Nursing Care of Client with Peripheral Vascular Disease

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1 Nursing Care of Client with Peripheral Vascular Disease
周围血管疾病病人的护理 Nursing Care of Client with Peripheral Vascular Disease 保山中医药高等专科学校 刘伟道

2 教 学 目 标 掌握：下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的临床现、 护理措施、健康教育。 熟悉：下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的辅助检
掌握：下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的临床现、 护理措施、健康教育。 熟悉：下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的辅助检 查、处理原则、护评估、常见护理诊断/问题 了解：下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎的病因及 病理生理、辅助检查。

3 下肢静脉系统解剖和生理 下肢静脉 深静脉 浅静脉 交通静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 大隐静脉 腘静脉 股静脉 胫后静脉

4 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉
下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology) 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉 1.浅静脉（superficial vein） 浅 静 脉

5 (Anatomy and physiology)
解剖和生理 (Anatomy and physiology) 2.深静脉(deep vein)： 　 　 股浅静脉 股深静脉 胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉　 　 股总静脉 髂总静脉 腔静脉 腘静脉

6 (Anatomy and physiology)
解剖和生理 (Anatomy and physiology) 3.交通静脉(communicating veins)： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。 4.小腿肌静脉：腓肠肌V.＋比目鱼肌V.， 直接汇入深静脉

7 (Anatomy and physiology)
解剖和生理 (Anatomy and physiology) 5.瓣膜：单向向心回流， 防止逆流

8 (Anatomy and physiology)
解剖和生理 (Anatomy and physiology)

9 (Anatomy and physiology)
解剖和生理 (Anatomy and physiology) 6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。

10 (Anatomy and physiology)
解剖和生理 (Anatomy and physiology) 7.血流动力学 (Dynamics of blood flow)： 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： ① 小腿肌泵功能(calf pump function) ② 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 ③ 静脉瓣的单向阀门作用

11 Varicosity of lower extremity
第一节 下肢静脉曲张 Varicosity of lower extremity 定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。

12 病 因 1. 先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2
病 因 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全

13 病理生理 下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性↑ 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在 毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄
氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、 纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩， 最后因表皮细胞坏死形成溃疡。

14 临床表现 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲  早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适  后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）

15 轻度静脉曲张 中度静脉曲张

16 重度下肢静脉曲张

17 辅 助 检 查 （一） 特殊检查 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无
辅 助 检 查 （一） 特殊检查 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)

18 Perthes 试验 深静脉通畅试验

19 下肢静脉瓣膜功能试验 （A）Trendelenburg试验;（B）Perthes试验; （C）Pratt试验

20 Trendelenburg试验大隐静脉瓣功能试验

21  血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
辅 助 检 查 （二）影像学检查  血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 静脉曲张

22 原发性下肢静脉曲张 诊断 临床表现 影像学检查： 静脉造影 彩超 交通静脉逆流

23 处 理 原 则  非手术治疗 1.支持疗法： ◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ◆ 穿弹力袜(compression stocking) 或缠弹力绷带

24 处 理 原 则 穿袜压迫疗法 适应症：①病变局限，症状较轻 ②妊娠期间发病 ③症状明显，但不能耐受手术者

25 处 理 原 则 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。

26 处 理 原 则 3.处理并发症： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡：
（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。

27 浅静脉炎 溃 疡 治疗前 溃 疡 治疗后

28 处 理 原 则 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉
● 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉

29 处 理 原 则

30 下肢静脉曲张 大隐静脉高位结扎剥脱术 阴部浅动脉 卵园窝 大隐静脉主干 大隐静脉残端

31 术后半年 术前 静脉性溃疡，术后愈合

32 1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估 3. 心理社会评估
护理评估 1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估 3. 心理社会评估

33 护理诊断/问题 1. 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 2. 皮肤 完整性受损 3
护理诊断/问题 1. 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 2.皮肤 完整性受损 3.潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染 4知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用

34 护理措施  促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢30－400

35 护理措施  预防或处理创面感染 — 观察患肢感染征象 — 加强感染创面治疗和换药  并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 — 床上足部伸曲和旋转运动 — 24h下地行走

36 健康教育  弹力绷带及弹力袜使用及注意事项 使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况

37 健康教育 不同疾病或手术后采取不同包扎法： 硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W 大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕， ≥1w 非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带

