心电图网络化应用与展望 中国人民解放军总医院 卢喜烈.

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1 心电图网络化应用与展望 中国人民解放军总医院 卢喜烈

2 没有心电图网络，医学会是什么样? *要一份一份地剪贴心电图报告，工作效率低下 *心电图得不到存储，或者描记的心电图无法存放
*病人再次就诊，往往忘记带上前一次心电图，不能比较心电图的变化 *热敏纸描记的心电图，3-5年后就不见了 *没有后台的心电图自动诊断系统，无法做到心电图的精确测量 *给科研工作带来极大的不便

3 心电图网络化应用 1977年，心电图网络在欧美国家开始应用 1987年，301医院在国内应用MUSE
2006年，国内麦迪克斯心电图网络系统应用于临床 至今，心电图网络化系统遍地开花 心电网络系统，是现代化医院的重要标志之一

4 心电网络系统由院外心电网络系统和医院心电网络系统组成。
心电网络系统基本概念 心电网络系统由院外心电网络系统和医院心电网络系统组成。 心电网络系统是指将医院内和医院外描记的心电图、监测心电图、动态心电图和运动心电图等通过各种网络技术传输到心电管理系统的平台上。经过编辑和修改，出具心电报告。为临床医疗、科研、教学、保健和学科建设提供信息。

5 心电网络系统基本技术 心电图网络技术主要有以下几种：
1、由宽带（ADSL线缆、光缆、有线电视同轴电缆等）借助于INTER外网组成的相对封闭系统，由服务器和终端组成。优点是普及、成熟、方便。缺点是受宽带影响，速度不适合大量的医疗数据实时传输。 2、由光缆或线缆组成（医院）封闭式的信息系统，由服务器和终端组成。目前大量被应用在医院的数据库管理系统中，如HIS系统等。优点是稳定。是医院实现数据化信息管理的必要条件。 3、由GPRS等组成的无线网络系统。优点3G技术无线和可移动性。

6 院外心电网络系统

7 院内心电网络系统 通过网络把分散在医院各科室的心电图机，动态心电系统，运动心电图的心电信号整合到医院HIS中
我们将围绕心电网络服务器来实现心电图网络化管理，首先连接，HIS系统，pacs系统、电子病历系统等，实现心电图申请与报告发布，然后建立心电图诊断报告系统，连接医院南院区，统一使用一个心电图室，南院区只需要采集发送即可。

8 CLINICAL INFORMATION SYSTEM CIS 临床信息系統 心电图网络系统是医院信息化系统的重要组成部分
COMPUTER-BASED PATIENT RECORD CLINICAL INFORMATION SYSTEM CIS 临床信息系統 DEPARTMENTAL SYSTEMS 检验科信息系统 (LIS) 心电信息系统 影像信息系統(PACS) 入院前 急診 检验科 放射科 手术室 ICU 超声 导管室 心电图网络系统是医院信息化系统的重要组成部分

9 心电图网络系统架构 MUSE HIS 心电图机 心电图机 监护仪 Holter 运动平板

10 心电网络系统工作流程 具体流程：申请 预约 采集 分析 签发报告 Stage 1 申请工作站 Stage 6 浏览工作站 Stage 5
心电服务器 Stage 2 预约确认工作站 Stage 4 心电分析工作站 Stage 3 采集工作站 具体流程：申请 预约 采集 分析 签发报告 10

