柴胡龙骨牡蛎汤的临床应用 湖南省湘乡市邓志强中医内科诊所 邓志强

柴胡体质： 是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类 型。由于柴胡类方证比较复杂，患者的主诉繁多， 体质类型的辨别能够较快的抓住疾病的本质。 外观特征： 体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青白色，缺乏 光泽，精神抑郁或紧张，皮肤比较干燥，肌肉比 较坚紧，上腹部或两胁肋下按之有抵抗感，或肌 紧张，脉象多弦细。

柴胡带： 是指柴胡症在体表反应出的部位。中医常用的 “ 少 阳经循行之地 ” ，或 “ 肝经之分野 ” ，等词句来表述。 便于理解和记忆，称之为 “ 柴胡带 ” 。包括，胸胁部， 肩颈部，腰胯及少腹部，腹股沟等，以身体的侧 面为主。这区域出现的胀痛，酸痛，感觉异常， 肿块等，都可以考虑使用柴胡剂类方。

好发症状：对气温变化的反应敏感，或寒热交替 感，情绪波动较大，食欲性欲易受情绪的影响， 胸肋部位时有气塞闷感，或有触痛，肩颈部常有 酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。女 性月经周期不准，经前多见胸腹乳胀，烦躁，经 来腹痛，经血暗或有血块。易腹痛腹泻，易全身 疼痛。

现代药理实验证明，柴胡能通过镇静发热中枢而 解热，并有镇静，抑制自发性运动，延长睡眠时 间，镇静，抗痉挛等中枢抑制作用，能促进肝脏 蛋白质的合成，增强肾上腺皮质激素的抗炎作用。 此外有抗变态反应，抗溃疡形成，镇咳的作用。

我近五年来辨证应用柴胡加龙骨牡蛎汤于临床各科， 取得良好疗效，分享如下： 方证条文： 《伤寒论》 107 条，伤寒八九日，下之，胸满 烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者， 柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 经典配方：柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半， 桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两， 龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜（切片）一两半， 大枣六枚（撕开），铅丹（磁石代）一两半。

现代常规用量： 柴胡 60 克，龙骨 20 克，牡蛎 20 克，黄芩 20 克，党 参 20 克，桂枝（肉桂） 20 克，茯苓 20 克，半夏 20 克至 60 克，大黄 10 克至 30 克（大便稀时减量）， 生姜 20 克，大枣 6 枚（撕开），磁石 20 克。 临床上如患者阳虚体质的，常规加制附子 15 克至 30 克。 水八升，煮取四升，去渍温服一升。（水 800 毫升， 煮取汤液 400 毫升，分两至三次温服） 冷水泡 30 分钟，水开 30 分钟，熬一次分三次饭后温 服。

汤歌： 参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全， 枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。 慢阅读，《伤寒论》方证条文： 伤寒八九日 ，提示疾病是处于迁延期。 下之 ：有可能是便秘的患者，需要下的。或吃下 药后腹泻。 胸满 ： 胁肋胀满，柴胡带部位的饱胀，充实感， 疼痛，肿块。如：乳腺增生，乳腺癌，甲状腺疾 病，淋巴结肿大，气满，心衰，胸腔积液，带状 疱疹。

烦：烦躁，失眠，更年期，植物神经功能紊乱， 痒，荨麻疹，湿疹，神经性皮炎，疱疹，药疹， 多动症，舞蹈症，焦虑症，帕金森。 惊 ：惊厥，癫痫，夜寐不安，夜啼。 谵语： 精神病，老年性痴呆。 小便不利 ：老年性前列腺增生，前列腺炎，阳 痿，早泄。大便溏泻去大黄，或减量，加淫羊藿。 一身尽重 ：双下肢水肿，下肢静脉血栓，风湿 疼痛，风湿，类风湿关节炎。 不可转侧： 中风后遗症，风湿关节疼痛，腰腿 痛，麻木，强脊炎，类风湿。

方证： 一般主要见于有胸满烦惊，胸胁部，上腹 部，柴胡带的胀痛，脐部，动悸，精神亢奋或抑 郁，身重难以转侧，常伴口苦，咽干，舌苔白厚 或黄腻，关脉弦，滑，硬有力。

方义 ：小柴胡汤和解枢机，扶正祛邪，柴胡入脑， 大黄，柴胡推陈致新。半夏小量止呕，大量安眠， 祛痰。桂枝，茯苓助太阳气化而行津液，通利三 焦而利小便，大黄泻阳明之热，和胃气而止谵语， 龙骨，牡蛎，铅丹重镇而安神明，止烦惊，因邪 热弥漫全身，故去甘草之缓。铅丹药房不备，现 多用磁石代替。 根据现代阳虚体质偏多，遵循乌附毒药，非危病 不用，而在补药中稍加引导，其功甚捷之训，常 规辨证加入制附子 15 克至 30 克，疗效更佳。

病例 1 ： 潘某，女， 76 岁，反复手足震颤 6 个月，伴心烦失 眠一周。于 2014 年 6 月 14 日就诊。近一周来，肢 体震颤明显，心情烦躁，通宵失眠，不能入睡， 需要在房中来回走动。痛苦不堪。就诊时神情焦 虑，面色暗黄无光泽，形体稍胖，口苦咽干，纳 差，大便稍干。舌淡苔白厚，舌下静脉怒张，双 关脉弦滑有力。诊为：少阳，阳明合病，三焦气 机不畅，痰瘀互阻，胆火内扰，心神不宁。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加远志，石菖蒲。 方药：柴胡 60 克，党参 20 克，法半夏 60 克，黄芩 20 克，龙骨 20 克，牡蛎 20 克，磁石 20 克，茯苓 20 克，肉桂 20 克，大黄 20 克，生姜 20 克（切片）， 大枣（撕） 6 枚，远志 15 克，石菖蒲 15 克。七剂。 冷水泡三十分钟，水开三十分钟，熬一次分三次饭 后温服。没有服用其余西药，一周后复诊，夜寐 5 小时左右。肢体震颤减轻，效不更方，原方七剂。 每晚能睡七小时，肢体震颤之症亦消失。随访至今 未见异常。