38 健康教育 使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折  加强足部伸曲运动，加快血流速度

39 第二节 血栓闭塞性脉管炎 Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buerger’s Disease） 定 义：累及周围血管的炎症性、阶段性 和周期发作性慢性闭塞性疾病。 — 主要侵袭四肢小动、静脉，多见于 下肢血管 — 好发于男性青壮年

40   病 因 ① 外 因： 吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染 ② 内 因： 自身免疫功能紊乱、性激素及前列 腺素失调、遗传因素 吸烟是参与本病发生和发展的重要环节， 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。

41   病 理  早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成  晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化， 侧支循环建立，代偿供血。  动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体 远端坏疽

42 临床表现 1、局部缺血期：动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主 — 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 — 皮温低于正常 — 皮肤苍白 — 足背静脉充盈时间延长

43 ● 间歇性跛行

44 临床表现 2、营养障碍期：动脉完全闭塞,器质性变化为主 — 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） — 趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 — 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落 — 小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚） — 患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失 — 局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀 — 足背静脉充盈时间进一步延长

45 临床表现 3.坏疽期：动脉完全闭塞，侧肢循环不能 代偿 皮肤暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽 感染 湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位 肢体明显肿胀 伴全身脓毒症症状等

46 治疗前 治疗后

47 治疗前 治疗后

48 辅助检查 1. 一般检查： 测定跛行距离及时间 测定皮温 检查远端A.搏动情况 肢体抬高试验（Burger test）

49 辅助检查 特殊检查： ① 多普勒超声(Doppler ultrasound): 了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等 ② 肢体血流图：了解血流通畅情况 ③ 动脉造影(Digital Substract Angiography， DSA）

50 处理原则 据临床表现及不同病期，采取综合疗法。 处理原则(Principles of treatment)： 防止病变进展、改善和促进下肢血液循环

51 （一）非手术治疗 1.一般疗法(General consideration) — 戒烟(stop smoking) — 保暖(keep body warm)，但不作热疗 （thermotherapy） — 防止受冷、受潮(prevent catching cold and sam) — 防止外伤（prevent injury） — 镇痛(analgesia)、镇静剂(tranquillizer) — 患肢锻炼（Buerger Exercise）

52 （一）非手术治疗 2.药物治疗(Drug treatment) ① 血管扩张剂及血小板聚集抑制药： — 凯时（前列腺素E1，PGE1） — α受体阻滞剂和β受体兴奋剂, 如妥拉唑啉 — 低分子右旋糖酐 ② 抗生素应用 ③ 中医中药

53 3.高压氧疗法：增加组织供氧，促进溃 疡愈合 4.创面处理： 干性坏疽：消毒后包扎，预防感染 感染创面：湿敷
（一）非手术治疗 3.高压氧疗法：增加组织供氧，促进溃 疡愈合 4.创面处理： 干性坏疽：消毒后包扎，预防感染 感染创面：湿敷

54 （二）手术疗法 目 的：增加肢体血供和重建动脉血流通道， 改善缺血所引起的后果。 (1)腰交感神经节切除术(Sympathectomy)： 适应症：第一、二期病人，痉挛因素 不宜行动脉重建术者 动脉重建术的辅助手术

55 （二）手术疗法 (2) 动脉重建术(Recontruction of artery)： ）旁路转流术(Bypass surgery) 适用于主干A闭塞，但其近侧和远测仍有 通畅动脉通道者。 2）血栓内膜剥脱术 适用于短段动脉阻塞者。

56 （二）手术疗法 (3) 游离血管蒂大网膜移植术 适用于广泛性动脉闭塞者。 (4) 分期动、静脉转流术 适用于肢体远端已坏死、界限明确者。
适用于广泛性动脉闭塞者。 (4) 分期动、静脉转流术 适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。 (5) 截肢术 适用于肢体远端已坏死、界限明确者。

57 （三）血管外科腔内治疗 经皮经腔血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA)
经皮血管内支架(Stent)置入术

58 经皮血管内支架(Stent)置入术

59 1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估：患肢 3. 心理社会评估 — 止痛药物成瘾 — 截肢后“患肢痛”
护理评估 1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估：患肢 3. 心理社会评估 — 止痛药物成瘾 — 截肢后“患肢痛”

60 护理诊断/问题 ◆ 疼痛 ◆ 组织完整性受损 ◆ 自理缺陷/活动无耐力 ◆ 焦虑/恐惧 ◆ 潜在并发症：切口出血、栓塞
护理诊断/问题 ◆ 疼痛 ◆ 组织完整性受损 ◆ 自理缺陷/活动无耐力 ◆ 焦虑/恐惧 ◆ 潜在并发症：切口出血、栓塞