11 心电网络系统的主要功能 1.存储； 2.管理； 3.传输； 4.自动诊断；5.科研；6.教学；7.保健 ECG

12 门诊医生在网上申请患者心电图检查单

13 门诊心电图室扫描患者医疗卡获得ID号，采集、存储心电图

14 病区心电图室通过扫描仪描记、存储心电图

15 描记的心电图进入心电图网络系统后，自动与申请单匹配，获得患者详细信息资料

16 心电图医生在心电图网络平台上编辑心电图报告

17 集体讨论复杂心电图，发出的心电图报告，更具有权威性

18 门诊医生通过工作站，在线阅读心电图报告

19 病区医生在办公室和病房工作站随时查看心电图

20 只要有网络的地方，就有心电图

21 全新高效的工作流程－－心电图自动诊断和医生在线编辑心电图报告
英文的诊断语句可以自动翻译为中文语句

22 在线编辑 使用汉语拼音缩写添加自定义诊断语句

23 序列比较功能 自动序列比较功能，可以自动分析比较微细的心电图变化

24 再分析功能 接收到原始数据存在波形干扰，该如何处理？

25 再分析功能 调整滤波设置 ‘’

26 再分析功能 滤波调整后信号质量提高

27 再分析功能 原始波形出现重叠，怎么办？

28 再分析功能 自动波形重排列，分离重叠的波形

29 精确的测量工具--观察微细的心电变化 精确至采样点的测量

30 应用电子分规精确测量心电图，使测量数据精确到千分之一

31 自定义的自动管理报表 自动生成工作量统计报表每日、月、年度

32 快捷的数据库检索功能，为查阅心电图和科研带来方便
例：所有V5导联R波超过2.5mV的检索统计结果

33 数据库库检索功能 查看心电图统计检索结果

34 多种版面格式分析打印心电图报告 1x10横排 4x2.5+3 1x10竖排 2x5+1 2017/3/1

35 全面建设我国心电图网络化时代的高潮已经到来 --麦迪克斯、今科、纳龙、迪姆等公司的心电网络系统成为主力军
云南省人民医院 南京军区总医院 武汉亚心医院 上海闵行区中心医院 1

36 理想的心电图管理系统 能够连接多厂家的不同种类的心电检查设备 医院双备份永久保留心电图资料 融合医院的HIS，科室在线浏览心电图报告
实现心电图报告自动化、流程化、规范化 电子申请、自动预约和计费 自动采集、自动传输、自动诊断、多种格式报告 中心存储、资源共享、科室随时调阅 有效的保证心电图数据的安全性 在线存储数据，方便随时查询 实现心电图电化教学 有利于科研工作

37 选择什么样的心电图信息化平台 1.心电图自动诊断智能化程度高；2.数据库检索统计功能强；3.网络系统运行稳定；4.采样率高，心电图波形接近于原始数据；5.基本测量参数精确

38 心电图网络系统的优势 存储--永久保存心电图资料 自动--管理和分发心电图报告 规范--有利于规范心电图报告 会诊--实现远程心电图会诊
检索--为临床提供最重要的基础数据 科研--为科研提供祥实的统计资料 共享--建立资源共享心电图数据中心 教学--实现心电图多媒体教学

39 心电网络系统展望 建设强大的互联网心电图信息化平台 超级计算机处理心电图数据 建设功能强大的心电图数据库，云存储心电图
序列心电图自动比较功能，预告心电图变化 创建中国的心电图自动化诊断系统 创建中国心电图会诊中心，提高心电图诊断水平

40 政令通，事好办 建设强大的互联网心电图信息化管理平台
建设一流水平的特大型现代化互联网心电图管理系统平台。为临床医疗、教学、保健、科研和学科建设服务 需要政府支持，医院加盟，医生参与 政令通，事好办

41 超级计算机运算处理心电图 动态心电图数据量大(960兆/24h)，读取、分析24小时DCG数据，需要10分钟。使用超级计算机不到1分钟即可完成

42 建设功能强大的心电图数据库 中国人心电图数据库 心电波形数据采集标准数据库 心电波形测量参数标准数据库 心电图自动诊断数据库
心电图诊断标准数据库 标准心电图图形数据库 心电图科研数据库 心电图数据库中心

