新医大一附院 CT 室 塔西 3. 垂体腺瘤 (pituitary adenoma): 约占 颅内肿瘤的 10% 左右. 发生于成年人, 男 女发病相等, 但分泌催乳素的微腺瘤多 为女性. 分为功能性和无功能性垂体腺 瘤两类, 前者包括分泌生长激素的嗜酸 细胞腺瘤, 分泌促肾上腺皮质激素的嗜 碱细胞腺瘤和分泌催乳素的催乳激素 腺瘤, 后者为嫌色细胞腺瘤. 垂体腺瘤属 于脑外肿瘤, 有完整包膜, 与周围组织界 限清楚

新医大一附院 CT 室 塔西 可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池. 较大的肿瘤因缺血或出血而发生 中心坏死或囊变. 偶可钙化. 临床上 有压迫症状, 如视力障碍, 垂体功能 低下, 阳痿, 头疼等. 内分泌亢进的症 状 : 泌乳素腺瘤出现闭经, 泌乳, 生长 激素腺瘤出现肢端肥大, 促肾上腺 皮质激素腺瘤出现柯兴氏综合征 等.

新医大一附院 CT 室 塔西 [CT 表现 ] (1) 垂体微小腺瘤的 CT 表现 : A. 垂体高度异常 : 正常垂体高度 ( 男 <7mm, 女 <9mm), 微小腺瘤是大小 <10mm 的肿瘤, 但正常高度的垂体内发 现微腺瘤也并不少见. B. 垂体内密度 改变 : 快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤 为低密度, 延迟扫描为等密度或高密度. 因为垂体无血脑屏障, 注射对比剂后, 对 比剂进得快, 出得快, 而肿瘤的血供不如 垂体丰富, 对比剂进得慢, 出得也慢.

新医大一附院 CT 室 塔西 C. 垂体上缘膨隆 : 只能通过冠状面 扫描才能显示. D. 垂体柄偏移 : 冠状 面可以观察垂体柄左右偏移偏侧 的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧. 居 垂体中部的肿瘤, 可以使垂体柄变 短. E. 鞍底骨质改变 : 冠状面扫描可 以显示鞍底骨质变薄, 凹陷或侵蚀.

新医大一附院 CT 室 塔西 垂体微小腺瘤通过溴隐停治疗后 75% 泌乳素腺瘤可缩小. (2) 垂体大 腺瘤的 CT 表现 : 肿瘤呈圆形, 也可 呈分叶或不规则形. 平扫为等密度, 稍高密度或囊变. 肿瘤向上侵及鞍 上池和可达第三脑室底部, 向两侧 压迫海绵窦延伸至颅中窝, 向下可 突入 碟窦. 增强后垂体大腺瘤均匀 或不均匀强化, 坏死囊变区不强化.

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[ 诊断与鉴别诊断 ]CT 与 MRI 诊断 垂体肿瘤可靠, 诊断准确性 95% 以 上,MRI 提供的信息比 CT 多. 需要与颅咽管瘤, 脑膜瘤, 转移瘤和 表皮样囊肿进行鉴别.

新医大一附院 CT 室 塔西 4. 颅咽管瘤 : 是颅内常见肿瘤, 占颅内 肿瘤的 2.81~6.16%, 常见于儿童, 成人 少见,20 岁以前发病占半数. 颅咽管瘤起 源于胚胎发育期即颅咽管在退化过程 中的残留上皮细胞. 肿瘤有 3 个 90% 即 90% 发生在鞍上区,90% 为囊性,90% 可 钙化. 有 3 个 10% 即 10% 发生在鞍 旁,10% 为实性,10% 不伴有钙化. 临床 上儿童以发育障碍, 颅内压增高为主 ; 成 人以视力障碍, 精神异常为主.

新医大一附院 CT 室 塔西 [CT 表现 ] 平扫肿瘤囊性和部分囊 性为多, 圆形, 类圆形或分叶状.CT 值变动范围大, 含胆固醇 CT 值低, 相 反钙化或蛋白质 CT 值高. 肿瘤实性 部分与囊壁可出现钙化. 钙化形态 不一, 囊壁壳状钙化, 点状或不规则 性钙化. 增强扫描肿瘤实性部分可 呈均匀或不均匀强化, 无脑水肿.

