乳房1/3以上或并发窦道者。可行全乳切除术，有腋窝淋巴结肿大者一并切除。 3.若合并胸壁结核扩散蔓延所致，应行胸壁结核病灶清除术并行全乳切除术。 4.结核与乳癌共存型，应行乳癌根治术．术后常规抗结核治疗6~9个月．

21 治疗 注意：术前明确诊断者先全身抗结核治疗最好2 周以上，再手术切除病灶，然后继续抗结核治疗6~12 个月；合并机体其他部位活动期结核者，应积极行抗结核治疗，待控制病情后，再行手术治疗。术中或术后才明确诊断的，术后应该加强抗结核治疗，最好静脉用药1 周，然后改为口服药物抗结核6~12 个月。 目前多主张术前行肿块穿刺活检等方法明确诊疗，行2—4周抗炎及四联抗结核治疗后再行局部病灶切除术，术后继续规律抗结核治疗，总治疗疗程不少于1年。

22 治疗 抗结核药物 乳房结核是一种全身性疾病，应常规给予抗结核治疗，切必须早期、联合、正规、全程使用。

23 预后及预防 预后 乳房结核是一种特殊性炎症，多由其他器官的结核原发灶蔓延而来，如能及早治疗原发灶，也许不会发展呈乳房结核。 预防
注意膳食合理、营养均衡，加强体育锻炼，提高机体免疫力，防止结核病的发生，积极治疗原发结核病灶。

24 Thank You !