病例 2 ： 顽固性失眠一年患者，加重五日，通宵不眠。异 常烦躁，甚至想自杀，湘西一学员的患者，电话 求助，四诊不全，多方无效。嘱其依据 “ 烦 ” ，用柴 胡龙骨牡蛎汤原方原量。服用七剂。七日后信息 告知，病人好转，每晚可睡四小时左右，情志好 转。嘱其续服原方，数日后来电告知病人已愈。

病例 3 ： 邓某，男， 60 岁，述头晕，头重如蒙，有时晕厥， 患者在外地打工，医院诊断脑萎缩。失眠，情志 不畅。微信发来舌图，舌苔白厚腻。打工族熬中 药不方便，应用湖南春光九汇的超微中药，柴胡 龙骨牡蛎汤按比例，一日一剂，开水泡服， 30 剂， 快递给患者。服至第七天时，患者来电，头脑清 晰很多，三十天后自觉无症状。

病例 4 ： 彭某，男， 55 岁。反复头晕头痛，颈项不舒，胸闷，胸 痛，眠差，易累，心烦，在医院诊断冠心病，高血压， 颈椎病。首诊时见面色晦暗，黑眼圈明显，头晕头痛， 颈项不舒，胸闷，胸痛，疲劳易累，睡眠欠佳，口干咽 燥，时有口苦，二便正常，舌淡红苔黄厚，双脉弦滑硬 有力。 考虑脊柱相关疾病：刃针松解枕项部，大椎，心腧穴， 等胸椎压痛点，条索处。 方用：柴胡龙骨牡蛎汤，也是外地患者故使用超微颗粒。 超微柴胡 2 包，法半夏 2 包，党参 1 包，黄芩 1 包，肉桂 1 包， 龙骨 1 包，牡蛎 1 包，茯苓 1 包，大黄 1 包，磁石 1 包，生姜 30 克（切片），大枣六枚（撕）熬水泡上方。一日一剂， 连服一月。一月后，面色好转，头晕痛，减轻，心慌胸 闷痛未再复发。二方原方上加附子 2 包，半月来诊所调理 脊柱一次。至今冠心病，高血压西药已停四月，检查血 压正常，自我感觉良好。

案例 5: 龙某，女， 53 岁，形体肥胖，全身泛发皮疹，硬， 黑，痒，伴有双上肢老年斑。睡眠差，心烦易怒， 头晕头痛，盗汗，四肢凉，易累，双下肢水肿， 大便数日一次，血压 160/100mmHg ，舌淡苔白舌 边齿痕。双脉弦滑，沉。 考虑阳虚为本，气郁不畅，痰瘀互结。 方用：附子加柴胡龙骨牡蛎汤，原方加附子 30 克。 结合刃针颈项松解，梅花针叩刺硬皮疹，并拔罐。 一月后上述症状明显缓解，血压 120/80mmHg, 停 服降压西药。自诉，乏力，嗜睡，舌淡苔白，脉 沉细。方用真武汤加龙骨，牡蛎，肉桂，菟丝子 续调理一月。电话随访至今血压正常。自我感觉 舒适，老年斑和硬皮疹明显减退。

小结 现代社会竞争压力大，吃得多，想得多，动得少， 气郁痰阻的病机偏多，包括糖尿病，高血压，小儿 多动症，精神病，甲亢，甲减，面肌痉挛，中风后 遗症，类风湿，腰腿疼痛，膝关节积液，带状疱疹 后遗症，，顽固性失眠，更年期综合征，乳腺疾病， 盆腔炎，肿瘤等等有情志症状，偏痰，偏瘀，偏实 的证，均可取得满意的疗效。 让我感受到医圣的伟大，经方的神奇，中医的异病 同治，整体观念。慢阅读《伤寒论》方证条文，对 我们启发很大，收获多多。

邓志强医师简介 邓志强，男， 1973 年 6 月出生。一九九零年起独立行医，先后进修于湘乡市中 医院，湘乡市人民医院。学习皮肤科，中西医内、儿科，后又师承于湖南省名 老中医谭申生，于 2005 年在湘乡城区开设诊所。近 10 年来参加脊柱骨盆压揉、 宣蛰人软组织外科学习班、银质针班、高级解剖班、参加小针刀、拨针、骨减 压针班学习。多次参加刃针培训、神经触激术培训。师从多位经方大师，参加 全国经方班学习，扶阳论坛学习。参加平脉辩证学习班，歧轩脉法高级班。 师承北京特色东方医药研究院副院长，中华刃针学会副会长王志义先生，系 统学习刃针理论与临床。有幸成为国医大师孙光荣学术传承人。 宣蛰人软组织外科学会会员、中华针刀学会委员华中分会常务理事、湘潭市针 刀临床示范与指导诊所老师。湖南省中西医结合学会乡村与社区专业委员会委 员、授课专家、指导老师。临床应用中医辩证论治，经方，扶阳理论，与各种 针法相结合治疗头，颈，肩，腰，腿，痛。对各种亚健康，慢性病有独特疗效 。