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颅咽管瘤 颅咽管瘤

新医大一附院 CT 室 塔西 [ 诊断与鉴别诊断 ] 要点 : 儿童多发, 颅内高压, 视力改变.CT 平扫显示鞍 区囊性病变, 可有各种形态的钙化, 增强后肿瘤囊壁及实性部分强化 MRI 对鞍区肿瘤来说比 CT 优越性 强. 本病囊性者需要与皮样囊肿, 畸 胎瘤, 实性者与生殖细胞瘤巨大动 脉瘤, 错构瘤等鉴别.

新医大一附院 CT 室 塔西 5. 听神经瘤 : 是颅神经瘤中最常见的一 种, 占颅内肿瘤的 8~10%. 是成人常见的 后颅窝肿瘤. 占桥小脑角肿瘤的 80%. 听 神经瘤起源于听神经鞘膜, 又叫做听神 经鞘瘤. 为良性脑外肿瘤. 肿瘤有完整包 膜. 肿瘤血供有的丰富而有的不丰富. 肿 瘤早期在内耳道内, 以后发展长入桥小 脑角. 内耳道可扩大. 肿瘤压迫脑干和小 脑, 使其移位. 产生阻塞性脑积水. 多为 单发, 偶可累及两侧. 可与神经纤维瘤病 或脑膜瘤并发. 临床上可有同侧耳鸣及 听力下降等.

新医大一附院 CT 室 塔西 [CT 表现 ] 平扫肿瘤位于岩骨后缘, 以内 听道为中心. 与岩骨相交呈锐角. 肿瘤多 呈类圆形和半月形. 大多数为等密度, 少 数为低密度, 高密度或混杂密度. 肿瘤周 围水肿轻或无. 桥小脑角池可闭塞, 而相 邻脑池扩大. 骨窗检查可显示内听道漏 斗状扩大, 有的可见骨质破坏. 较大肿瘤 可压迫脑干和小脑使其变形移位 ; 压迫 第四脑室使其变形闭塞, 形成阻塞性脑 积水. 增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化, 坏死囊变区不强化.

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听神经瘤

[ 诊断与鉴别诊断 ] 根据听神经瘤的 特征性位置和影象学表现可确诊. 有时 需要与脑膜瘤进行鉴别, 脑膜瘤有明显 均一的强化并广基与岩骨相贴, 与岩骨 间为钝角, 内听道不扩大, 临床上无耳鸣 及听力下降等.

新医大一附院 CT 室 塔西 6. 脑转移瘤 (metastatic tumor of the brain): 较常见, 占颅内肿瘤的 3.2~12.9%. 可发生于任何年龄, 男女比 例 1.1:1. 肿瘤发生脑转移的频率由多到 少依次为肺癌, 乳腺癌, 胃癌, 结肠癌, 肾 癌, 甲状腺癌等.10~15% 查不到原发灶. 转移部位幕上 80%, 幕下 20%. 多位于皮 质髓质交界区. 转移瘤是乏血供,

新医大一附院 CT 室 塔西 肿瘤中心易发生坏死囊变和出血. 肿瘤周围水肿明显. 转移途径以血 性转移最多见, 也可直接侵犯或经 脑脊液循环种植转移. 多发多见单 发少见.

新医大一附院 CT 室 塔西 [CT 表现 ] 平扫肿瘤密度不等, 高, 等, 低, 混杂密度均有. 绝大多数为多发, 小的肿 瘤为实性结节, 大的中间多有坏死, 呈不 规则环状.90% 以上病例有脑水肿呈指 状脑水肿. 小肿瘤大水肿是转移瘤的 特征. 增强扫描 : 中心坏死的肿瘤呈不规 则性环性强化, 中心无坏死的肿瘤呈结 节状均一强化. 坏死, 出血不强化. 男性 脑转移灶多来自肺癌, 女性多来自乳腺 癌, 结节性转移 60% 以上为乳腺癌转移.

新医大一附院 CT 室 塔西 [ 诊断与鉴别诊断 ] 多发性病灶, 位于 皮质下区, 灶周水肿显著,CT 上病灶呈 低, 等或高密度. 与其他肿瘤不难鉴别. 但是单发大的肿瘤没有特征性, 与囊性 星形细胞瘤不好鉴别.

新医大一附院 CT 室 塔西 二. 颅脑损伤 CT 对损伤颅脑的诊断和预后具有 很高价值. 颅脑损伤一般分为头皮软组 织损伤, 颅骨损伤和颅内组织损伤. 这三 种损伤常合并发生, 脑实质损伤包括脑 震荡和脑挫裂伤, 外伤时即刻形成的病 变. 严重颅脑损伤时, 不仅要了解颅骨损 伤, 更重要的是确定有无脑挫裂伤和颅 内血肿.

