膳食、营养与肥胖

我们已经面临肥胖大流行 ! 全球 14 亿人超重 !

1. 肥胖的定义 正常成年男子 Fat 占体重约 15% ，女子占 22% 如男子＞ 25% ，女子＞ 35%  肥胖 肥胖（ obesity ）是 Fat 的过量储存。 脂肪细胞 数量增多 或 脂肪细胞 体积增大 全身脂肪 组织块增大 与其它组织失去 正常比例的一种状态 需与肌肉发达 个体区分

2. 肥胖的诊断  测量方法： A 、人体测量法 B 、物理测量法 C 、化学测量法

A 、人体测量法  包括身高、体重、胸围、腰围 / 臀围、肢 体的围度和皮褶厚度。  常用的有：身高标准体重法、皮褶厚度 和体质指数（ BMI ）

身高标准体重法计算及判定标准 肥胖度 (%) = 实际体重 (kg) - 身高标准体重 (kg) ×100% 身高标准体重 (kg) 判断标准 肥胖度 10% ≤ 超 重 ＜ 20% 20% ≤ 轻度肥胖 ＜ 30% 30% ≤ 中度肥胖 ＜ 50% 50% ≤ 重度肥胖

腰围 / 臀围 ( 或腹围 / 臀围 )  臀部和大腿脂肪较多的人，其体形为梨 型，胸腹部脂肪较多的人其体形为苹果型。 苹果型身材的人易患血管病、心脏病、高 血压、高脂血症，易对胰岛素产生抗性， 且其血糖含量难以控制。

体质指数 (BMI) BMI = 体重 (kg) [ 身高 (m)] 2 <18.5 消瘦 正常 >25 超重

表 不同体重状态的 BMI 判定值 体重分类亚洲成人欧洲成人 体重过轻＜ 18.5 正常 – 24.9 超重 ≥23≥25 肥胖前期 – 29.9 Ⅰ度肥胖 – 34.9 Ⅱ度肥胖 ≥3035 –39.9 Ⅲ度肥胖 ≥40 仲来福主编．卫生学 [M] ．第五版，北京：人民卫生出版社， 2001 ， 117

B 、物理测量法 : 1 ．全身电传导 2 ．生物电阻抗 3 ．双能 X 线吸收 4 ．计算机控制断层扫描法 5 ．核磁共振扫描 C 、化学测定法： 稀释法、 40 K 记数、尿 肌酐测定法

3. 肥胖原因 3.1 内因 与人类肥胖有关的基因突变有 20 余种，主 要有神经肽 Y 、黑色素皮质激素、瘦素、解 偶连蛋白等。

 ①遗传因素：动物实验和人类流行病学 研究表明，单纯性肥胖可呈一定的家族 倾向。  肥胖的父母常有肥胖的子女；  遗传因素是肥胖的易发因素，肥胖是多 基因遗传、多后天因素的疾病。

 ②瘦素：  脂肪抑制素，肥胖基因编码的蛋白质， 由脂肪细胞合成分泌的一种激素。  瘦素作用于下丘脑的摄食中枢，产生饱 食感而抑制摄食行为；  同时作用于肝脏、肾脏、脑组织、脂肪 组织的瘦素受体，增加能量消耗。  肥胖人中 95% 以上存在瘦素缺乏和瘦素 抵抗。

 先天性肥胖小鼠 ob 基因第 105 位点的密码子 发生突变，由 CGA→TGA( 翻译终止信号 )  已有许多实验证实 : 瘦素具有减肥作用。

 ③胰岛素抵抗：  表现为高胰岛素血症，使食欲旺盛，进食量 大，促进脂肪的合成和积蓄。  ④脂肪组织的变化：  脂肪细胞数目的逐渐增多与年龄增长及脂肪 堆积程度有关；  脂肪细胞的肥大和脂肪细胞增多。  一个肥胖者的全身脂肪细胞数目是正常人 3 倍。