43 序列心电图自动比较功能，预告心电图变化 患者一系列心电图序列比较，自动报告心电图变化特点

44 创建中国的心电图自动化诊断系统 心电图应用于临床已经有110年的历史。目前，我国医疗单位每年描记心电图2.5亿人次，动态心电图监测3500万份，长达3亿公里，仍然靠落后的方式人工分析诊断心电图，耗时费工。我国注册医师860万，会看心电图的医师仅有3%，而且判断标准也不一样。这种落后的判读心电图的方式，是制约我国心电图发展的瓶颈因素之一。 不解决心电图自动化诊断系统，在临床心电图学方面，我国将永远落后于美国。而且，差距越来越大。

45 不断提高心电图自动化诊断水平 心电图自动化诊断水平，代表着一个国家的心电图水平。是立心电图强国之本。
欧美国家在领跑心电图自动化诊断技术。解放军总医院现在使用的心电图管理系统是美国GE的MUSE，核心技术就是心电图自动化诊断系统。 心电图自动化诊断是中国心电图医疗仪器厂家的短板技术，落后于美国20年。 研制心电图自动化诊断系统，是一个复杂的系统工程，需要一个专业技术团队，一代又一代人来完成。

46 心电图自动化诊断系统有什么用途? 1、计算机自动化诊断心电图速度快，出具心电图报告快，可以节省大量的人力和财力资源。
2、心电图自动化诊断系统，采用的是同一个标准判读心电图，避免了人为因素的各种差异。 3、计算机测量心电图数据的精度，是人工测量精确度的10倍。 4、计算机自动测量心电图，改写了人工心电图诊断标准。例如计算机自动诊断完全性右束支阻滞的QRS时限≥120ms，而不完全性右束支阻滞的QRS时限≤119ms，两者仅有1毫秒之差。 这样精确到1毫秒的差别，只有计算机才能做得到，我们人工是无法实现的。 5、大型国际间的临床药理试验所采用的心电图数据,就是心电图自动化诊断系统提供的。 6、计算机将心电图以数字或图像的技术存储在服务器上，极大地方便了临床会诊、教学、科研、保健和学科建设。 7、国际上发表的高质量的有关的医学科研论文，权威性的心电图数据，均来源于计算机自动化诊断生成的心电图数据。 8、创建心电图自动化诊断系统，有利于中国心电图数据库的建立。

47 计算机自动诊断心电图，精度高 ICRBBB QRS116ms RBBB QRS120ms

48 计算机能对所有心电图做出自动诊断报告吗？
计算机自动诊断心电图，是科学技术发展的迫切需要。计算机可以取代大部分的重复性的人工劳动。可以把计算机自动诊断心电图分为三类: 每一例正常心电图变化很小或无变化，我们把这一类波形特征重复性好的心电图，称为第一级心电图，计算机自动诊断的准确率高达95%以上。 急性冠脉综合征的心电图变化较快，心电图波形重复性较差，为第二级心电图，计算机自动诊断的准确率明显下降到85%。 复杂心律失常心电图图形多变，为第三级心电图，计算机不能很好的做出心电图自动化诊断，必需是人工干预分析诊断心电图。

49 为什么有的专家不相信计算机自动诊断的心电图报告？
专家不相信计算机自动诊断的心电图报告，原因有： （1）描计的心电图属于上述第二级和第三级心电图。 （2）大多数心电图机生产厂商提供的心电图自动化诊断系统的智能化程度很低，即使是上述的第一级心电图，错误发生率也高达50%以上。 这就是专家不相信计算机自动诊断的心电图报告的主要原因。

50 创建中国心电图会诊中心 将临床描记的复杂疑难心电图、动态心电图、运动心电图、食管心电图和腔内心电图，运用互联网的方式传至中国心电图会诊中心，进行顶层专家会诊。以最快的方式、最佳的效果服务于广大伤病员，这就是创建的中国心电图会诊中心。

51 创建中国心电图会诊中心的目的 整合专家资源，提高心电图诊断水平，为广大伤病员服务

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53 祝贺第18届中国心电学大会 取得圆满成功！