新医大一附院 CT 室 塔西 CT 可以直接显示血肿和脑挫裂伤, 并可明确病变的部位, 范围和多发 性,CT 检查阴性可以排除颅内血肿 和脑挫裂伤, 检查安全而迅速, 已成 为首选的方法.

新医大一附院 CT 室 塔西 1. 脑挫裂伤 : 是颅脑外伤所致的脑组 织器质性损伤. 脑挫伤是脑组织的水肿 和肿胀 ; 脑裂伤是脑或软脑膜血管的断 裂. 两者多同时发生, 故称脑挫裂伤.

新医大一附院 CT 室 塔西 [CT 表现 ] (1) 损伤区局部可见大小不 等, 形态不一的低密度. 经治疗后数天到 数周, 有些可以恢复正常, 有些进一步发 展为更低密度区, 提示脑 软化灶.(2) 散 在点片状的出血 : 位于低密度区内, 形态 常不规则.1~2 月内完全吸收变成低密 度区.

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2. 蛛网膜下腔出血 : 表现为大脑纵裂, 脑池, 脑沟密度增高. 但几天后可吸收 消失.(4) 占位效应及萎缩 : 挫裂伤范围 越大占位效应越明显. 表现为同侧脑室 受压, 中线结构移位, 严重者出现脑疝. 后期出现脑萎缩即广泛性和局限性脑 萎缩.

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[ 诊断与鉴别诊断 ] 根据明确的外伤 史, 昏迷史和颅内压增高的临床表现以 及典型 CT 平扫表现易诊断.

新医大一附院 CT 室 塔西 3. 颅内血肿 : 颅脑外伤引起继发性颅 内出血. 按血肿形成的部位不同, 可分为 硬膜外血肿, 硬膜下血肿和脑内血肿. 按 血肿形成的时间不同, 可分为急性, 亚急 性和慢性血肿.

新医大一附院 CT 室 塔西 (1) 硬膜外血肿 : 颅内出血积聚于颅骨 与硬膜之间, 称为硬膜外血肿. 较常见, 仅次于硬膜下血肿. [CT 表现 ] 平扫血肿表现为颅骨内板下 梭形高密度区, 边界锐利, 密度均匀. 常 伴有骨折, 需用骨窗显示. 开放性颅骨骨 折时颅板下可见积气. 血肿可见占位效 应, 中线结构移位, 侧脑室受压变形和移 位.

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[ 诊断 ] 有外伤病史,CT 显示颅骨下双凸 形高密度, 边界清楚, 一般不超过颅缝, 可有骨折. (2) 硬膜下血肿 : 颅内出血积聚于硬脑 膜与 蛛网膜之间称为硬膜下血肿. 占颅 内血肿首位. 根据血肿形成时间可分为 急性, 亚急性和慢性血肿三类.

新医大一附院 CT 室 塔西 [CT 表现 ] 平扫 : 急性硬膜下血肿表现 为颅板下方新月形高密度影. 亚急性和 慢性血肿, 可表现为高, 等, 低或混合密 度. 血肿范围广泛, 不受颅缝限制. 由于 常合并脑挫裂伤, 所以占位效应显著. 增强扫描 : 可见受压移位的脑皮层的强 化, 也见血肿包膜的强化. 可清楚的画出 等密度血肿再内的轮廓.

新医大一附院 CT 室 塔西 增强扫描仅用于亚急性或慢性硬膜下 血肿, 特别是对等密度硬膜下血肿有帮 助. 因为等密度硬膜下血肿没有密度差 别, 血肿密度与正常脑实质密度一样, 主 要表现为占位征象即脑室受压, 中线结 构移位或小脑膜裂孔疝的表现.

新医大一附院 CT 室 塔西 3. 硬膜下积液 : 也称为硬膜下水瘤. 多 见于婴幼儿或少年, 老年人少见. 是外伤 引起小的蛛网膜破损或撕裂, 形成活瓣, 脑脊液进入硬膜下隙不能回流而形成, 也可能硬膜下血肿吸收后形成.

新医大一附院 CT 室 塔西 [CT 表现 ] 表现为颅板下方与脑表 面间的新月形低密度区, 其密度略 高于或等于脑脊液密度. 局部脑回 轻度受压. 次病可确诊.

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