3.2 外因  ① 社会因素（经济发展、生活水平提高，动物 性食品脂肪摄入量增加；交通发达，电视普及 活动量减少）  ② 饮食因素（胚胎期孕妇能量摄入过剩，出生 后人工过量喂养，婴幼儿期喜食油腻和甜食 ; 营 养素缺乏） ③ 行为心理因素：肥胖者自卑感强，性格内向， 活动少，以进食得安慰。

4. 肥胖的分类  4.1 遗传性肥胖  ① 遗传物质（染色体、 DNA ）改变，有家族性倾 向。遗传因素 15 号染色体有缺陷，一种罕见的畸 形肥胖。  ② 遗传物质与环境因素相互作用而导致的肥胖， 与人类肥胖有关的基因是神经肽 Y 、黑色素皮质激 素、瘦素和解偶联蛋白。遗传占 40% ，环境 60% 。

4.2 继发性肥胖  常继发于脑垂体 - 肾上腺轴发生病变、 内分泌紊乱。胰岛疾病、性腺疾病、 皮质醇增多症及遗传性疾病，导致多 食、糖代谢及脂肪代谢异常而引起肥 胖。

 4.3 单纯性肥胖  单纯由营养过剩造成全身脂肪过量积 累。  ①体质性肥胖。主要是脂肪细胞数量 增加所致，有家属史，从幼起病，采 用限制饮食及运动减肥疗效差。 ②获得性肥胖。成年后发病，肥胖倾 向于躯干，采用各种治疗方法，疗效 都较好。

5. 肥胖对人体健康的危害  5.1 肥胖对儿童健康的危害 ①对心血管系统的影响 ②对呼吸系统的影响 肥胖儿童的肺活量和每分钟 通气量明显低于正常儿童。

 ③ 对内分泌系统与免疫系统的影响  肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的 低值；甲状腺素 T3 升高， T4 大都正常；性激素，肥 胖男孩血清睾酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女 孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症。另外， 肥胖儿童可发生胰岛素抵抗、糖代谢障碍、患糖尿 症危险性增加。  肥胖儿童，细胞免疫功能低下。

④肥胖对生长发育的影响 肥胖儿童生长发育提前，第二性征发育显著 早 于正常体重儿童。 肥胖对心理行为、智力也有不良影响。 行为商数 (ADQ) 肥胖儿童明显低于对照组。 肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳，肥胖女生倾 向于自卑和不协调。 反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等 指标的均值低于对照组 。

5.2 肥胖对成年人健康的危害

“ 病态肥胖 ” 有十大信号  事实上，有一些肥胖并非缘于贪吃，而是 由于身体上某些原发性疾病所导致的 “ 病态肥 胖 ” 。根据大量的实践经验，医生总结了临床 常见的十种 “ 病态肥胖 ” 伴发症状，提醒人们引 起注意并及时诊治。

“ 病态肥胖 ” 有十大信号 信信号一：黑棘皮病 主要表现为皮肤色素沉着、角质增多，严 重时有天鹅绒状的突起，令人总有一种洗不 干净的感觉，以颈后和腋下最为常见。黑棘 皮病的出现是病理的信号，与高胰岛素血症 有关。发展下去会出现Ⅱ型糖尿病、高血压 等疾病。

 信号二：紫纹 主要表现为腹部两侧、大腿内侧成梭形、淡 紫红色条纹，患者还会出现满月脸、水牛背、 将军肚。这些症状已经说明出现了皮质醇的 增多，发展下去会引起高血压、骨质疏松等。

“ 病态肥胖 ” 有十大信号  信号三：男性乳房发育 儿童在青春发育期出现的生理性男性乳房发 育，多可自行恢复。但肥胖儿童内分泌紊乱、 雌雄激素失调，也会引起男性乳房发育、性 腺发育不良、男性女性化的异常改变。

“ 病态肥胖 ” 有十大信号  信号四：月经紊乱 育龄期女性出现的闭经、绝经和月经失调 等症状，一定要加以重视。肥胖本身和减重 治疗都会引起月经失调。肥胖伴停经在年轻 女性中最常见的为多囊卵巢综合症和高泌乳 素血症，如出现泌乳、头痛、胸闷等症状， 应及时就医。