61 护理措施  适当保暖：禁忌直接加温  体位：头高足低位、避免双腿交叉放置  预防组织损伤与感染  绝对戒烟  止痛药物应用  皮肤溃疡或坏死的护理  心理护理

62 护理措施  血管重建术后护理： 动脉疾病：患肢平放、制动2周 静脉疾病：患肢抬高30 0 、制动1周 卧床制动者：足背伸曲运动，促进静脉回流 测皮温，观察皮肤色泽、感觉和动脉搏动 观察有无切口出血

63 护理措施  休息与运动： 步行：鼓励多走路，以出现疼痛为活动量指标 Buerger运动：平卧位 坐位 回复平卧位 抬高足趾、足根运动 运动禁忌症：腿部溃疡及坏死者； 动脉或静脉血栓形成者。

64 健康教育  坚持戒烟  进低脂饮食  保持恰当体位  足部护理和保护  患肢功能锻炼  止痛剂的合理应用
健康教育  坚持戒烟  进低脂饮食  保持恰当体位  足部护理和保护  患肢功能锻炼  止痛剂的合理应用

65 小结： 血栓闭塞性脉管炎应采用①中、西药物和高压氧舱及手术等综合治疗，目的在于扩张血管，促进侧支循环建立，尽可能保存肢体；②缓解疼痛，早期轻症病人，可口服酚妥拉明、烟酸或静注硫酸镁等扩血管药物，以促进组织血液灌注，改善微循环，防止血栓的发展；③中医药辨证施治或针灸；④对疼痛剧烈的病人，可选用布桂嗪（强痛定）等药物镇痛，对疼痛难以解除者，可行连续硬脊膜外隙阻滞止痛。

66 目标检测 一、填空题： 1. 引起下肢静脉曲张的常见原因是 、 和 。 2. 下肢静脉曲张的监测项目有 、 、 、 、 、 和 等。
1. 引起下肢静脉曲张的常见原因是 、 和 。 2. 下肢静脉曲张的监测项目有 、 、 、 、 、 和 等。 3. 血栓闭塞性脉管炎的发病原因有 、 、 和 。临床分为三个期，即 、 和 期。

67 1下肢静脉曲张能否手术治疗主要取决于 A．检查深静脉有无阻塞
B．浅静脉瓣膜功能是否良好 C．交通支瓣膜功能是否良好 D．静脉曲张严重程度 E．有无经久不愈的慢性溃疡 2．下肢静脉曲张术后早期活动的目的是预防 A．肌肉僵直 B．患肢水肿 C．血管痉挛 D．术后复发 E．深静脉血栓形成

68 3．血栓闭塞性脉管炎诱发因素不包括 A．潮湿 B．寒冷
C．血压升高 D．情绪激动 E．外伤 4．原发性下肢静脉曲张病因不包括 A．先天性静脉壁薄弱 B．浅静脉瓣膜发育不良 C．经常参加游泳训练 D．长期从事负重劳动 E．长期站立工作

69 5．血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施是 A．患肢局部加温保暖
B．要求患者绝对戒烟 C．尽量减少止痛剂的应用 D．休息时抬高患肢，缓解疼痛 E．指导晚期患者做伯尔格运动 6．血栓闭塞性脉管炎二期的典型表现是 A．间歇性跋行 B．静息痛 C．足背动脉搏动减弱 D．患肢麻木发凉 E．足趾溃疡坏死

70 7．对于下肢急性深静脉血栓形成患者，正确的护理措施是 A．床上活动 B．卧床休息，患肢抬高 C．行走练习 D．患肢热敷
E．按摩，促进血液循环 8．关于血栓闭塞性脉管炎的护理，不正确的是 A．止痛，禁烟 B．指导抬腿运动 C．患肢用热水袋加温 D．保持患肢干燥 E．测皮温、观察疗效

71 9．防止大隐静脉曲张手术后深静脉血栓形成的主要措施是 A．弹力绷带包扎患肢 B．严格无菌操作
C．抬高患肢 D．防止伤口渗血 E．手术后早期活动患肢 10．患者，男性，35 岁。长期吸烟，右下肢反复发作静脉炎，并有间歇性跋行，最可能的诊断是 A．雷诺病 B．动脉栓塞 C．大动脉炎 D．血栓闭塞性脉管炎 E．动脉硬化性闭塞症

