阻塞性睡眠呼吸暂停 综 合 征 (OSAS)

 定义  分型  发病率  病因与发病机制  症状  检查与诊断  治疗  护理

定义  睡眠呼吸暂停综合征 (sleep apnea syndrome,SAS) 为一种睡眠障碍性疾病. 指成人在 7 小时的夜间 睡眠时间内, 至少 有 30 次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为 成人 10 秒以上, 儿童 20 秒以上。或呼吸暂 停指数（ apnea index,AI ）（即每小时呼 吸暂停的平均次数）大于 5 。并伴有血氧 饱和度下降等一系列病理生理改变。

 阻塞性睡眠呼吸 暂停综 合 征 (OSAS ）则是指由于上呼吸道阻塞性病 变（含咽部粘膜塌陷）引起的 SAS 。

 鼾声 (snore) —— 睡眠期间上呼吸道气流 通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌 物引起振动而产生的声音。  响度在 60dB 以下的鼾声往往属于正常现 象。  鼾声是 OSAS 最突出的一个症状。

 鼾症 (snoring disease)—— 鼾声响度超过 60dB 以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通 过，影响同室休息或导致他人烦恼时则 称鼾症。分单纯型和憋气型。

分型  中枢型（ CSA ）  阻塞型 (OSA)  混和型（ MSA)

发病率  年龄  性别  体型

病因与发病机制

㈠引起 OSAS 的常见因素  1 ． 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者

 2 ． 肥胖：肥胖是导致 OSAS 的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻 塞。  3 ． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。  4 ． 老年性变化：老年期组织松弛，肌张 力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引 起打鼾或 OSAS 。

㈡发病机制  正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气 体交换。此种气体交换的关键是喉以上 的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气 管、支气管。如果由于某种原因使这段 气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼 吸暂停。

症状

白天症状  晨间头痛  常感困倦  容易疲劳  过度嗜睡  情绪紊乱  性格乖僻  行为怪异  思想不易集中  记忆力衰弱  分析判断能力下降  工作效率减退  易出差错事故

夜间症状  大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等

心血管和呼吸系统继发症状  心律不齐  室早  窦速 / 窦缓  慢性阻塞性肺部病症等

检查与诊断  病史询问和一般检查  纤维鼻咽喉镜检查  影像学检查  多导睡眠监测 （ PSG ）：为诊断主要依 据，实验室金标准，仍须结合临床  听性脑干反应测试  其他检查

治疗  非手术治疗  手术治疗

非手术治疗  ( 一 ) 一般治疗  1 避开驾驶、高空作业等有潜在危险的 工作或要求精细的操作  2 忌酒  3 忌服镇静剂或安眠药  4 勿吸烟，减少呼吸道刺激

 ( 二 ) 调整睡眠姿势 取侧位或半卧位  ( 三 ) 药物疗法  ( 四 ) 减肥疗法  ( 五 ) 气道保持疗法  １舌保护器  ２鼻导管法  ３鼻瓣扩张器  ( 六 ) 持续正压通气（ CPAP ）：常用，有 效率高

手术治疗  ( 一 ) 鼻部手术  1 鼻中隔偏曲矫正术  2 鼻甲肥大部分切除术  3 鼻息肉或肿瘤切除术等

 ( 二 ) 咽部手术  1 扁桃体切除术和 / 或腺样体切除术  2 悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)  3 激光悬雍垂腭咽成形术  4 腭咽成形术 (PPP)  5 H-UPPP: 韩德民改良 UPPP ， 保留悬 雍垂，扩大软腭切除范围

 ( 三 ) 舌部手术  ( 四 ) 下颌骨前移手术  ( 五 ) 上颌骨. 下颌骨. 舌骨徙前术  ( 六 ) 舌骨手术  ( 七 ) 气管切开术：仅适用于重度患者，其 他治疗措施效果差

护理  护理评估  护理诊断  护理计划  护理措施

护理评估

㈠健康史  收集病人的一般资料，注意了解病人的 身体状况，饮食、生活习惯，运动情况 以及家族中有无肥胖和鼾症患者。

㈡症状和体征  1 ． 打鼾：鼾声如雷，响度超过 60dB ，严 重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等 症状，病人醒后不能自觉。  2 ． 憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持 续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆 起，肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一 定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧 卧位时减轻或消失。