“ 病态肥胖 ” 有十大信号  信号五：睡眠呼吸暂停综合症 肥胖过度会造成肺的功能性和器质性损害， 脂肪过度堆积引起肺扩张受限，氧交换降低。 长此以往会导致白天嗜睡、夜间睡眠不良的 “ 肥胖通气不良综合症 ” ，严重者会出现 “ 睡眠 呼吸暂停综合症 ” 。儿童时期肥胖若打鼾现象 严重，应引起重视。

“ 病态肥胖 ” 有十大信号  信号六：脂肪肝 约 60% 的肥胖患者可出现肝细胞脂肪变。大 部分患者无症状，严重者体检时可发现肝肿 大。此时，减轻体重可以使肝功能恢复正常。

“ 病态肥胖 ” 有十大信号  信号七：腰围增粗 有些体重正常的患者仅仅表现为腰围增粗， 也会出现肥胖并发症，如糖尿病、高血脂症 和冠心病等。中国男性腰围大于 90 厘米，女 性腰围大于 80 厘米就要引起警惕。

“ 病态肥胖 ” 有十大信号  信号八：食欲异常 感觉天天吃不饱，刚吃过饭又饿了，且越吃 越饿，此情况应引起重视，因为食欲亢进有 时是下丘脑综合征和胰岛素瘤的表现。

“ 病态肥胖 ” 有十大信号  信号九：皮肤发黄，眼睑水肿 多发生在分娩后女性或绝经期前后的女性肥 胖患者，表现为体重越来越重，全身无力， 胸闷气急，眼皮肿胀和手脚僵硬，这往往是 产后甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎引起的 甲状腺功能减退所致。

“ 病态肥胖 ” 有十大信号  信号十：多体毛 肥胖儿童如果伴有多体毛，极有可能为先天 性遗传性疾病或性腺异常所致，应引起家长 的重视。如果同时还伴有性早熟和骨骼异常， 切莫放松警惕，需要到正规医院进行染色体 和内分泌腺体的系统检查。

 6. 预防或治疗方案：  A 、饮食疗法  B 、运动疗法  C 、药物疗法

6.1 饮食疗法： A 、控制总热能摄入量 ①成人控制在 3347kJ （ 800kcal ） kJ （ 1000kcal ）左右； ②控制三大热能营养素的生热比； Pro 25% Fat 10% CHO 65% ③一日三餐食物总量 <500g 可吃纤维含量高的食物  防止饥饿感； ④改掉不良饮食习惯； ⑤必须长期坚持。

B 、合理选择食物 ①尽可能不吃高能量食物：糖果、巧克力冷饮、 甜点心、膨化食品、西式快餐、肥肉、黄油、 油炸食品、土豆、白薯等。 ②常吃的食物：鱼、虾、牛肉、禽类、肝、蛋、 奶、豆腐、豆浆、新鲜蔬菜和水果。 3 、睡觉前尽可能不吃东西，如需喝牛奶，不要 加糖。

C 、合理选择烹调方式  ①尽可能少用油炸方式，即使是炒菜或炖菜，也 要少用油。  ②多采用蒸、煮和快炒的方式。  ③能凉拌生吃的新鲜蔬菜尽量生吃，但要注意洗 净 。

6.2 运动疗法  ①运动的方式：  较长距离慢跑、跳绳、爬楼梯等。  ②适宜的运动强度：  一般以运动时脉搏达到 150 次 / 分左右较为适宜。

③运动频率： 以每天活动至少 30 分钟，每周至 少运动 3-5 次为宜。 A 、选择你喜欢的运动项目和活动。 B 、选择一方便的时间和地点锻炼。

6.3 药物治疗 中医、西医药物 6.4 非药物疗法 6.5 健康教育、心理治疗

健 康健 康健 康健 康 疾 病疾 病疾 病疾 病 处于 低危险 状态 进入 疾病危险 状态 发生 早期 改变 出现 临床 症状 不同的后果不同的后果 疾病疾病 临床干预 预防干预 应该从这里开始未雨绸缪到此处已经为时过晚 !