72 11．患者，男性，47 岁。久站后左下肢出现酸胀感、小腿内侧可见静脉突起，诊断为下肢静脉曲张。对此患者日常保健要求中不正确的是
A．尽量避免久站 B．尽量避免患肢外伤 C．休息时抬高患肢 D．使用弹力袜 E．尽量减少下肢活动 12．患者，男性，46 岁。检查时，嘱其站立，待下肢静脉曲张充盈后，在大腿上1/3 扎止血带，伸屈膝关节活动20 次，若曲张的静脉充盈明显减轻，则表示 A．交通支瓣膜功能不全 B．交通支瓣膜功能正常 C．大隐静脉瓣膜功能不全 D．下肢深静脉通畅 E．下肢深静脉瓣膜功能不全

73 13．患者平卧抬高下肢，排空静脉血，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让患者站立，10s内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示 A．交通静脉瓣膜功能异常 B．下肢深静脉通畅 C．小隐静脉瓣膜功能不全 D．大隐静脉瓣膜功能不全 E．下肢浅静脉通畅 14．深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床休息10 ～ 14d ，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，目的是 A．防止血栓脱落 B．预防出血 C．促进静脉回流 D．缓解疼痛 E．防止再次血栓形成

74 15．患者，女性，48 岁，踝部轻度肿胀，色素沉着，久站后出现酸胀，小腿有迂回的静脉团，诊断为原发性大隐静脉曲张，Perthes 试验阴性；宜采取的治疗方案是
A．使用弹力绷带包扎 B．局部注射硬化剂 C．曲张静脉与深静脉吻合 D．大隐静脉瓣膜成形术 E．大隐静脉高位结扎加分段剥脱术

75 ( 16～19 题共用题干） 患者，男性，38 岁，吸烟15年，天30 支左右，冷库工作8 年。近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊，体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。 16．可能的诊断是 A．血栓闭塞性脉管炎 B．动脉硬化闭塞 C．下肢静脉血栓 D．动脉栓塞 E．动静脉瘘 17．目前该患者的病变属于哪一分期 A.Ⅰ期 B. Ⅱ期 C.Ⅲ期 D.Ⅳ期 E．晚期

76 18．目前该患者最主要的护理诊断是 A．知识缺乏 B．组织灌注量改变 C．潜在皮肤完整性受损 D．舒适的改变：疼痛 E .有外伤出血的危险 19．为缓解症状，重要的护理措施是 A．患肢用热水袋保温 B．要求患者绝对戒烟 C．抬高患肢 D．减少麻醉性镇痛药的应用 E．鼓励患者增加运动锻炼

77 ( 20～25 题共用题干） 患者，女性，48 岁，理发员。下肢酸胀、沉重5 年，活动或休息后减轻。体检见小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。 20．可能的诊断是 A．小隐静脉曲张 B．大隐静脉曲张 C．深静脉血栓形成 D．血栓闭塞性脉管炎 E．动脉硬化性闭塞症 21．该患者出现此病的主要诱因是 A．深静脉阻塞 B．动脉硬化 C．循环血量增多 D．长期站立工作 E．静脉瓣膜缺陷

78 22．预防此病的措施为 A坐时避免双膝交叉过久 B穿紧身衣裤 C．休息时双足下垂 D．经常坐位或站立，减少活动 E．尽量减少运动锻炼 23．若采取手术治疗，必须是 A．交通静脉试验阳性 B深静脉通畅试验阳性 C．交通静脉试验阴性 D深静脉通畅试验阴性 E．腰交感神经阻滞试验阴性

79 24．目前患者最主要的护理诊断是 A．知识缺乏 B．活动无耐力 C．疼痛 D．潜在并发症：出血 E．潜在的皮肤完整性受损 25．若对该患者行手术治疗，术后的主要护理措施有 A．弹力绷带包扎2d 后拆除 B休息时双足下垂 C．术后12h 内下地活动 D．绝对卧床1 周 E．观察患肢远端皮肤的温度、颜色及是否有肿胀

80 目标检测 二、名词解释： 1. 静息痛； 2. 间歇性跛行； 3. 下肢静脉曲张

81 目标检测 三、简答题： 1. 简述下肢静脉曲张的术前、术后护理措施。 2. 简述血栓闭塞性脉管炎的术前护理措施。
3. 简述血栓闭塞性脉管炎的健康指导项目。

82 Thanks