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赴几内亚埃博拉出血热（埃博拉病毒病）防控工作介绍
杨鹏 北京市疾病预防控制中心
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内容 埃博拉病毒病背景 西非埃博拉疫情介绍 赴几内亚工作情况
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埃博拉病毒病背景
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病原学 丝状病毒科 埃博拉病毒(Ebola virus)
埃博拉病毒是导致埃博拉病毒病的病原体。最早发现于1976年，当时在苏丹和刚果民主共和国发生了两起博拉病毒病暴发疫情，因后者发生在一个靠近名叫“埃博拉”河的村子，因此将这一病毒命名为埃博拉病毒。 4 4
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病原学－结构 长微丝状，直径100nm，长度300-1500nm，平均970nm 多形性：长微丝状、卷曲状、U形、6形等
不分节段的负链RNA，19Kb，编码7种蛋白 表面是糖蛋白三聚体 5 5
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病原学
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病原学 埃博拉病毒有五个亚型 扎伊尔亚型(Zaire ebolavirus, EBOV) 对人致病性最强，暴发
苏丹亚型(Sudan ebolavirus, SUDV) 对人致病性其次，暴发 本迪布焦(Bundibugyo)亚型(Bundibugyo ebolavirus, BDBV) 对人致病性更次，暴发 科特迪瓦亚型(Côte d'Ivoire ebolavirus, TAFV) 对黑猩猩致病性强，对人似较弱 莱斯顿亚型(Reston ebolavirus, RESTV) 尚未见人感染有发病者（在西太区发现可感染人，无症状感染者，无死亡） 不同年份分离的同一亚型差异小于1.6％，不同亚型差异达40％ 7 7
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病原学 埃博拉病毒理化特性 埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化，60℃灭活病毒需要1小时，100℃5分钟即可灭活。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。 8
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临床表现 潜伏期：2-21天，一般为5-12天。感染埃博拉病毒后可不发病或呈轻型，非重病患者发病后2周逐渐恢复。 （一）初期
典型病例急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。 病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿。
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（二）极期 病程4-5天进入极期，可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（DIC）。并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。 病程5-7日可出现麻疹样皮疹，以肩部、手心和脚掌多见，数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。 由于病毒持续存在于精液中，也可引起睾丸炎、睾丸萎缩等迟发症。 90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。
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以往埃博拉病毒病主要流行概况 常见非洲一定地区（加蓬、刚果、扎伊尔、乌干达、苏丹、科特迪瓦）
特定人群（有与病人或其接触者的接触史） ，包括保健人员、医护人员及患者家属最多受感染 呈暴发或散发 11 11
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流行病学特征 传染源 自然宿主 不完全清楚 狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚 患者是主要传染源，尚未发现潜伏期病人有传染性;
感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等野生动物可为首发病例的传染源。 自然宿主 不完全清楚 狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚 13 13
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Ebola病毒在热带雨林中的可能传播方式
Reservoir Ebola病毒在热带雨林中的可能传播方式 14 14
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流行病学特征 传播途径 接触传播 患者或被感染动物皮肤、粘膜、体液、分泌物、排泄物、污染物
人感染后产生高滴度病毒血症，病人血、尿、体液、呕吐物、排泄物及分泌物中均带病毒，各脏器均能查出病毒 性传播？ 精液中分离到病毒 气溶胶传播？ 动物试验 15 15
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流行病学特征 传播途径 埃博拉病毒病既不是食源性也不是水源性的传染病，因此不会通过日常的食物和饮水传播。
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流行病学特征 传播形式 家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射 17
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流行病学特征 易感性 人类对埃博拉病毒普遍易感 发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关 不同性别间无发病差异
目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性 18
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高风险人群 密切接触患者而未采取正确防护措施的医护人员、从事病原学检测而未采取正确防护措施的实验室工作人员、
照顾患者而未采取正确防护措施及与患者有过密切接触的亲朋好友、 参加患者葬礼直接接触尸体或在尸体处理中接触尸体的人、 接触过热带雨林等自然界携带病毒或发病的动物或动物尸体的人等。
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治疗与预防 无特效药物 无疫苗
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西非埃博拉疫情介绍
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2013年12月，Meliandou Village, Guéckédou
此次疫情起源— 几内亚 2013年12月，Meliandou Village, Guéckédou N Engl J Med Oct 9;371(15):
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此次疫情起源— 几内亚
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疫情蔓延 2014年3月份：利比里亚 2014年5月份：塞拉利昂 2014年3月23日：WHO通报西非疫情
2014年8月8日：WHO宣布此次疫情为“public health emergency of international concern” 目前疫情已波及尼日利亚、塞内加尔、西班牙、美国和马里。
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最新疫情 截至2014年10月23日，8个受累国家累计报告病例 10141例，死亡4922例。450例医务人员 ，244例死亡
两个类别国家： 广泛和强烈传播：几内亚、利比里亚、塞拉利昂 开始出现病例及局部传播：尼日利亚、塞内加尔、西班牙、美国和马里。
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西非三国输出病例 在航空限制情况下，每个月从西非三国通过商业航班输出2.8人。
Lancet available online 21 October 2014
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此次疫情特点-病毒 几内亚早期病毒与以往中非国家病毒同源性相差3%，高于通常1.6%的差异。
Science Sep 12;345(6202):
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此次疫情特点-病毒 与以往病毒相比存在341个突变，55个SNPs 病毒起源于中非
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此次疫情特点-病毒 来自于一个单一的从自然宿主的传播 广泛传播的病毒起源时间定位于2014年2月份
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此次疫情特点-病毒 基因变异率是以往暴发的2倍
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此次疫情特点-流行病学 潜伏期：11.4天 传代时间：15.3天 R0 几内亚：1.71 (95% CI, 1.44 － 2.01)
N Engl J Med Oct 16;371(16):
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此次疫情特点-流行病学 在不改变防控措施的情况下，截至2014年11月2日，可达到2万例。 5740 in Guinea,
9890 in Liberia, 5000 in Sierra Leone
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此次疫情特点-人群特点 N Engl J Med Oct 16;371(16):
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此次疫情特点-临床特点
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此次疫情特点-临床特点
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此次疫情特点-临床特点
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Zmapp 由美国与加拿大联合研制， 三种“人源化”的单克隆抗体， 通过植物细胞表达系统（烟草属）表达生产。
该药物是优化的鸡尾酒疗法，包含针对埃博拉病毒最有效的单克隆抗体MB003和ZMAB。 该药物通过与病毒多个关键致病位点结合，从而使人体获得保护。
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赴几内亚工作情况
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六项任务 了解当地疫情进展、医疗救治情况和诊疗方案，对我国防控方案 、诊疗方案提出修订完善意见。 指导医疗队对接诊的其他国家公民病例进行救治
对援外医疗队个人防护、诊疗方案、院感方案、消杀技术进行培训。 对我国公民出现的病例进行救治 指导医疗队对接诊的其他国家公民病例进行救治 在当地对我国公民进行健康教育和防护培训，建立与国内的远程医疗。 向国内报送相关工作信息
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谢谢大家！
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