常见症状评估和 护理诊断 上海交通大学护理学院 章 雅 青 * 便血 5

常见症状及护理诊断 呕血与黑便 便血 黄疸 腹泻 体液不足 组织灌注量改变 焦虑 不舒适 自我形象紊乱 腹泻 有营养失调的危险 低 于机体需要量

便 血 （ Hematochezia)

教学目标 1 、正确描述便血的定义 2 、正确描述不同疾病的粪便特点 3 、准确理解便血的护理评估要点 4 、准确理解部位 - 颜色 - 量三者的关系 5 、正确判断恐惧和焦虑的区别

以上部位 便 血 Definition 上消化道出血 下消化道出血 屈氏韧带 以下部位 病变出血 血液自肛门排出 Etiology

十四岁的李季一贯身体好，可 是最近拉起黑便来，且在解便时， 面色苍白，还常晕倒在教室。 这是怎么回事呢？ 临床病例

确诊：十二指肠球部溃疡 经积极治疗，迅速恢复。 临床病例

便 血 Etiology 下消化道出血 小肠：结核、伤寒、肿瘤、 Crohn 病、 急性出血坏死性肠炎、血管瘤等 结肠疾病：痢疾、溃结、息肉、 Ca 直肠疾病：直肠炎、 Ca 、息肉等 肛管疾病：痔、肛裂等 全身性疾病：白血病、紫癜、肝病、 流行性出血热、败血症等

Nursing Assessment Point 出血量： 少 — 仅表现为便血 长期、少 — 贫血 多 — 急性失血性贫血 急性周围循环功能不全 便 血

Nursing Assessment Point 颜色： 取决于部位高低，出血量及停留时间。 – 柏油样： 部位高， 出血小，时间长 – 暗红色： 部位低， 出血小，时间较短 – 鲜血附于粪便或便后滴血： 肛门、肛管疾病 便 血

不同部位出血颜色、量比较 部位 量 时间 颜色 上消化道 小 长 柏油样 大 短 暗红便 下消化道 小肠 小 长 柏油样 大 短 暗红、较鲜红血 便 结肠 / 直肠 鲜红或较鲜红血便多见 便 血

是 否 为 便 血是 否 为 便 血 饮食、药物、大便隐血试验 真黑便 假黑便 黑色多呈暗灰、暗黑，除吃过动物血外， 很少发亮，有服药或吃血制品史。 拉黑便的时间多在 3 ～ 4 天 无其他任何症状。 便 血

病 因 与 诱 因病 因 与 诱 因 既往史、家族史、伴随症状、体征、 饮食、精神因素等 便 血 方 式 与排便关系（前、后）、 是否相混、滴下、喷出 便 血

不同疾病的粪便特点 暗红色果酱样脓血便 阿米巴痢疾 粘液性鲜血便 急性细菌性痢疾 洗肉水血便伴腥臭味 急性出血性 坏死性肠炎 脓血便，排便后腹痛不减 小肠疾病 脓血便，排便后腹痛减轻 菌痢、阿痢、溃 结 里急后重 直肠疾病 腹部肿块 肿瘤、肠 TB 便 血

评估注意： 1. 年龄 2. 季节 3. 诱因 4. 性状和出血量 5. 伴随症状 6. 过去史及治疗经过 便 血

心 理 反 应 年龄、病因、 病程、诊断、 预后、治疗等有关

护 理 诊 断护 理 诊 断 * 活动无耐力 * 有皮肤完整性受损的危险 焦虑（自学） – 定义 – 相关因素 – 诊断依据

黑便、鲜血便 17 年 患者，女，６８岁；因 “ 间断便 血１７年 ” 入院。于１７年和１２年前 无诱因排黑色成形便，无呕血；当地 医院查便潜血阳性，未予对症治疗， 便潜血转阴。３年前病人自觉乏力、 头晕，当地医院查Ｈｂ ７０ ｇ／Ｌ， 便潜血阴性，胃镜检查未见异常，诊 为 “ 缺铁性贫血 ” ，予补铁治疗，Ｈｂ 升至１０８ ｇ／Ｌ。 临床病例

２年前患者再次出现黑便，１～ ２次／ｄ，不成形，行结肠镜检 查未见异常，自服云南白药后大 便颜色转黄。１０天前患者出现 鲜红色稀水样便，３次／ｄ，伴 头晕，当地医院查Ｈｂ ５９ ｇ ／Ｌ，给予止血、抑酸、补液、 输血治疗，便潜血转阴出院。 临床病例

因再次出现鲜红色稀水样便患者来我 院急诊，查血常规ＷＢＣ ３．４６ × １０ 9 ／Ｌ，ＲＢＣ ４．１８ × １０ 12 ／Ｌ，Ｈｂ １０８ｇ／Ｌ，Ｐｌ ｔ １５５ × １０ 9 ／Ｌ；ＰＴ＋Ａ正 常。发病以来病人体重无明显变化， 否认类似疾病家族史，无高血压病、 冠心病及糖尿病史。 临床病例

入院查体：ＢＰ １００／６０ ｍ ｍＨｇ，无肝掌、蜘蛛痣及皮肤 毛细血管扩张，睑结膜略苍白， 心肺未见异常，腹软，肝脾肋下 未及，全腹无压痛和包块。肛门 指诊指套有黑便。 临床病例

分析讨论 患者老年女性，慢性病程达 １７年，表现为反复便血，未出 现过呕血、反酸、腹痛，发作间 期无大便性状改变，无肝病史， 发病以来体重无明显变化。体格 检查：贫血貌，肝脾无肿大，无 腹水征，肛门指诊指套有黑便。 消化道出血诊断明确，但需要明 确出血的部位及病因。 临床病例

分析讨论 便血的颜色取决于消化道出 血的部位、出血量、出血速度及 在胃肠道滞留的时间。 根据病史及每次情况并不能 完全确定是单纯的上消化道出血 还是下消化道出血，应进一步完 善相关检查，明确出血的部位。 临床病例

分析讨论 （１）消化性溃疡 （２）食管－胃底静脉曲张破裂 （３）药物相关性胃肠道黏膜损伤 （４）缺血性肠病 （５）消化道肿瘤 （６）肠道血管畸形 临床病例

分析讨论 患者入院后经胃镜、结 肠镜检查确诊为胃肠道多发血 管畸形，可以解释患者反复消 化道出血且表现为黑便间或暗 红色血便的情况。 临床病例

复习思考题 1. 简述常见护理诊断：体液不足、 组织灌注量改变的相关因素 2. 试述呕血的主要四大病因 3. 比较不同部位的出血颜色、量