 3 ． 白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足， 在阅读、看电视、听报告会等场合，特 别在安静的环境中很容易入睡，甚至在 谈话间不自觉的入睡。精神不振，记忆 力减退，注意力不集中，工作效率低下。

.  4 ． 心血管症状：患者常表现为心律失 常、高血压，严重者出现右心衰竭。  5 ． 肥胖：本病患者大多食欲好，尤其 喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量 小，因此， 70% 的患者属于肥胖体型。

㈢社会及心理因素  1 ． 因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠， 为此患者心感不安，不得不单独居住，尽量 回避与他人一同出差和住宿。  2 ． 严重者病人常有性格改变，如性情暴躁、 多疑、忌妒、沮丧等，因此影响人际关系。  3 ． 患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差， 不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机 则易发生交通事故 。

 4 ． 患者夜间频发呼吸暂停，常使他人 为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长， 其家属不得不整夜守在病人身旁，反复 将其唤醒。  5 ． OSAS 是一个潜在性威胁生命的疾病， 至今尚未被人们所充分认识，许多患者 及其家属还没有认识到这是一种疾病， 因此对于治疗并不持积极态度。

㈣辅助检查  1 ． 应用声级计和频谱仪对鼾声做客观 的声学监测，有助于治疗前后的对比。  2 ． 内窥镜检查 如用纤维喉镜、鼻内 窥镜等 器械检查有助于明确病变性质、 原因及部 位。

 3 ． 影像学检查 为进一步明确上呼吸道 阻塞 部位，可作头颅 X 线、 CT 扫描或 MRI 检查。  4 ． 多项睡眠描记图 包括脑电图、眼动 电图、心电图、口腔气流测定、鼻腔气 流测定、 测定胸腹运动、动脉血氧饱和 度等多项复 合检查。

护理诊断 ㈠睡眠形态紊乱 ㈡社交孤立 ㈢潜在并发症 : 缺血性脑中风、猝死、 心肌梗死、呼吸衰竭 ㈣知识缺乏（特定的）

护理计划

㈠预期目标 1 ．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼 吸暂停次数减少，睡眠质量提高。 2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。 3 ． 自诉精神状态恢复正常，工作效率 提高，生活质量改善。

( 二 ) 护理措施  非手术病人护理  手术病人护理

1. 术前护理  ⑴最好能安排本病患者住单人病房， 以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。  ⑵建议病人减肥，制定减肥计划和减 肥饮食，适当增加体力活动和减少 摄入量，以减轻症状，增加手术的 安全性。

 ⑶忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛和 肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停 加重。切忌随意应用中枢神经抑制 药，以免加重病情。  ⑷调整睡眠姿势，建议病人取侧卧位或半 坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。

 ⑸可采用舌保护器，睡前置于口中，使舌 保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离， 从而减轻上呼吸道阻塞症状。  ⑹定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况， 尤其于凌晨时要加强巡视。如果患者憋 气时间过长，应将其推醒。

 ⑺对患者进行有关 OSAS 的科普教育，并 对其进行心理护理，同情和关心病人的 疾苦，使其消除对手术治疗的紧张和恐 惧心理。

2 ．术后护理  ⑴鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、鼻 咽部肿瘤等所致 OSAS 所实施的手术，术 后护理同这些疾病的护理。如：  ① 根据不同手术和麻醉的要求采取不同 的体位；  ② 采用面罩吸氧；  ③ 注意呼吸情况；  ④ 注意鼻腔或口腔渗血情况；  ⑤ 嘱患者将分泌物或血液吐出勿咽等。

 ⑵腭垂腭咽成形术的术后护理：  ①饮食：术后患者咽痛明显、吞咽困难 应在术后 3 天内给予流质或半流质饮食为 妥。  ②床旁备吸引器，嘱患者及时将咽部分 泌物或血液吐至口边吸除。

 ③密切观察术后出血情况，对高血压患 者应注意控制血压，并采取适当的止血 措施。  ④少数患者术后数日内因暂时性软腭功 能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔 呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进 食，并消除进食时的紧张情绪。  ⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含 漱液漱口。